PDCA管理模式在發(fā)熱門診護(hù)理管理中的應(yīng)用

呂衛(wèi)茭，陳 倩，馮利霞

(清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 北京市102218)

發(fā)熱是一種常見的全身性癥狀，缺乏特異性，部分疾病特別是傳染性疾病往往以發(fā)熱癥狀居多[1]。一項(xiàng)調(diào)查研究表明，急診總?cè)藬?shù)中，5.74%為發(fā)熱患者，在30種急診常見病中排名第四[2]。發(fā)熱門診作為醫(yī)院的獨(dú)立科室，主要用于防治和排查某些急性傳染病。發(fā)熱門診收治的患者具有潛在傳染性，有些不能立即做出診斷發(fā)熱原因，容易發(fā)生交叉感染和醫(yī)患矛盾，因此加強(qiáng)發(fā)熱門診的護(hù)理管理是醫(yī)院工作的重點(diǎn)之一。2019年1月1日～2020年1月1日，我們對(duì)55例發(fā)熱患者實(shí)施PDCA管理，探討其在發(fā)熱門診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果及對(duì)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院發(fā)熱門診同期收治的患者110例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組男31例、女24例，年齡18～73(40.36±8.12)歲；病程2 h～5 d，平均(3.21±0.94)d。研究組男29例、女26例，年齡20～71(40.29±7.68)歲；病程1.5 h～6 d，平均(3.17±1.03)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過下進(jìn)行，同時(shí)患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予發(fā)熱門診常規(guī)護(hù)理管理，包括發(fā)熱門診患者就診流程與候診護(hù)理、發(fā)熱患者的醫(yī)學(xué)隔離與觀察、硬件設(shè)施管理、工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與職業(yè)防護(hù)、制度的健全、質(zhì)量控制等措施。

1.2.2 研究組 給予PDCA循環(huán)管理模式，具體實(shí)施內(nèi)容如下。①P-計(jì)劃：對(duì)本院發(fā)熱門診護(hù)理管理進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并分析原因，在此基礎(chǔ)上設(shè)定目標(biāo)，正確評(píng)估患者狀況，制定相關(guān)制度及預(yù)案流程，制定發(fā)熱門診層級(jí)管理制度，重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。②D-執(zhí)行：a.選定發(fā)熱門診科護(hù)士長(zhǎng)為責(zé)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在起到牽頭作用的同時(shí)行使護(hù)理質(zhì)量管理的職責(zé)，全科護(hù)理人員在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下參與并認(rèn)真開展日常工作。護(hù)理部定期組織人員培訓(xùn)與考核，要求護(hù)士掌握藥物的用法、作用機(jī)制、不良反應(yīng)、防護(hù)知識(shí)，急危重癥患者的搶救及有關(guān)法律法規(guī)。b.健全制度。聯(lián)合當(dāng)?shù)貙＜液桶l(fā)熱門診管理辦法制定《發(fā)熱病人就診流程圖》《發(fā)熱門診預(yù)檢分診制度》《轉(zhuǎn)診與報(bào)告制度》《發(fā)熱門診應(yīng)急管理辦法》《發(fā)熱門診工作制度》《發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員職責(zé)》《發(fā)熱門診護(hù)理管理規(guī)定》等。定期由護(hù)理部對(duì)門診護(hù)理管理、護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，總結(jié)護(hù)理管理工作實(shí)施過程中的問題并展開討論，提出改進(jìn)意見。c.強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理及健康教育。部分患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)，或疾病本身帶來的煩躁、不安、無力癥狀，表現(xiàn)為焦慮、心情起伏，護(hù)士需耐心向患者解釋，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并向患者介紹科室的規(guī)章制度，幫助其熟悉環(huán)境。③C-檢查：護(hù)理部根據(jù)發(fā)熱門診護(hù)士的工作職責(zé)及管理規(guī)定，不定期組織護(hù)理人員進(jìn)步工作滿意度調(diào)查，績(jī)效考核、護(hù)理質(zhì)量查核，以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)士素質(zhì)。④A-處理：定期開會(huì)討論指出護(hù)理工作現(xiàn)存的問題，進(jìn)行原因分析及整改措施，由護(hù)理部下達(dá)組織落實(shí)、跟進(jìn)和復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理工作質(zhì)量：比較兩組護(hù)士病情掌握、護(hù)理文書、專業(yè)水平、操作技能、健康教育、護(hù)理差錯(cuò)等護(hù)理工作質(zhì)量。評(píng)價(jià)工具采用我院自制問卷調(diào)查表，每項(xiàng)滿分100分，得分越高代表護(hù)士工作質(zhì)量越高。②發(fā)熱相關(guān)知識(shí)知曉率：調(diào)查兩組患者對(duì)發(fā)熱相關(guān)知識(shí)的知曉情況，計(jì)算知曉率。知曉率(%)=正確回答某衛(wèi)生知識(shí)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。③治療依從性：根據(jù)兩組患者是否遵醫(yī)囑、堅(jiān)持規(guī)律治療，評(píng)價(jià)其治療依從性，將治療依從性劃分為依從、部分依從和不依從。依從率(%)=(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④滿意度：根據(jù)患者在發(fā)熱門診就診期間的真實(shí)感受和對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)并在本院自制的《發(fā)熱門診患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》上選擇最合適的選項(xiàng)，對(duì)服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、技術(shù)操作、護(hù)理流程進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)滿分均為10分，按照 Likert 3級(jí)評(píng)分法計(jì)分，<20分為不滿意，20～29分為滿意，30～40分表示非常滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量比較 見表1。

