結(jié)核性胸膜炎患者負性心理與應(yīng)對方式相關(guān)性研究

汪美芳，萬紅敏，汪艷青

(景德鎮(zhèn)市第五人民醫(yī)院 江西景德鎮(zhèn)333000)

結(jié)核性胸膜炎是一種常見的肺結(jié)核疾病，患者體內(nèi)的結(jié)合桿菌及其代謝產(chǎn)物能經(jīng)血液、淋巴液進入到胸膜下肺部，在病灶組織中延伸至胸膜導致的免疫反應(yīng)，患側(cè)伴有胸痛、胸腔積液，乏力、盜汗、出汗、發(fā)熱、畏寒、呼吸困難、咳嗽、食欲不振等是患者主要臨床表現(xiàn)，在一定程度上會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。另外，結(jié)核性胸膜炎病情反復，且病程長，患者往往因缺乏對疾病的認知，可能出現(xiàn)不同的情緒，尤其是部分患者可能受到外界的影響對自身身心健康產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)負性心理，而情緒的變化又會對疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，加重病情，還會加大臨床治療難度[1-2]。隨著不同的情緒發(fā)展，患者對疾病的應(yīng)對方式也有所不同，良好的應(yīng)對方式可在一定程度上緩解患者的緊張情緒，平衡心理，保護精神健康；而不良的應(yīng)對方式無法宣泄、消除應(yīng)激所產(chǎn)生的緊張情緒，易出現(xiàn)心理疾病，不利于臨床治療、護理[3-4]。本研究通過調(diào)查問卷的手段對結(jié)核性胸膜炎患者負性心理與應(yīng)對方式進行調(diào)查，并分析兩者之間的關(guān)系，旨在為臨床對結(jié)核性胸膜炎患者的干預提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年12月1日～2019年12月1日我院收治的結(jié)核性胸膜炎患者80例作為研究對象。納入標準：①均經(jīng)臨床確診為結(jié)核性胸膜炎者；②意識清楚，可正常交流者；③均自愿參與本項研究者。排除標準：①合并嚴重精神性疾病，無法正常交流者；②在中途因個人原因退出者，均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 患者一般情況 采用自制調(diào)查問卷收集患者一般資料，包括病程、既往患病史、年齡、婚姻狀況、受教育程度、性別、職業(yè)史等。

1.2.2 癥狀自評量表(SCL-90)[5]采用SCL-90對患者進行調(diào)查，SCL-90包含精神病性、敵對、抑郁、軀體化、焦慮、人際關(guān)系敏感、恐怖、強迫、偏執(zhí)等因子及1個附加因子(其他，例飲食、睡眠)，共包含90個項目，采用5級評分法進行評估，嚴重、偏重、中等、很輕、無分別記5、4、3、2、1分，總分≥160分或陽性項目數(shù)≥43項，或認1個因子分超過2分記為篩查陽性，根據(jù)各因子得分及總分高低對患者心理健康水平進行評估，得分越高表示患者心理健康水平越低，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.952。

1.2.3 簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)[6]采用解亞寧編制的SCSQ記錄患者在面對挫折、煩惱時的應(yīng)對方式，包含消極應(yīng)對與積極應(yīng)對兩個因子，共含20個條目，主要對患者在日常生活中的不同措施及態(tài)度進行評估，積極應(yīng)對是指患者在遇到重大事情也盡量往好的一面去想，并選擇合適的解決方法，包含12個條目；消極應(yīng)對包含8個條目，采用4級評分法進行評定，經(jīng)常采用、有時采用、偶爾采用、不采用分別記3、2、1、0分。以消極因子或積極因子得分超過全國常模相應(yīng)得分者為該因子陽性，得分越高，則采用該應(yīng)對方式的頻率越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.917。

1.3 控制調(diào)查問卷質(zhì)量 由同一培訓的調(diào)查人員對患者問卷進行統(tǒng)一管理，并遵循自愿的原則，在患者住院1周內(nèi)發(fā)放問卷進行測評，并在測評前說明意義及目的，統(tǒng)一溝通語言，并囑患者獨立完成，采用標準的及時解釋有疑問的項目，而非向?qū)浇庹f。在調(diào)查完成后統(tǒng)一回收問卷，并采用雙人核對、錄入的方式進行處理。共發(fā)放80份調(diào)查問卷，回收78份，回收率為97.5%，其中有效問卷有75份，回收有效率為96.15%，其中2例因中途轉(zhuǎn)院未能完成問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查情況 患者男39例(52.00%)，女36例(48.00%)；年齡：<20歲4例(5.33%)，20～49歲64例(85.33%)，≥50歲7例(9.34%)；受教育程度：初中及以下28例(37.33%)，高中27例(36.00%)，大專及以上20例(26.67%)；婚姻狀況：已婚42例(56.00%)，未婚31例(41.33%)，離異、喪偶2例(2.67%)；職業(yè)：工人17例(22.67%)，農(nóng)民12例(16.00%)，職員29例(38.66%)，無職業(yè)17例(22.67%)；既往患病史：有20例(26.67%)，無55例(73.33%)；病程：1～15年57例(76.00%)，>15年18例(24.00%)。

2.2 結(jié)核性胸膜炎患者SCL-90得分與全國常模比較 經(jīng)調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，篩查陽性患者49例(65.33%)。見表1。

