3D 腹腔鏡下前列腺根治術治療對前列腺癌患者尿控恢復及性功能的影響

王科 楊麗麗

（河南省鄭州市中醫(yī)院外二科 鄭州450008）

前列腺癌（PCa）是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤疾病，約占歐洲男性癌癥人數(shù)的11%[1]。恥骨后前列腺癌根治術（RRP）是臨床治療PCa 主要手段，具有手術視野大、簡單易行等特點，但RRP 創(chuàng)傷性較大，對術后尿控能力及性功能有一定影響。而3D 腹腔鏡下前列腺根治術（3D-LRP）具有清晰三維立體視野與高清定位的特點，可有效確保精準分離及縫合，為手術的精細操作提供保障，減少術中對前列腺的損傷[2～3]。但該治療方案對于PCa 的尿控恢復及性功能方面相關研究較少。基于此，本研究就3D-LRP 治療對PCa 患者尿控恢復及性功能的影響進行分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將我院2018 年5 月 ～2019 年 5 月收治的 97 例 PCa 患者分為對照組和觀察組。對照組48 例，年齡53～68 歲，平均年齡（60.51±3.18）歲；病程5～11 個月，平均病程（8.46±1.24）個月；前列腺體積 20～37 cm3，平均體積（28.56±4.11）cm3。觀察組 49 例，年齡 54～67 歲，平均年齡（60.53±3.24）歲；病程 6～10 個月，平均病程（8.27±1.19）個月；前列腺體積 21～36 cm3，平均體積（28.53±5.35）cm3。兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《中國前列腺癌早期診斷專家共識》[4]中相關診斷標準；經(jīng)病理檢查確診；經(jīng)前列腺核磁共振（MRI）檢查無精囊侵犯及遠處轉移；無手術禁忌證；知情本研究且簽署同意書。（2）排除標準：肝功能損害、肺功能減退、心功能障礙、腎功能不全者；合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病者；近期接受過其他相關治療者；存在全身免疫系統(tǒng)疾病者；麻醉禁忌者；術前已行放療者；精神異常者；拒絕參與本研究者。

1.3 手術方法 兩組術前3 d 均行灌腸處理。

1.3.1 觀察組 3D-LRP：采用美國VI-KING 3D 腹腔鏡，術者及助手均佩戴3D 無源偏振眼鏡。術中取仰臥體位，全身麻醉，于臍下做一長約2 cm 切口，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力維持13～15 mm Hg，使用超聲刀將附于表層的脂肪組織剔除，打開盆底筋膜，顯露恥骨與前列腺輪廓，離斷恥骨前列腺韌帶，在采用2.0V-LOCK 線縫合盆底筋膜，離斷膀胱頸，使用超聲刀進行止血，保護尿道外括約??；將精囊與輸精管分離，采用超聲刀切斷輸精卵，充分暴露精囊，打開荻氏筋膜，離斷尿道，將精囊與前列腺病變徹底清除，采用3.0V-LOCK 線自右向左縫合，采用“三明治”法重建尿道，找到膀胱頸部，采用2 根3-0可吸收線（長度20 cm）將尾部進行打結處理，對尿道與膀胱采用雙半圓法縫合，縫合完畢后，留置導尿管，將水囊注射膀胱內(nèi)，觀察患者有無漏尿情況。兩側置入乳膠引流管，自制標本帶，鏡下置入標本，在下腹正中做一切口約4～6 cm，取出前列腺標本，縫合切口。

1.3.2 對照組 RRP：取仰臥體位，全身麻醉，留置尿管，于臍下2 cm 切口建立CO2人工氣腹，顯露恥骨后間隙，入盆腔后分離前列腺，將陰莖背靜脈叢結扎，剪斷尿道后拔除尿道管，于尿道遠端1、5、7、11點處穿過可吸收線備吻合用。采用橫行方式切開膀胱頸，沿前列腺后表面將前列腺分離，縮小膀胱頸，再將預留尿道4 針縫線于相應位置的膀胱頸進行縫合，留置尿道管，關閉切口。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組術后拔除導管后1 個月、2 個月、3 個月、4 個月的尿控恢復情況（評價標準：完全控尿為無須尿墊；尿控滿意為尿墊1 片/d；尿控不滿意為尿墊3～4 片/d）。（2）性功能：術后12個月采用國際勃起功能評分5（IIEF-5）[5]評估兩組性功能，共5 個維度，包括維持勃起能力、完成性交能力、性滿意度、插入能力及勃起自信度，總分25 分，IIEF≥22 分為性功能正常，12～21 分為輕度性功能障礙，8～11 分為中度性功能障礙，＜7 分為重度性功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿控恢復比較 兩組術后2 個月、3 個月、4 個月的尿控恢復效果均較術后1 個月逐漸增高，且觀察組比對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿控恢復比較[例（%）]

2.2 兩組性功能評分比較 兩組術前性功能對比，并無顯著差異（P＞0.05）；兩組術后性功能均升高，且觀察組比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性功能評分比較（分，）

表2 兩組性功能評分比較（分，）

組別 n觀察組對照組49 48 14.624 2.130＜0.05 0.036 tP術前 術后 t P 18.05±1.26 18.17±1.33 0.456 0.649 23.75±2.42 19.21±3.11 8.033＜0.05

3 討論

目前針對PCa 發(fā)病機制尚未明確，認為可能與環(huán)境、種族、吸煙、遺傳、性激素及飲食有關。手術切除病灶是目前治療PCa 首選，而RRP 是常用術式之一，具有術野開闊、操作簡便等特點，但其也存在一定不足，如創(chuàng)傷較大，術中易損傷前列腺組織及性神經(jīng)，導致術后尿控恢復較慢，影響患者性生活質量[6]。因此積極選取合理性手術方案至關重要。

LRP 是治療早期 PCa 的標準手術之一，VI-KING 3D 腹腔鏡系統(tǒng)是在常規(guī)腹腔鏡2D 平面圖像技術基礎上發(fā)展為三維立體高清成像系統(tǒng)。其中3D 屬于三維立體影像還原了真實視覺中的三維立體手術視野，能夠清晰顯示解剖深度及層次，降低手術難度。由于腹腔膜傳輸?shù)漠嬅婢怯蓛蓚€攝像頭合成為立體效果，操作前術者及助手均佩戴3D無源偏振眼鏡才可操作，于3D 視覺下進行目的在于提高手術精準性，減少術中對病灶周圍組織造成的醫(yī)源性損傷[7～8]。本研究結果顯示，觀察組術后2個月、3 個月、4 個月尿控恢復效果均比對照組高，且術后性功能評分比對照組理想，說明對PCa 患者行3D-LRP 治療效果顯著，可有效促進尿控恢復，獲得更好性生活質量，與王仕欽等[9]研究結果相符。分析原因在于，對于尿控方面，主要是由盆底肌肉筋膜共同環(huán)繞尿道而形成的復合肌肉膜結構，采用3D-LRP 能夠將3D 攝影頭、導光束均進行連接，將光源亮度調(diào)節(jié)至30%，加之手術開始前，術者及助手均全程佩戴3D 無源偏振眼鏡，既能夠更好操作，又能在保護尿道外括約肌同時，離斷尿道，徹底清除前列腺癌變組織，再采用3.0V-LOCK 線自右向左進行縫合，尿道重建行“三明治”法，使患者尿道外括約肌具備完整支持結構體系，利于患者術后尿控恢復[10]。

綜上所述，PCa 患者行3D-LRP 治療效果顯著，可有效促進尿控恢復及性功能恢復，值得借鑒。