表1 兩組護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后發(fā)熱相關(guān)知識(shí)知曉情況比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后發(fā)熱相關(guān)知識(shí)知曉情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療依從性比較 見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。WHO指出，護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和其他有關(guān)人員、設(shè)備、環(huán)境和社會(huì)活動(dòng)的過程[3]。發(fā)熱門診作為傳染病早發(fā)現(xiàn)的首要關(guān)口，面對(duì)重大疫情日常的管理模式已不適用。切實(shí)優(yōu)化發(fā)熱門診布局、規(guī)范防控流程，從而有效降低醫(yī)務(wù)人員及患者院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)勢(shì)在必行。我院經(jīng)過多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，構(gòu)建了PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式，取得良好效果。

PDCA為動(dòng)態(tài)循環(huán)的管理模式，也稱戴明環(huán)，是由美國(guó)著名質(zhì)量管理專家戴明宣傳普及的。該循環(huán)主要包括4個(gè)階段：計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和處理(Action)[4]。PDCA循環(huán)是目前臨床全面質(zhì)量管理基本方法中較為常用的一種，且在急診護(hù)理質(zhì)量管理及護(hù)理繼續(xù)教育管理中的應(yīng)用效果較好[5]。PDCA循環(huán)使我們的思想方法和工作步驟更加條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化。將PDCA循環(huán)管理模式與護(hù)理管理結(jié)合在一起，體現(xiàn)了“認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐”的過程，遵循人們認(rèn)識(shí)事物的客觀規(guī)律。本研究將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于發(fā)熱門診的護(hù)理管理過程，結(jié)果顯示，研究組護(hù)士病情掌握、護(hù)理文書、專業(yè)水平、操作技能、健康教育方面護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.01)，表明研究組護(hù)士在病情掌握、護(hù)理文書、專業(yè)水平、操作技能、健康教育方面的能力優(yōu)于對(duì)照組，總體護(hù)理工作質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。提示將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于發(fā)熱門診的護(hù)理管理過程中，可提高護(hù)理服務(wù)，不斷發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)際問題，改進(jìn)護(hù)理流程，從而使護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果隨之提高[6]。分析發(fā)熱門診護(hù)理管理應(yīng)用PDCA管理模式的優(yōu)勢(shì)：①各項(xiàng)規(guī)章制度以書面文字的形式保證護(hù)理工作內(nèi)容制度化、規(guī)范化，明確護(hù)士崗位性質(zhì)與職責(zé)范圍；健全制度利于方便患者就診和層級(jí)管理。此外還建立發(fā)熱門診應(yīng)急管理制度，確保在重大疫情期間救護(hù)工作高效、有序、安全開展[7]。②定期組織人員培訓(xùn)和考核，有利于提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。③護(hù)理部督導(dǎo)護(hù)理管理方案、規(guī)章制度的落實(shí)，定期檢查，指出問題，一方面有利于科室不斷改進(jìn)方案，做出整改，從而提升整個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，另一方面有利于護(hù)理部深入了解實(shí)際情況，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者發(fā)熱相關(guān)知識(shí)知曉率、治療依從率、滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明在發(fā)熱門診護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA管理模式，能提高患者對(duì)發(fā)熱相關(guān)知識(shí)的了解程度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高治療依從性，改善醫(yī)患關(guān)系。PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式重視患者的心理健康和健康教育，護(hù)士通過耐心解答問題，熟悉病區(qū)環(huán)境，主動(dòng)介紹本科室的規(guī)章制度等形式，不僅能消除患者疑慮，普及健康知識(shí)，還有利于提高患者的治療依從性，為后續(xù)護(hù)理工作的開展打下基礎(chǔ)，保證護(hù)理管理能順利、有序進(jìn)行[8-9]。

發(fā)熱門診的護(hù)理管理主要為預(yù)檢分診、傳染病的排查、消毒隔離、硬件設(shè)施、人力資源的配備與職業(yè)防護(hù)、制度的健全等。護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)和操作技術(shù)，認(rèn)真細(xì)致地做好日常工作及自我防護(hù)。同時(shí)還應(yīng)需要較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和溝通協(xié)調(diào)能力。PDCA管理模式應(yīng)用于發(fā)熱門診護(hù)理管理中，可有效改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低醫(yī)院感染率。此外，對(duì)新產(chǎn)生或未解決的問題直接進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，不斷質(zhì)量改進(jìn)，值得臨床推廣[10]。