基于ABC-X模型視角下婦科護士職業(yè)倦怠及相關因素調查分析

曹玲麗，馮麗嫦，黃蘭英

(中山市人民醫(yī)院 廣東中山528400)

職業(yè)倦怠指個人無法適應職業(yè)壓力并引發(fā)長期心理疲憊的情況。據報道，現(xiàn)階段80%以上發(fā)生職業(yè)倦怠[1]。醫(yī)療領域護士職業(yè)倦怠問題更嚴重。婦科護士屬于較特殊的護理職業(yè)群體，該科室具有工作負荷嚴重、壓力大、加班時間長的特點，極易導致護士產生職業(yè)倦怠，在一定程度上影響醫(yī)院診療工作的順利進展，因此，改善婦科護士職業(yè)倦怠問題非常重要[2-3]。但職業(yè)倦怠的形成原因及可能影響因素比較復雜，現(xiàn)階段國內針對婦科護士職業(yè)倦怠的研究尚不充分，以往研究的方向僅包括少數(shù)對職業(yè)倦怠存在影響的因素，缺乏全面性分析，ABC-X模型從個人、社會角度對壓力結果的影響進行分析，全方位有效分析職業(yè)倦怠水平及存在的問題[4]。2018年6月1日～2019年9月1日，我們應用ABC-X模型對婦科護士職業(yè)倦怠進行綜合性分析，探究婦科護士職業(yè)倦怠以及相關的影響因素，為今后婦科護士職業(yè)倦怠改善措施的制定與優(yōu)化提供理論基礎?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取同期在職的50名婦科護士作為調查對象。納入標準：①在本院工作且已注冊的婦科護士；②具備1年以上的工作經驗者；③自愿參加本研究調查并簽署同意書者。排除標準：①進修實習的護理人員；②處于休假、外出學習的護理人員。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 調查方法 ①采用自擬一般資料表調查護士的年齡、婚姻狀態(tài)、受教育程度等。②采用職業(yè)倦怠量表(MBI)對護士進行職業(yè)倦怠水平調查，包含情感耗竭、去人格化、個人成就感3個維度，共計22條目，其中包括8個反向條目，各條目均為7個選項，按0～6分進行正向或反向計分。職業(yè)倦怠越嚴重表示個人成就感分值越低、去人格化維度分值越高[5]。③采用工作家庭沖突量表(WFCI)進行調查，共計18個條目，分為時間維度、壓力維度、行為維度3個維度。按照1～5分計分法。本次發(fā)放620份調查問卷，最終回收578份，回收有效率為93.20%。

2 結果

2.1 本組護士WFCI評分情況 本組護士WFCI總評分為(46.72±10.76)分，時間維度評分為(16.24±3.53)分，壓力維度為(14.96±3.64)分、行為維度為(13.50±4.41)分。

2.2 不同人口學特征的護士職業(yè)倦怠水平單因素分析 見表1。

表1 不同人口學特征的護士職業(yè)倦怠水平單因素分析

2.3 工作家庭沖突評分與職業(yè)倦怠水平相關性分析 見表2。

表2 工作家庭沖突評分與職業(yè)倦怠水平相關性分析(r值)

2.4 本組護士職業(yè)倦怠多因素分析 分別以職業(yè)倦怠總分以及情感耗竭、去人格化、個人成就感3個維度的分值作為多元線性回歸分析的因變量，將單因素分析中對應上述維度并具有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量代入回歸模型進行分析，見表3。

表3 本組護士職業(yè)倦怠多因素分析

3 討論

本調查結果顯示，一般資料與婦科護士職業(yè)倦怠水平相關性，得出年齡、婚姻滿意程度、每月婦科手術臺數(shù)、每臺手術時間與其存在明顯關聯(lián)。30～35歲的護士職業(yè)倦怠更嚴重，可能是在該年齡階段的護士承受學業(yè)、家庭各方面的壓力，因此，容易出現(xiàn)負性情緒，引發(fā)職業(yè)倦怠[6]。而在不同婚姻狀態(tài)下，護士承受的家庭壓力存在明顯差異，已婚護士家庭成為生活的主要部分，有限的精力需分配在生活與工作中，極易出現(xiàn)不平衡，進而影響工作與生活，但婚姻滿意度以及性別對職業(yè)倦怠的具體影響需進一步研究[7-8]。該結果與本研究一致。不同的性別對護士發(fā)生職業(yè)倦怠具有重要影響，本研究中因選取婦科無男護士，所以未針對性別這一因素對護士職業(yè)倦怠的影響進行研究。有研究顯示，男護士職業(yè)倦怠情況較嚴重，主要原因是在護士這一職業(yè)中男性比較少，護士剛入職時對個人工作期望越高，男性護士高期望表現(xiàn)尤其突出，隨著工作壓力不斷加重，護士在大眾中的認可度極低，因此，極易對其造成心理打擊，進而引發(fā)職業(yè)倦怠，該問題在男性護士中更加明顯[9-10]。而婦科工作中存在多種手術案例，手術工作時間不一致，但多數(shù)≥1 h，本研究顯示，每月手術臺數(shù)超過30臺的護士中職業(yè)倦怠水平更高，證實過重的工作超過護士的身體負荷，嚴重影響護士工作質量及生活狀態(tài)；部分護士造成精神狀態(tài)不佳，可能引發(fā)生活規(guī)律混亂，進而導致引發(fā)職業(yè)倦怠風險增加，而該問題在身體負荷能力相對較差的女性護士中更明顯[11]。本研究中同事關系對護士職業(yè)倦怠發(fā)生率具有重要影響，以女性為主，再加上婦科屬于臨床特殊科室，護士數(shù)量明顯多于其他科室，因此，極易出現(xiàn)同事糾紛，惡劣的同事關系對護士的心理及精神層面均造成嚴重影響，進一步降低護士的工作注意力、工作質量，增加職業(yè)倦怠風險，而良好的同事關系在一定程度上可給予心理支持，使護士在面對過重的工作以及家庭壓力時，以積極正面的狀態(tài)處理問題，減輕對工作及生活的影響。

本調查分析，工作家庭沖突量表不同維度分值及總分與職業(yè)倦怠水平分相關性，發(fā)現(xiàn)各參數(shù)間均呈正向相關，有研究指出，工作家庭沖突越明顯者其護士的職業(yè)倦怠發(fā)生率越高。經多因素分析后發(fā)現(xiàn)，婦科護士職業(yè)倦怠的情感耗竭維度評分與多項變量均存在關聯(lián)性，因此，在職業(yè)倦怠評估中將情感耗竭作為核心指標應用。工作家庭沖突量表中的行為維度、時間維度與職業(yè)倦怠存在相關性(P<0.01)。黃楊梅等[12]研究指出，工作家庭沖突越明顯，職業(yè)倦怠越明顯。該結論與本研究結果一致。謝彩霞等[13]調查表示，平衡家庭與工作間的關系是改善職業(yè)倦怠問題的關鍵。本次職業(yè)倦怠量表不同維度上的評分與常模分值存在小幅度差異，可能與研究樣本量較小相關，后續(xù)應擴大樣本量繼續(xù)深入研究。

總之，影響婦科護士職業(yè)倦怠的因素類型繁多復雜，醫(yī)院管理人員應從多角度分析現(xiàn)階段的婦科職業(yè)倦怠及引發(fā)原因，如工作負擔過重、值班休班體制不完善等，因此，通過積極改善護士的值班休班制度、引入先進的管理技術緩解護士工作負擔等措施，避免護士出現(xiàn)身體功能紊亂問題，從而改善婦科職業(yè)倦怠問題。