浙江省采供血機構(gòu)投入補償及經(jīng)濟運行現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計分析

□胡秋月

臨床用血作為醫(yī)療救治不可或缺的重要資源，關(guān)系著人民群眾的生命健康，是由不以營利為目的的公益性組織——血站負責采集、提供的[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進步和人民健康需求的進一步提高，血站面臨日益增長的臨床用血需求和機構(gòu)自身發(fā)展受經(jīng)費、人力等限制的雙重壓力。本文以浙江省采供血機構(gòu)系統(tǒng)中的省、市兩級采供血機構(gòu)為研究對象，調(diào)查其在2015 年和2019 年的經(jīng)濟運行狀況、財政投入、成本支出等現(xiàn)狀及變化趨勢，并進行對比和分析，為血站事業(yè)單位改革、政府部門決策提供參考依據(jù)和建議。

|對象與方法

（一）調(diào)查對象

2020 年5 月-2021 年1 月，調(diào)查浙江省省、市采供血機構(gòu)，包括血液中心、11 家市級中心血站共12家采供血機構(gòu)。

（二）調(diào)查方法

1.問卷調(diào)查。自主設(shè)計調(diào)查問卷，發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括各級采供血機構(gòu)基本情況、財政補助收入、年度支出及具體結(jié)構(gòu)等情況，共發(fā)放問卷12 家，回收12 家，回收率100%。

2.召開座談會。對11 個市中心血站相關(guān)管理人員進行深度訪談，并現(xiàn)場進行記錄，將得到的調(diào)查數(shù)據(jù)進行補充匯總分析。

（三）統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS22.0 軟件，數(shù)據(jù)匯總后，對采供血機構(gòu)基本情況、財政投入、年度支出等情況進行描述性分析，并與全國采供血機構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較。

|調(diào)查結(jié)果

（一）全省無償獻血發(fā)展速度落后于全省醫(yī)療臨床服務(wù)增長速度

全省無償獻血總?cè)舜螖?shù)雖然呈逐年上升趨勢，但其環(huán)比增長率（3%-7%）落后于醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)、診療人次數(shù)、住院病人手術(shù)人次數(shù)環(huán)比增長率(5%-15%)，血液供應(yīng)增速落后于臨床用血需求的增速。

（二）血站收不抵支情況普遍，總收入年均增幅低于總支出年均增幅

浙江省12 家省市采供血機構(gòu)中，7 家財政全額撥款，5 家差額撥款。2015-2019 年，省血液中心和11 家中心血站總收入的年均增長率分別為8.87%、5.73%，均低于總支出年均增幅（10.37%、7.24%）。其中，3 個中心血站收入呈負增長。

表1 全省無償獻血總?cè)舜卧鲩L情況與全省醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)增長率情況比較

近5 年來，省血液中心收支結(jié)余一直為負，2019 年省血液中心收支結(jié)余為負1259 萬元。11 個中心血站平均收支結(jié)余由正到負，由2015年的正108 萬元到2019 年的負84萬元。其中，僅3 個中心血站總收支結(jié)余為正，略有節(jié)余；6 個中心血站總收支結(jié)余為負，收支結(jié)余為負（收不抵支）的中心血站數(shù)量增多。省血液中心資產(chǎn)負債率相對較低，并且近年來變化不大。而11 個中心血站資產(chǎn)負債率較高，并且近年來不斷提高，由2015 年的8.9%提高至2019 年的12.93%，資產(chǎn)負債增加。

（三）財政專項經(jīng)費投入不足，地區(qū)間財政投入占比差異大

血站作為公益性事業(yè)單位，主要收入來源于財政專項投入和事業(yè)類收入（血費收入）。財政專項經(jīng)費投入包括財政基本建設(shè)、人員經(jīng)費、日常公用經(jīng)費、設(shè)備購置項目等。如表3 所示，2019 年省血液中心財政投入僅占當年總收入的28.21%，11 個中心血站平均財政投入2122 萬元，占總收入的46.81%。其中，從財政專項經(jīng)費投入結(jié)構(gòu)來看，人員經(jīng)費投入是主體，也是采供血機構(gòu)人員經(jīng)費的主要來源，11 個中心血站人員經(jīng)費投入平均占60.4%。設(shè)備投入占比較低，除省血液中心外，11 個市中心血站設(shè)備投入平均僅為9.47%，日常公用經(jīng)費占財政投入的21.56%。

表3 省血液中心和中心血站財政專項經(jīng)費投入情況 （單位：萬元）

|討論與建議

（一）臨床用血需求的不斷增長使采供血機構(gòu)發(fā)展成為迫切之需

近年來，全省衛(wèi)生健康事業(yè)得到快速發(fā)展。根據(jù)浙江省“十四五”規(guī)劃，全省將擴大醫(yī)療服務(wù)資源供給，加強優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局，實施“醫(yī)學高峰”計劃[2]。因此，醫(yī)療服務(wù)量必將呈上升趨勢。從調(diào)查結(jié)果中可知，采供血增長速度跟不上醫(yī)療服務(wù)增長速度，這一問題使得采供血機構(gòu)的發(fā)展迫切需要尋求解決之路。

