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    分析新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的效果

    2021-04-14 03:30:08韓怡茹烏新林
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年9期
    關(guān)鍵詞:根治術(shù)胃癌輔助

    韓怡茹,烏新林

    (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

    進展期胃癌患者常表現(xiàn)出腹痛、惡心嘔吐、嘔血、食欲減退等癥狀,對患者的生活及生存質(zhì)量均造成惡劣影響[1]。目前,臨床上多采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療該病,但是單一手術(shù)治療會增加復(fù)發(fā)及癌組織轉(zhuǎn)移的風(fēng)險,致使手術(shù)效果較理想預(yù)期相差甚遠[2]。新輔助化療可以有效縮小病變的癌組織,但臨床上對于進展期胃癌患者行新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進行治療的效果尚有爭議?;诖?,本研究旨在分析針對進展期胃癌患者應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進行治療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧分析2017年6月至2019年6月本院收治的90 例進展期胃癌患者的臨床資料,將行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療的45 例患者臨床資料歸為對照組,將應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療的45例患者臨床資料歸為觀察組。對照組男27例,女18例;年齡34~76歲,平均年齡(55.54±3.49)歲;體質(zhì)量43~80 kg,平均體質(zhì)量(56.57±4.22)kg。觀察組男26 例,女19 例;年齡32~76歲,平均年齡(54.73±4.12)歲;體質(zhì)量44~79 kg,平均體質(zhì)量(56.77±4.16)kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理診斷確診為進展期胃癌者;具備手術(shù)指征者;精神及認知功能正常者;未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者;臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙者;既往有放化療治療史者;重要臟器(心、腎等)功能障礙者;化療耐受性極差者。

    1.3 方法 對照組行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療:取截石位,氣管插管全麻,常規(guī)消毒鋪巾后建立人工氣腹,氣腹壓力為10~14 mmHg。觀察孔:于臍孔下緣做10 mm 左右的切口,主操作孔:在左腋前線肋緣下做12 mm左右的切口,輔助操作孔:在右鎖骨中線肋緣下和劍突下做5 mm的穿刺孔。在腹腔鏡輔助下探查病變組織的體積、位置等情況,將胃結(jié)腸韌帶、相關(guān)靜脈、橫斷大網(wǎng)膜、肝胃韌帶應(yīng)用超聲刀進行游離、切斷后,進行淋巴結(jié)清掃,在患者的上腹部正中位置做5 cm長度的切口,荷包包埋并將十二指腸腸端清除后,行遠端胃切除,并將剩余胃組織與近端空腸進行BillrothⅡ式重建后,沖洗腹腔并放置引流管后關(guān)腹。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用新輔助化療,選擇XELOX方案,患者入院第1天給予奧沙利鉑[費森尤斯卡比(武漢)醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093892],靜脈滴注,85 mg/m2,每2 周重復(fù)1 次;入院1~14 d 內(nèi)給予卡他培濱(上海羅氏制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073024),口服,1 250 mg/m2,每天2 次,治療2 周后停藥1周,3周為1個療程,化療結(jié)束后14 d內(nèi)行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療。兩組術(shù)后均給予胃腸減壓及抗感染治療。

    1.4 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(下床活動時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、肛門排氣時間)。②在術(shù)前及術(shù)后3 個月應(yīng)用Karnofsky 功能狀態(tài)量表(KPS)評估患者的健康狀況,共11 項條目,百分制,KPS 評分越高表示健康狀況越好。③記錄兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥(肺部感染、胸腔積液、腸梗阻)發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以“±s”表示,比較采用t 檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、下床活動時間、肛門排氣時間均小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

    肛門排氣時間(d)3.97±1.24 3.42±1.12 2.208 0.030組別對照組(n=45)觀察組(n=45)t值P值淋巴結(jié)清掃數(shù)目(個)20.69±5.74 17.89±5.23 2.419 0.018下床活動時間(d)3.41±0.56 2.93±0.77 3.382 0.001

    2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月KPS評分比較 術(shù)后,兩組KPS 評分均高于術(shù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)低于對照組(24.44%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月KPS評分比較(±s,分)Table 2 Comparison of preoperative and postoperative KPS scores between the two groups(±s,scores)

    表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月KPS評分比較(±s,分)Table 2 Comparison of preoperative and postoperative KPS scores between the two groups(±s,scores)

    組別對照組(n=45)觀察組(n=45)t值P值術(shù)前34.72±5.66 35.43±5.37 0.611 0.543術(shù)后3個月64.87±8.49 79.52±7.63 8.610 0.000 t值19.822 31.700 P值0.000 0.000

    表3 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

    3 討論

    近年來,胃癌的發(fā)病率較高且逐年增長,嚴(yán)重降低患者的生活及生存質(zhì)量。目前,臨床上針對胃癌患者多采用手術(shù)進行治療,既往的開腹胃癌根治術(shù)存在創(chuàng)面大、感染率高等問題,應(yīng)用存在一定的局限性[3]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟,其也逐漸應(yīng)用至胃癌根治術(shù)中,腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、易恢復(fù)等特點而逐漸被患者青睞,且該術(shù)式在早期胃癌治療中具有良好的療效。然而進展期胃癌患者往往存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況,僅給予腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進行治療,患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較高,治療較預(yù)期有所差異[4-5]。

    新輔助化療可以促進腫瘤細胞凋亡,可以起到殺傷作用,進而可以縮小腫瘤;同時新輔助化療可以有效抑制腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移活性,改善病變組織與周圍的粘連情況,當(dāng)新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療時,可以有效提高病變組織的切除率[6]。此外,新輔助化療可以有效降低術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率及病死率,進而可以有效提升患者的生存質(zhì)量[7-8]。但有研究指出,新輔助化療會增加患者胃周組織纖維瘢痕增生的風(fēng)險,會在一定程度上增加手術(shù)風(fēng)險[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、下床活動及肛門排氣時間小于對照組,術(shù)后,兩組KPS評分均高于術(shù)前,且觀察組高于對照組,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,表明應(yīng)用新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療的效果較好,可以改善患者的健康狀況,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,縮短患者的恢復(fù)時間。分析兩種方式認為,相較單一的手術(shù)治療,新輔助化療可以殺傷患者機體內(nèi)的病灶組織,致使其體積減小,抑制病變組織的轉(zhuǎn)移活性,有助于腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療的順利進行,進而可以提高手術(shù)效果,準(zhǔn)確切除病灶,利于患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸,降低復(fù)發(fā)率及病變組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險,有效提高患者5年存活率[10]。

    綜上所述,新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)可縮短進展期胃癌患者術(shù)后恢復(fù)時間,改善其術(shù)后健康狀況,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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