在妊娠晚期引產中對產婦使用COOK宮頸擴張球囊對母嬰結局的影響

廣東省臺山市人民醫(yī)院（529200）黎少瓊

妊娠期是人類分娩必然經歷的一個過程，一般來說該過程是從產婦最后一次月經起始開始計算，一般來說大部分產婦都會在38～40周左右順利分娩，但是有小部分產婦的妊娠時間會延長至41周，乃至超過41周，一般將這部分妊娠期的產婦稱為妊娠晚期。此類產婦因為妊娠期的延長，導致胎兒在宮中存在的時間過長，會給產婦造成巨大的壓力，并且其過長的宮內時間也會急劇增加胎兒的死亡率。因此需要對這部分產婦予以及時、有效的干預，以幫助其盡快地順利分娩，而妊娠晚期的胎兒通常存在胎兒過大，分娩的難度一般是會超出正常的難度，非常容易誘發(fā)一些相關難產類的并發(fā)癥，如肩難產等，其勢必會影響到母嬰的健康[1]。當下對于該類患者的干預治療多是采用催宮素或者引產，包括相關藥物，如催宮素；相關的物理擴張宮頸手段以及儀器。但是這些手段在臨床使用的時候，催宮素雖然可以有效地對患者進行干預治療，但因其是一種劇烈的刺激藥物，很難把握用藥量，過量使用很容易造成患者出現過度刺激，引發(fā)如強直收縮等相關問題，而相關物理擴張宮頸手段則會因為使用物理手段較為容易造成產婦出現創(chuàng)傷，同樣具有一定的風險。COOK宮頸擴張球囊是一種促宮頸裝置，是一種物理引產措施，與常規(guī)的物理措施有所差異，不會對患者造成物理傷害，具備極高的安全性[2]。我院為提升對于該類患者的干預治療效果，現將該措施運用于對妊娠晚期患者的助產干預治療中，已取得了較為良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年5月～2020年11月我院接收的132例妊娠晚期病人作為觀察對象進行研究，以隨機抽簽結果的不同進行分組，將其分為實驗組和參照組，每組各66例。參照組年齡22～41歲，平均為（27.53±3.14）歲。實驗組年齡22～37歲，平均為（27.39±3.22）歲。全部病人一般病例信息比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

納入規(guī)則：①所有病人均遵循自愿原則，經詳細了解后均簽署相關文件并參與研究，審批通過；②所有患者均屬于末次月經正常，并且懷孕至今妊娠期超40周。排除規(guī)則：①患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識障礙，交流不暢。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予參照組的妊娠晚期產婦縮宮素催產。使用我院現有的縮宮素2.U融入500ml的復方氯化鈉注射溶液中。予以產婦低劑量靜脈滴注。初始量為8滴/min，而后觀察產婦的宮縮情況，根據其表現進行相關調整，每次調整間隔15min，直至發(fā)現患者出現3次有效宮縮，并且每次持續(xù)時間大于30s，則停止調整，直至產婦的宮縮呈現規(guī)律化6～8h后停止滴注引產?；蛘哒{整滴注速度已達40滴/min，則停止調整，直至縮宮素完全注入或宮縮規(guī)律化后6～8h仍未臨產，則停止滴注引產。第二日持續(xù)相同方案，若是產婦48h仍未進入臨產狀態(tài)，則考慮予以剖宮產手術助產[3]。

1.2.2 實驗組 實驗組患者予以COOK宮頸擴張球囊引產。具體步驟措施如下：對產婦進行常規(guī)檢查，當產婦引產前，宮頸評分＜6分，胎心監(jiān)護正常，陰道分泌物檢查無異常的時候予以引產。使用庫克（COOK）公司生產的宮頸擴張球囊（型號：J-CRB-184000）排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，窺陰器暴露宮頸，將宮頸擴張球囊插入宮頸管內，注入40mL生理鹽水將球囊往外拉直使子宮球囊緊貼宮頸內口，取出窺陰器。往陰道球囊內充入20mL生理鹽水。依次增加球囊內液體量（20mL/次），最大量80mL，同時觀察孕婦腹痛及不適情況。將導管遠端貼在孕婦的大腿內側固定。球囊取出時機：未自然臨產者；出現自發(fā)性胎膜破裂、自發(fā)性球囊脫落、臨產、疑似胎兒窘迫。取出后未臨產者使用人工破膜+縮宮素。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組病人的分娩效果。對比兩組的Bishop評分、臨產時間、娩出時間、術中出血量、總產程情況。觀察比較兩組病人母嬰不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數據納入SPSS221.0系統(tǒng)軟件中進行計算，以（）進行計量統(tǒng)計，以（%）進行計數統(tǒng)計，t檢驗與x2檢驗，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

