“和調(diào)督任安神法”治療慢性失眠癥臨床研究*

陳英華，劉欣竹，王浩宇，李俊峰，秦瑞琦，蘇曉慶

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

1 臨床資料

1.1 一般資料

107例慢性失眠患者均為2018年12月—2019年12月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸五科門(mén)診就診患者，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組53例(脫落1例)和對(duì)照組54例(脫落2例)。觀(guān)察組53例，男性26例，女性27例；平均年齡(43.94±16.4)歲；平均病程(20.25±9.87)月。對(duì)照組54例，男性20例，女性34例；平均年齡(43.98±13.81)歲；平均病程(19.64±10.07)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照ICD‐11[4]中慢性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下：①至少滿(mǎn)足入睡困難、睡眠維持困難、過(guò)早覺(jué)醒且不能再入睡中的1項(xiàng)；②至少出現(xiàn)1種日間癥狀如疲勞、情緒低落、周身乏力或認(rèn)知功能障礙等；③睡眠問(wèn)題排除客觀(guān)因素影響；④睡眠問(wèn)題及相關(guān)癥狀每周至少發(fā)生3次，且至少持續(xù)3個(gè)月。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2017年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中不寐的診斷依據(jù)制定如下：①輕者入睡困難或多夢(mèng)易醒、難以再眠，重者徹夜難眠；②常伴頭痛、健忘、心悸等癥狀；③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他各系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③近兩周內(nèi)未應(yīng)用過(guò)治療失眠的相關(guān)藥物；④匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分>7分；⑤患者自愿參加觀(guān)察且簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期及哺乳期的婦女；②患有嚴(yán)重的心腦血管及其他系統(tǒng)疾病者；③其失眠是由發(fā)熱、失血、咳喘、疼痛等其他外因引起者；④患有精神障礙者；⑤懼怕針灸，不適合針灸或不愿意配合治療者；⑥30 d內(nèi)參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn)

未經(jīng)允許擅自使用抗失眠藥物者；出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他嚴(yán)重疾病等情況而不能繼續(xù)者；不能按實(shí)驗(yàn)要求接受治療者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 觀(guān)察組 使用“和調(diào)督任安神法”治療。取穴：百會(huì)、印堂、神庭、寧神三穴、膻中、孫氏“腹一區(qū)”、中脘、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、申脈和照海。操作方法：患者取仰臥位，采用0.30 mm×40 mm的華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，針刺時(shí)用75%的酒精對(duì)針刺的穴位進(jìn)行皮膚消毒，百會(huì)：向上平刺20 mm；印堂：提捏局部皮膚，向下平刺13 mm；神庭：向后平刺20 mm；寧神三穴(即位于印堂穴直上20 mm，向后平刺25～40 mm，目?jī)?nèi)眥直上平行于該穴兩旁各一穴，均向后平刺25～40 mm)；膻中：向下平刺13 mm；孫氏腹針“腹一區(qū)”(即劍突下13 mm及左右旁開(kāi)13 mm，共3穴)：與皮膚角度成15°角，向下平刺13 mm，注意避免傷及重要臟器；中脘：向下平刺40 mm，注意避免傷及重要臟器；中脘：向下平刺40 mm；神門(mén)、內(nèi)關(guān)、申脈和照海均直刺8～13 mm。其中督脈穴(百會(huì)、印堂和神庭)及寧神三穴行小幅度捻轉(zhuǎn)瀉法，任脈穴(膻中、中脘)及孫氏腹針“腹一區(qū)”予提捏起皮膚小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，不提插；申脈用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的瀉法，照海用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的補(bǔ)法，其余穴位平補(bǔ)平瀉。每10 min行針1次，每次行針約1 min，留針30 min。1個(gè)療程為7 d，連續(xù)針刺6 d后休息1 d，共4個(gè)療程。

2.1.2 對(duì)照組 使用常規(guī)針刺法治療。參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》中關(guān)于不寐治療所選取的主穴[6]：四神聰、神門(mén)、三陰交、申脈、照海和安眠。操作方法：患者取仰臥位，采用0.30 mm×40 mm的華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，針刺時(shí)用75%的酒精對(duì)針刺穴位進(jìn)行皮膚消毒，四神聰：平刺20 mm；神門(mén)：直刺8～13 mm；三陰交：直刺25～40 mm；安眠：直刺20～30 mm；申脈：直刺8～13 mm；照海：直刺8～13 mm。補(bǔ)瀉：除申脈用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的瀉法，照海用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的補(bǔ)法之外，其余穴位平補(bǔ)平瀉。每10 min行針1次，每次行針約1 min，留針30 min。1個(gè)療程為7 d，連續(xù)針刺6 d后休息1 d，共4個(gè)療程。

