耳穴壓豆聯(lián)合元胡止痛滴丸治療混合痔術(shù)后疼痛的臨床療效*

藍(lán)陽 胡曉陽 張磊昌 陳教華 李煒 孫粵鵬 胡晉文 王小輝

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)2018 級碩士研究生 南昌330006；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006；3 江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌330012）

混合痔是指發(fā)生在肛管齒線附近的柔軟靜脈團，臨床表現(xiàn)為便血、疼痛、腫脹、肛門不適、瘙癢等[1]。手術(shù)是治療痔瘡的有效方式，但因肛周神經(jīng)豐富，手術(shù)引起神經(jīng)的損傷、肛門異物的刺激、患者心理緊張、術(shù)后水腫或創(chuàng)面感染等都會引起疼痛[2]。目前緩解混合痔術(shù)后疼痛的主要方式有中藥外用熏洗或止痛藥物塞肛及止痛藥物口服[3]。布洛芬緩釋膠囊是臨床常用且有效的止痛藥物，但存在不良反應(yīng)如胃腸道不適及皮疹等。耳穴壓豆是通過刺激耳廓上的特定穴位以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到緩解疼痛效果的一種傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法[4]。元胡止痛滴丸是中藥復(fù)方制劑，具有調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)血液流通，緩解疼痛的作用，現(xiàn)已被列為純中藥止痛藥物[5]。耳穴壓豆和元胡止痛滴丸廣泛用于臨床各類疼痛治療，副作用均較小，易為患者接受。本研究探討耳穴壓豆聯(lián)合元胡止痛滴丸治療混合痔術(shù)后疼痛的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科住院的混合痔術(shù)后疼痛患者60 例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各 30 例。觀察組男 13 例，女 17 例；年齡 18～40歲，平均（28.47±7.30）歲；病程 1～60 個月，平均（28.40±12.77）個月。對照組男 14 例，女 16 例；年齡 19～42 歲，平均（29.97±6.39）歲；病程 2～64 個月，平均（29.63±12.12）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 配合度高；符合《中醫(yī)肛腸科常見病診治指南》[6]中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有基礎(chǔ)疾病，如消化道疾病、心衰、貧血等；有精神疾病、肝腎功能不全；過敏體質(zhì)；出血傾向；不能配合本研究。

1.4 治療方法 常規(guī)檢查均統(tǒng)一，查無明顯手術(shù)禁忌，手術(shù)方式采用同一主任醫(yī)師操作的傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，麻醉方式采用腰麻，術(shù)后常規(guī)使用消炎及止血藥物，術(shù)后均使用肛門洗劑坐浴，坐浴熏洗時間在0.5 h 以內(nèi)，常規(guī)換藥予九華膏紗條及金黃膏換藥處理。觀察組采用耳穴壓豆聯(lián)合元胡止痛滴丸口服止痛。耳穴壓豆：在耳廓上探查陽性反應(yīng)點，選取肛門、神門、皮質(zhì)下、交感、直腸等幾個穴位，行常規(guī)消毒，將耳穴貼貼在上述穴位上。每穴按壓1～2 min，約30 次至熱、酸、麻、脹、痛等感覺出現(xiàn)為佳，每天可按壓 3～4 次，2～3 d 更換 1 次耳穴貼，療程為1 周。元胡止痛滴丸，口服，1 次 1 袋，1 d 3 次。對照組服用布洛芬緩釋膠囊止痛，1 d 2 次，1 次1 粒，服藥周期為1 周。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后疼痛視覺模擬（VAS）評分，疼痛持續(xù)時間，術(shù)后 1 d、7 d 水腫評分以及臨床療效。VAS 評分法[7]：分為 0～10 分，患者根據(jù)自身感受評分，無明顯疼痛為0 分；疼痛癥狀改善，疼痛尚可忍受，為輕度疼痛，1～3 分；疼痛明顯，較難忍受，為中度疼痛，4～7 分；疼痛劇烈，依賴止痛藥物治療，難以入睡，為重度疼痛，8～10 分。疼痛持續(xù)時間：治療1 周，記錄患者疼痛持續(xù)的時間（h）。術(shù)后水腫評分[8]：無水腫，創(chuàng)面平整，無明顯隆起，0分；輕度水腫，創(chuàng)面邊緣輕度隆起，1～3 分；中度水腫，創(chuàng)面邊緣明顯隆起，3～6 分；重度水腫，創(chuàng)面邊緣水腫非常明顯，7～10 分。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：治療后疼痛評分明顯下降，疼痛評分0 分為痊愈；治療后疼痛癥狀明顯緩解，疼痛評分1～3 分為顯效；治療后疼痛輕度或稍緩解，疼痛評分4～7 分為有效；治療后仍感劇烈疼痛，疼痛評分8～10 分為無效。治療總有效率（%）=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分及疼痛持續(xù)時間比較 觀察組治療后VAS 評分低于對照組，疼痛持續(xù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛評分及疼痛持續(xù)時間比較（）