附表1 實驗組和參照組妊娠晚期產婦的分娩指標比較（）

附表1 實驗組和參照組妊娠晚期產婦的分娩指標比較（）

附表2 實驗組和參照組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

2 結果

2.1 比較實驗組和參照組產婦的分娩指標由附表1數據可知，實驗組病人的Bishop評分、臨產時間、娩出時間、術中出血量、總產程均優(yōu)于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

2.2 比較實驗組和參照組分娩母嬰不良反應的比較 由附表2數據可知，實驗組母嬰的總不良反應率4.55%顯著低于參照組母嬰的總不良反應率22.73%，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

3 討論

一般來說，妊娠晚期屬于一個較為危險的特殊時期，人類自然妊娠孕育的相關組織，如胎盤，會在超出時間后出現功能衰退、老化現象，這是人體的必然規(guī)律。但是此時的妊娠晚期產婦仍未能進行分娩，這使得胎兒在宮中所處的環(huán)境愈加惡化，再加上胎兒自身的正常發(fā)育，其整個大小在不斷增加，而這無疑進一步提升相關組織的壓力，并且會在分娩的時候給予產婦嚴重的壓力[4]。若是此時不及時對產婦進行相關干預治療，極易出現胎兒窒息、窘迫的情況，會極大的增加胎兒的死亡概率[5]。

對于此類產婦的相關干預治療多是采用催產或引產，在必要的情況下可以兩者結合使用，但是早期的引產多是物理手段，這些手段對人體可能造成一定創(chuàng)傷，所以在臨床上并不常用，多使用催產素予以助產[6]。但是隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，COOK宮頸擴張球囊等相關技術得到發(fā)現，并且予以進行相關開發(fā)，當下已經在臨床上開始較為廣泛的應用，相較于傳統(tǒng)的助產手段，COOK宮頸擴張球囊可以對宮頸內扣進行壓迫，促使其自行擴充，并且在擴充過程還會刺激到產婦自身的前列腺素的加速生產釋放，進一步促進宮頸的擴張、成熟，并且其還可對宮內進行刺激，進而促成宮縮[7]。這是一種安全的引產手段，其是采用氣囊材質擴充宮頸，因此一般不會造成創(chuàng)傷，而且其較為柔軟的材質不會對產婦造成強烈刺激，進而避免了引發(fā)產婦出現相關不良情況的現象[8]。其對整個宮口擴張的過程是一個較為長期的過程，并非一次到位，在患者逐步適應的情況下，予以提升擴張程度，因此可以避免孕婦的嚴重不適感，從而避免了傳統(tǒng)物理引產手段造成的子宮破裂、胎盤早剝等不良情況的發(fā)生。從整體上改善了產婦的結局，并且其雖然整個過程需要一定的耗時，但是其過程是低刺激的，一般意味著可以更早地完成相關分娩幫助，因此提升胎兒良好結局的概率，整個過程循序漸進，又進一步降低了對產婦宮內胎兒的影響[9]。

但是在臨床使用過程中應當注意，首先在引產前必須對產婦的陰道進行檢查，并且對其分泌也需要進行檢查，以確保產婦對COOK宮頸擴張擴囊球能夠適應，同時也能夠防止出現相關感染情況，對母嬰起到保護作用；然后是必須在放置時進行嚴格的消毒，整個過程需要耐心細致，要求在適當的位置進行，并且注意注水速度，要遵循先快后慢的相關操作要求，最后是要加強對產婦的相關觀察，注意其出現的不良反應，若是產婦出現相關情況或者未按期出現規(guī)律性宮縮，則應當立即對相關分娩方式方案進行調整或者重新選擇，以保證產婦能夠順利分娩，實現母嬰良好結局[10]。

綜上所述，在妊娠晚期的產婦引產中予以COOK宮頸擴張球囊干預引產，能夠明顯地促進產婦的宮頸成熟，縮短整個產程，降低剖宮產的情況，最終提升引產成功概率，縮短整個住院時間，減少相關費用；并且其還可以顯著降低胎兒出現出血、窘迫、窒息的概率，值得臨床推廣。