紡織配飾品一般具有兩種功能：服用性和裝飾性。比如手套、圍巾、帽子之類(lèi)更多的是具備服用性，裝飾性其次。而領(lǐng)結(jié)、裝飾手套之類(lèi)更多的是具備裝飾性。生產(chǎn)企業(yè)有時(shí)會(huì)很困惑這么多的標(biāo)準(zhǔn)，怎樣對(duì)應(yīng)使用最為合適的標(biāo)準(zhǔn)？一旦對(duì)應(yīng)錯(cuò)了產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)將會(huì)面臨巨大的損失。首先產(chǎn)品質(zhì)量沒(méi)有得到最為合適的控制，有可能按標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)后產(chǎn)品合格，進(jìn)入市場(chǎng)后消費(fèi)者體驗(yàn)很差，那么企業(yè)的信譽(yù)將受到嚴(yán)重?fù)p害，影響以后的銷(xiāo)售；也有可能用錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)多次測(cè)試都不合格，無(wú)法順利進(jìn)入市場(chǎng)。其實(shí)，F(xiàn)Z/T 73044-2012《針織配飾品》和FZ/T 82006-2018《機(jī)織配飾品》都明確規(guī)定了其適用范圍。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 觀(guān)察指標(biāo)

2.3.1 主要指標(biāo) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)[7]：該量表有7項(xiàng)因子，其中每項(xiàng)因子按照0到3分計(jì)分，7項(xiàng)因子總和為總評(píng)分,滿(mǎn)分為21分。0～5分為睡眠質(zhì)量很好;6～10分為睡眠質(zhì)量較好;11～15分為睡眠質(zhì)量一般;16～21分為睡眠質(zhì)量很差。分?jǐn)?shù)越高則睡眠質(zhì)量越差。

2.3.2 次要指標(biāo) ①失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)評(píng)分[8]：該量表有7項(xiàng)條目，總分為各項(xiàng)得分相加，范圍0～28分，得分越高則代表失眠程度越嚴(yán)重；②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)分[9]：此表主要由心理、生理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面組成，包括26個(gè)條目在內(nèi)滿(mǎn)分100分，生存質(zhì)量與評(píng)分成正相關(guān)，即評(píng)分越高其生存質(zhì)量越好。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以PSQI積分減少率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用尼莫地平法進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。治愈：癥狀完全消失，不影響工作生活，PSQI減分率≥75%；顯效：癥狀基本消失，工作生活能力不及以前，PSQI減分率≥50%,<75%；有效：癥狀減輕或部分消失，工作生活能力差，PSQI減分率≥25%,<50%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或基本沒(méi)有改善，PSQI減分率<25%。積分減少率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效比較

兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1，觀(guān)察組總有效率為92.31%，對(duì)照組總有效率為71.15%，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 臨床患者療效比較 (例)

3.2 PSQI各項(xiàng)及總積分比較

兩組患者PSQI各項(xiàng)因子及總積分于治療后與治療前相比均顯著下降，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪(fǎng)6個(gè)月提示兩組患者的PSQI各項(xiàng)因子及總積分與治療后比較均下降，且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI各因子積分比較

3.3 ISI總積分比較

兩組患者ISI總積分治療后與治療前相比均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪(fǎng)6個(gè)月提示兩組患者的ISI總積分與治療后比較均下降，且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后ISI總積分比較

3.4 WHOQOL-BREF評(píng)分比較

兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分治療后與治療前相比均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 患者治療前后生活質(zhì)量量表總積分比較

4 討論

慢性失眠是一種常見(jiàn)疾病?，F(xiàn)代學(xué)者[10-12]通過(guò)研究睡眠及睡眠缺乏狀態(tài)與人體疾病的相關(guān)性提示，慢性失眠是導(dǎo)致高血壓、肥胖以及衰弱等一系列疾病的重要誘發(fā)因素以及致病因素。與此同時(shí)，慢性失眠還被證實(shí)與青少年發(fā)育不良等問(wèn)題密切相關(guān)[13]。因此，失眠不單對(duì)個(gè)體日常工作生活造成消極影響，更會(huì)使患者出現(xiàn)其他系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。因此，如何切實(shí)的改善慢性失眠患者的相關(guān)癥狀是重中之重。

中醫(yī)古典文獻(xiàn)中并無(wú)慢性失眠的病名，其在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“不寐”的范疇?！鹅`樞·大惑論》中提到：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤”，其闡述了中醫(yī)以陰陽(yáng)為辨證總綱的觀(guān)點(diǎn)，指出失眠與陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和密切相關(guān)；隋代醫(yī)家巢元方在其著作《諸病源候論》中多次提到“衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)，不入于陰”以致失眠的觀(guān)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)失調(diào)是本病發(fā)生的重要病因病機(jī)；而清代吳金壽總結(jié)當(dāng)時(shí)蘇州名醫(yī)醫(yī)案而刊著的《三家醫(yī)案合刻》則提到：“……不寐，是陽(yáng)不入陰”，指出不寐發(fā)病之根本在于陰陽(yáng)失調(diào)；現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者王普耀在著作《醫(yī)學(xué)體用》中也記載：“操勞過(guò)度、情性燥急……水火不濟(jì)，陽(yáng)不交陰，徹夜不寐”?；谏鲜隼碚?，本觀(guān)察采用“和調(diào)督任安神法”治療慢性失眠以觀(guān)察其臨床療效。