表1 結(jié)核性胸膜炎患者SCL-90得分與全國常模比較(分，

2.3 結(jié)核性胸膜炎患者SCSQ得分與全國常模比較 見表2。

表2 結(jié)核性胸膜炎患者SCSQ得分與全國常模比較(分，

2.4 結(jié)核性胸膜炎患者SCL-90得分與應(yīng)對方式的相關(guān)性 見表3。

表3 結(jié)核性胸膜炎患者SCL-90得分與應(yīng)對方式的關(guān)系

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是一種結(jié)核分枝桿菌感染性疾病，起病急、病變快是其臨床特點，治療不及時可能會導致諸多并發(fā)癥，嚴重時危及患者生命安全。當前主要采用胸腔閉式引流術(shù)及抗結(jié)核藥物對患者進行治療，療效較佳，但療程長，患者往往應(yīng)缺乏對疾病及治療方式的認知，易出現(xiàn)一系列不良情緒，影響其治療依從性，降低療效[7-8]。因此，改善患者負性情緒，進一步提高治療依從性是臨床研究重點。

心理健康是機體內(nèi)部協(xié)調(diào)與外部適應(yīng)相統(tǒng)一的狀態(tài)，也指個體在各種環(huán)境狀態(tài)下均能保持較為良好的心理狀態(tài)，還能隨著環(huán)境的改變，不斷調(diào)整自己的心理結(jié)構(gòu)，保持與環(huán)境的協(xié)調(diào)、平穩(wěn)，并在其中逐漸提高自身心理狀態(tài)水平，心理上保持健康狀態(tài)[9-10]。應(yīng)對方式是個體在應(yīng)激期間保持心理平衡、處理應(yīng)激情景的手段，也是機體為消除應(yīng)激狀態(tài)及痛苦情緒做出的認知性及行為努力[11]。而本研究調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，篩查陽性患者49例(65.33%)。且結(jié)核性胸膜炎患者SCL-90各因子得分高于全國常模(P<0.05)；結(jié)核性胸膜炎患者消極應(yīng)對、積極應(yīng)對得分低于全國常模(P<0.01)。提示結(jié)核性胸膜炎患者負性心理狀態(tài)均較健康人群嚴重，主要表現(xiàn)在精神病性、敵對、抑郁、軀體化、焦慮、人際關(guān)系敏感、恐怖、強迫、偏執(zhí)等方面，且結(jié)核性胸膜炎患者在面對心理問題的困擾時，并未較健康人群采取更多的消極或積極應(yīng)對的方式，且更多的患者采取積極應(yīng)對的方式。另外本研究中相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎患者精神病性、敵對、抑郁、軀體化、焦慮、人際關(guān)系敏感、恐怖、強迫、偏執(zhí)因子等均與積極應(yīng)對無相關(guān)性(P>0.05)，與消極應(yīng)對方式呈正相關(guān)(P<0.05)，提示消極應(yīng)對方式可能對患者的負性心理產(chǎn)生一定影響。有研究提出，在應(yīng)激狀態(tài)下，采取何種方式緩解應(yīng)激較為重要，而應(yīng)對是健康與應(yīng)激的中介機制，與患者的身心健康密切相關(guān)，主要目的在于調(diào)整自身的情緒系統(tǒng)，改變機體對挫折的情緒反應(yīng)及認知，減輕負性心理帶來的痛苦。而陳艷貞等[12]研究中提到，良好的應(yīng)對方式能在一定程度上緩解機體的緊張情緒，幫助個體解決問題，而消極的應(yīng)對方式可能會加重患者的負性心理，出現(xiàn)消極后果。因此，應(yīng)采取相應(yīng)的措施改善患者負性心理，進一步提高患者的積極應(yīng)對行為。①樹立信心。住院治療期間，部分年齡偏大患者由于對疾病認知不足，面對胸痛、胸悶嚴重癥狀時，易產(chǎn)生疑慮，導致悲觀失望。因此，在護理工作中，我們應(yīng)耐心告知患者結(jié)核性胸膜炎是一種慢性消耗性疾病，年齡偏大者康復較慢，告知其放下思想包袱，積極配合臨床治療，可治愈疾病。并安排已出院患者幫助住院患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。②安定情緒。部分年輕患者可能是家庭經(jīng)濟的主要來源者，都因疾病被迫停止工作，往往想快速治愈，易出現(xiàn)煩躁易怒、焦慮不安的情緒。因此，要積極開導患者，讓其明白結(jié)核性胸膜炎需要一個規(guī)律、長期的服藥治療過程，并勸導患者保持安定情緒，做好長期治療準備，積極配合治療[14]。③引導勸說。在積極對癥處理外，還可通過安排患者家屬入院勸導，轉(zhuǎn)移注意力，并引導在患者心中有重要地位的家人對其進行撫摸、安慰等方式，讓患者逐漸淡化，忘卻悲傷[15]。④疏導情緒。部分患者在治療后病情得到一定緩解，但因其家人較少探望等可能會對患者情緒造成一定影響。因此，護理人員應(yīng)對患者進行疏導，分析家人可能因各種原因無法探望，并告知患者應(yīng)自珍自愛、自立自強，調(diào)整自己情緒，積極配合治療[16]。⑤告知患者在出院后依舊要保持良好心態(tài)，加強營養(yǎng)、鍛煉，使其早日康復。

綜上所述，結(jié)核性胸膜炎患者負性心理較為嚴重，且消極應(yīng)對方式可能會影響患者的負性心理，進一步影響臨床治療，故臨床護理中應(yīng)給予患者針對性情志干預，提高治療積極性，使其早日康復。