表1 兩組疼痛評分及疼痛持續(xù)時間比較（）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

疼痛持續(xù)時間（h）治療前 治療后對照組觀察組組別 n VAS 評分（分）治療前 治療后30 30 6.73±0.81 7.01.±0.84 3.73±0.65 3.13±0.59△ 17.50±1.03 17.03±0.87 10.57±0.35 8.35±0.34△

2.2 兩組術(shù)后水腫評分比較 兩組術(shù)后1 d 水腫評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后7 d 水腫評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術(shù)后水腫評分比較（分，）

表2 兩組術(shù)后水腫評分比較（分，）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d觀察組對照組30 30 t P 3.88±0.32 4.05±0.34-1.997 0.051 2.53±1.39*3.59±1.64-2.704 0.009

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為83.3%，高于對照組的73.3%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

混合痔術(shù)后疼痛是肛周疾病術(shù)后常見又不可避免的并發(fā)癥之一，疼痛不僅會影響患者術(shù)后正常排便，甚至還有可能引起肛緣水腫，部分患者還會因疼痛懼怕?lián)Q藥導(dǎo)致傷口愈合緩慢，更有甚者因恐懼疼痛心理而拒絕手術(shù)治療，耽誤病情[10]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周存在非常豐富的陰部神經(jīng)，是脊神經(jīng)的分支，對疼痛敏感，若手術(shù)中操作不慎可引起陰部神經(jīng)的損傷而引起疼痛。肛周手術(shù)還易損傷部分血管及淋巴管，致局部血液、淋巴回流受阻，引起肛周水腫。部分患者因為便秘或者懼怕解便等原因引起大便在腸道內(nèi)存留的時間過長，導(dǎo)致大便質(zhì)硬從而影響排便，產(chǎn)生疼痛，或因平時換藥不慎摩擦創(chuàng)面引起疼痛。耳廓是人體的一個縮形，耳廓上的各個區(qū)域都有它與之相對應(yīng)的臟腑。耳穴壓豆治療是指通過外界的壓力及藥物刺激耳廓上相關(guān)區(qū)域，再通過身體的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功能達(dá)到調(diào)節(jié)氣機和血液運行，最終達(dá)到緩解疼痛的作用。現(xiàn)代研究表明，人耳上有著豐富的血管和神經(jīng)組織分布，耳穴壓豆可通過耳穴上特定部位的刺激讓大腦釋放出多種介質(zhì)阿片肽，起到相應(yīng)的鎮(zhèn)痛效果[11]。研究發(fā)現(xiàn)，刺激肛門穴具有減輕疼痛、消除水腫和改善尿潴留的作用；選取神門和皮質(zhì)下這兩穴可調(diào)整及改善患者的焦慮心理及緊張情緒；交感穴可達(dá)到減輕肛緣的痙攣及疼痛的效果；刺激直腸穴可提高腸道平滑肌的張力，促進(jìn)其功能的快速恢復(fù)[12]。元胡止痛滴丸中延胡索是公認(rèn)的止痛良藥，中醫(yī)認(rèn)為其可治一身上下諸痛，臨床上可配伍多種藥物止痛；白芷有消炎鎮(zhèn)痛的效果，兩藥配伍可治臨床多種痛癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，元胡止痛滴丸中含有大量的生物堿、香豆素類物質(zhì)，可擴張外周血管產(chǎn)生相應(yīng)的鎮(zhèn)痛作用[13]。在傳統(tǒng)中醫(yī)鎮(zhèn)痛方法上結(jié)合現(xiàn)代中藥制劑止痛，患者易于接受，安全簡便有效，可有效緩解混合痔術(shù)后引起的疼痛。本研究中，和對照組比較，觀察組采用耳穴壓豆聯(lián)合元胡止痛滴丸治療后，疼痛評分更低，疼痛持續(xù)時間更短，創(chuàng)面水腫評分更低，治療總有效率更高。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合元胡止痛滴丸治療混合痔術(shù)后疼痛具有較好的臨床療效，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度。