“和調(diào)督任安神法”是導(dǎo)師陳英華教授跟師全國(guó)著名針灸專(zhuān)家孫申田教授，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論，總結(jié)并提出的，在治療神志疾病方面取得了可觀(guān)的臨床療效。本方法基于任督二脈在治療臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)所致神志病中的重要作用，通過(guò)對(duì)任督二脈穴位的選取以及手法補(bǔ)瀉來(lái)調(diào)節(jié)人體臟腑氣血陰陽(yáng)的平衡，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)神志類(lèi)疾病的治療。

“和調(diào)督任安神法”對(duì)人體臟腑氣血陰陽(yáng)的調(diào)節(jié)具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面體現(xiàn)在本方法的穴位選擇?！鹅`樞·衛(wèi)氣》篇中記載：“陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無(wú)端”，即在人體氣血運(yùn)行中，陰陽(yáng)互為內(nèi)外的構(gòu)成了一個(gè)完整的循環(huán)徑路。任督二脈與十二正經(jīng)脈合稱(chēng)十四正經(jīng)脈，且任脈總?cè)稳黻帤夂途?，為陰脈之海，督脈統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣和真元，為陽(yáng)脈之海。任督二脈對(duì)十二經(jīng)脈的6條陰經(jīng)和6條陽(yáng)經(jīng)起主導(dǎo)作用，如果十二正經(jīng)氣血充盈就會(huì)溢于任督二脈，反之亦然[14]。故有言:“任督通則百脈皆通”，這是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與人體生理病理變化整體性的具體體現(xiàn)，故而本法從和調(diào)任督二脈入手，使全身臟腑氣血陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治療疾病的目的。

督脈行于背部正中，上行入腦，并從脊里分出屬腎，與腦、脊髓和腎密切聯(lián)系。督脈匯聚一身陽(yáng)氣，總督6條陽(yáng)經(jīng)，所以選取百會(huì)、神庭和印堂等督脈穴，寧神三穴(有一穴在督脈上即位于印堂穴直上20 mm)，旨在調(diào)節(jié)人體陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣能按時(shí)入陰，調(diào)神安神、清利頭目。任脈起于胞中，行于腹面正中，其脈多次與手足三陰及陰維脈交會(huì)，能總?cè)我簧碇幗?jīng)，統(tǒng)任全身諸陰經(jīng)之氣。選取膻中、中脘任脈穴，旨在調(diào)節(jié)人體陰氣，使陰氣能及時(shí)收納陽(yáng)氣，調(diào)理氣機(jī)。孫氏腹針腹一區(qū)有1穴在任脈之上，且孫氏腹針療法經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)驗(yàn)提示其對(duì)于失眠、焦慮和抑郁等神志病效果可觀(guān)，所以選取孫氏腹針腹一區(qū)(劍突下13 mm及左右旁開(kāi)13 mm，共3穴)[15]。申脈、照海為八脈交會(huì)穴，分通陰、陽(yáng)蹺脈，其循行與頭面部聯(lián)系密切，交通一身左右陰陽(yáng)之氣，司眼瞼之開(kāi)合，起清熱安神之效；神門(mén)、內(nèi)關(guān)屬手少陰經(jīng)，刺之可寧心安神?！昂驼{(diào)督任安神法”主要通過(guò)選取任督二脈上的穴位，配合諸穴以安神定志、溝通陰陽(yáng)，調(diào)理一身陰陽(yáng)，使陽(yáng)可入陰，陰平陽(yáng)秘，陰陽(yáng)平衡，使患者安然入眠。

另一方面，體現(xiàn)在本方法的手法選擇。不寐其基本病機(jī)總屬陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失調(diào)[16]?！瓣幨⒍?yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之；陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之”，故而“和調(diào)督任安神法”在督脈循行的穴位上行捻轉(zhuǎn)瀉法，在任脈穴位行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，同時(shí)申脈、照海歸屬陰陽(yáng)蹺脈，又為八脈交會(huì)，即瀉申脈補(bǔ)照海，以加強(qiáng)調(diào)和陰陽(yáng)之力度。其余穴位平補(bǔ)平瀉，以瀉過(guò)盛之陽(yáng)，補(bǔ)不足之陰，最終達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的效果。

綜上所述，“和調(diào)督任安神法”治療慢性失眠效果確切，能有效緩解相關(guān)癥狀，提高其生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦。這為臨床治療慢性失眠提供了新的思路及方法。今后將進(jìn)一步補(bǔ)充相關(guān)理化指標(biāo)，為循證醫(yī)學(xué)提供依據(jù)與支持。