（二）需加大財政投入力度，保障采供血機構(gòu)事業(yè)發(fā)展

根據(jù)2020 年6 月1 日實施的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》[3]規(guī)定，“專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要提供傳染病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)病、地方病等疾病預(yù)防控制和健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、院前急救、采供血、食品安全風險監(jiān)測評估、出生缺陷防治等公共衛(wèi)生服務(wù)”。而長期以來，相對于發(fā)達國家及地區(qū)的投入水平，我國對公共衛(wèi)生投入的比重依然偏低[4]。從表2 表3 結(jié)果可知，對血站的投入也是如此。血站的收入主要來源于財政投入和血費收入，而財政收入作為采供血機構(gòu)的主要來源，11 個市中心血站平均僅占總收入的48.61%，省血液中心更低（28.2%），且11 個血站普遍整體呈現(xiàn)收不抵支、資產(chǎn)負債增加的現(xiàn)狀，財政投入地區(qū)間財政投入差距大，尤其是設(shè)備經(jīng)費投入過低，血站經(jīng)濟運行壓力大、事業(yè)發(fā)展受到限制、臨床用血供需的矛盾加劇。

表2 省血液中心和中心血站總收支情況 （單位：萬元）

采供血機構(gòu)主要收入來源的途徑和數(shù)額，直接關(guān)系到機構(gòu)的收支結(jié)余及經(jīng)濟運行情況。目前，全省血站經(jīng)費來源主要包括三種模式：一是除血液業(yè)務(wù)收入外，部分血站的事業(yè)和人員經(jīng)費由地方財政全額撥款。二是部分血站的事業(yè)和人員經(jīng)費由地方財政差額補助，即只擔負部分人員的基本工資，人員獎金、相關(guān)設(shè)備購置、事業(yè)發(fā)展等需依托血液業(yè)務(wù)收入自行解決。三是將血站血液業(yè)務(wù)收入納入地方財政收支兩條線管理，實行核撥返還，即地方財政不劃撥資金，事業(yè)編制和人員費用、血液償還資金等全靠血液業(yè)務(wù)收入自行解決。后兩種方式的事業(yè)和人員經(jīng)費來源往往難以保障血站業(yè)務(wù)發(fā)展需要，尤其是對人員經(jīng)費的保障程度較低。

此外，血液采供需要經(jīng)過獻血招募、體檢、化驗、采集、檢測、分離、貯存、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)，每一環(huán)節(jié)都需要相應(yīng)的資源投入和成本費用。近年來，隨著各種材料價格、勞動力成本的不斷上漲，以及耗材的更新?lián)Q代、檢測技術(shù)的提高，血站采供血成本不斷上升，經(jīng)測算，血站最低成本為236.88 元/200ml[5]。然而按照浙價醫(yī)〔2017〕170 號標準,全血收費標準為220 元/200ml，成本高于現(xiàn)行收費標準,血費價格不能補償成本消耗。

因此，在事業(yè)支出不變的情況下，財務(wù)投入對血站經(jīng)營及發(fā)展起著重要的決定性的作用。血站作為提供公共衛(wèi)生服務(wù)的機構(gòu)之一，其發(fā)展需要政府積極發(fā)揮出資人、公益性投入和政策性投入的責任[6]，尤其是加大在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備及耗材、人員經(jīng)費等方面投入，適當增加事業(yè)發(fā)展投入，有利于血站進一步發(fā)展、提高員工積極性。

（三）需建立科學有效的投入補償機制，積極推動血站系統(tǒng)“兩個允許”政策

如表3 所示，各地對血站的財政投入占比差距非常大（從28.21%到59.52%不等），這與長期以來各地財政對血站的補償投入機制沒有一套科學有效的標準和機制，沒有完善的評估制度來科學評估采供血事業(yè)發(fā)展、資源配置及成本效益等有關(guān)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，差額撥款在財政投入方面普遍低于全額撥款單位，因此建議根據(jù)撥款方式不同，分別建立一定的測算標準及投入補償機制，以逐步消除地區(qū)間不平衡狀態(tài)。

目前對采供血機構(gòu)沒有統(tǒng)一的財政收支標準，一些地區(qū)獻血經(jīng)費未納入財政預(yù)算，影響無償獻血工作的開展。此外，差額全額撥款方式與全額撥款單位運營管理方式不同，兩者在開展血站績效考核[7]、工資水平限制[8]及資金管理形式的合理性、靈活性和獎勵機制[9]有較大差異，員工積極性未能完全激發(fā)。

血站既具有公共衛(wèi)生機構(gòu)的特點，同時又兼具醫(yī)療機構(gòu)的特點，因此建議結(jié)合公益一類和公益二類的具體特點，對血站進行差異化的管理方式。強化經(jīng)費保障，優(yōu)化血站良性運行投入政策。落實血站財政保障投入政策，滿足血站運行和發(fā)展需要。明確財政部門對采供血機構(gòu)的各種投人比例和補助項目，以便使采供血機構(gòu)的上級管理部門能夠統(tǒng)籌兼顧地均衡發(fā)展所屬采供血事業(yè)，確保臨床用血的質(zhì)量和安全需要[10]。一是血站符合規(guī)定的基本建設(shè)（含修繕）、設(shè)備（車輛）購置及信息化建設(shè)、人才培養(yǎng)等發(fā)展建設(shè)支出，由同級財政納入預(yù)算安排。二是人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由同級財政根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、血費收入管理情況、業(yè)務(wù)工作完成及考核情況等予以保障。三是因客觀因素造成血費收入不足以彌補成本的，可根據(jù)實際給予適當補助。四是按規(guī)劃設(shè)置的獻血屋所需經(jīng)費由屬地縣（市、區(qū)）財政承擔。五是各級衛(wèi)生健康、財政、人力社保等部門按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019 年重點工作任務(wù)的通知》，持續(xù)推進血站服務(wù)體系機制創(chuàng)新，允許有條件的地方落實“兩個允許”要求，逐步建立與血液安全責任、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值和工作量相適應(yīng)的血站績效動態(tài)評價制度，充分調(diào)動血站員工積極性，建立保障與激勵相結(jié)合的運行新機制，確保血站正常運行和人員合理待遇。