6例犬纖維肉瘤的診斷與治療

吳玉臣，康靜靜，郭 爽，張金花，霍 軍，陰正興

(1.河南牧業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)院 動物醫(yī)藥學(xué)院，河南 鄭州 450046; 2.河南農(nóng)業(yè)大學(xué) 動物醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046)

近年來，犬腫瘤疾病發(fā)生的數(shù)量逐年增長，尤其在中老年犬中較為常見[1]，由此所引發(fā)的死亡也在逐年增長。犬纖維肉瘤是軟組織常見的惡性腫瘤之一，是一種來源于成纖維細(xì)胞的惡性腫瘤，趨向于成纖維細(xì)胞分化，可產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維和膠原纖維。大部分犬纖維肉瘤為自然發(fā)生的原發(fā)病例[2]，在實際臨床中也可見由良性纖維瘤惡變轉(zhuǎn)化而來的病例。

目前國內(nèi)寵物醫(yī)院對犬腫瘤疾病的治療主要依靠手術(shù)切除，腫瘤切除后的定性主要依靠細(xì)胞形態(tài)學(xué)的觀察，病理組織切片的制作和觀察是判斷動物腫瘤類型和性質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。病理學(xué)檢查是獸醫(yī)臨床上確診纖維肉瘤的重要手段，鏡下觀察腫塊內(nèi)瘤細(xì)胞的分化程度可以進(jìn)一步判斷腫瘤的惡性程度，從而為手術(shù)切除腫塊后治療方案的制定提供有力的依據(jù)，筆者對6例臨床病例進(jìn)行組織學(xué)診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行針對性治療，取得一定的治療效果。

1 材料與方法

1.1 患病動物臨床資料

2018年3月至2018年9月，河南牧業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)院動物醫(yī)學(xué)院獸醫(yī)病理學(xué)教研室共接收寵物醫(yī)院送檢病料60余例，經(jīng)過病理組織學(xué)診斷及分析后，發(fā)現(xiàn)來源于犬的6例腫塊具有典型的纖維肉瘤臨床特征。根據(jù)寵物醫(yī)院送檢單上的臨床記錄資料，本文所述的6例患犬具體資料見表1。

1.2 試驗方法

將送檢樣品經(jīng)核對、拍照、編號后，固定于10%福爾馬林溶液中，待固定完全后，經(jīng)修塊取材、沖水、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片及H.E.染色，制作石蠟切片。在光學(xué)顯微鏡下觀察腫塊內(nèi)細(xì)胞的排列方式和形態(tài)，顯微成像系統(tǒng)下拍照。

表1 6例纖維肉瘤患病犬的臨床資料

2 病理組織學(xué)觀察及診斷

低倍鏡下可見腫塊內(nèi)瘤細(xì)胞數(shù)量較多，細(xì)胞核染色較深，排列紊亂，呈束狀、漩渦狀或編織狀(見圖1A、1B、1C)，部分腫塊內(nèi)伴發(fā)有明顯的出血和壞死。

高倍鏡下可見瘤細(xì)胞界限不清，形狀、大小不一，呈梭形、圓形或橢圓形，其中以梭形細(xì)胞為主，瘤細(xì)胞染色較深，細(xì)胞核呈油墨染，核質(zhì)比增加(見圖1D)；瘤細(xì)胞的細(xì)胞核增大，形態(tài)各異，呈圓形、橢圓形、梭形以及多形核，瘤細(xì)胞之間存在大量新生小血管(見圖1E)；瘤細(xì)胞核仁粗大明顯(見圖1E，1F)，部分腫塊內(nèi)可見雙核及多核瘤細(xì)胞；腫塊內(nèi)可見典型的核分裂像(見圖1F)。

A:瘤細(xì)胞排列紊亂 H.E.10x10；B:瘤細(xì)胞呈編織狀排列 H.E.10x10；C:瘤細(xì)胞呈漩渦狀排列H.E.10x40；D:瘤細(xì)胞核濃染，形態(tài)大小不一 H.E.10x100；E:瘤細(xì)胞核仁明顯，有大量新生血管 H.E.10x100；F:可見典型核分裂像H.E.10x100。

根據(jù)腫塊內(nèi)瘤細(xì)胞的組織學(xué)特點，6例犬腫塊均符合纖維肉瘤的特征，因此確診為惡性纖維肉瘤。

3 治療

手術(shù)切除纖維肉瘤，術(shù)后給予輸血和抗生素治療，并輔以化療藥物，取得較好的治療效果。

4 分析討論

4.1 纖維肉瘤的發(fā)生

纖維肉瘤是一種常見于體表及深部軟組織的惡性腫瘤[3]，既可以原發(fā)性發(fā)生，也可由良性纖維瘤惡化形成。與纖維肉瘤不同，纖維瘤是一種來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，可以發(fā)生于機(jī)體的任何部位，皮膚和皮下軟組織的纖維瘤最為常見[4]。一般情況下，纖維瘤的瘤體生長速度緩慢，腫瘤發(fā)展到一定程度后一般不再生長，但是在某些因素影響下生長速度可突然加快，腫塊體積增大迅速，并轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘睦w維肉瘤。本文所報道的纖維肉瘤病例中有2例是由良性纖維瘤轉(zhuǎn)化而來，因此在組織學(xué)上既表現(xiàn)有纖維瘤的特征，也有纖維肉瘤的特征。這一現(xiàn)象提示我們，在獸醫(yī)臨床上對于犬體表皮膚及可觸摸部位所發(fā)生的異常腫塊應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早治療、早控制的措施。

纖維肉瘤可發(fā)生于任何年齡、任何性別的犬。本文所報道的纖維肉瘤病例中有4例發(fā)生于雌性犬，2例發(fā)生于雄性犬，發(fā)病犬年齡最小的為1.5月，最大的年齡為12歲。臨床數(shù)據(jù)顯示頭部和四肢為犬纖維肉瘤的最常發(fā)部位，此外，成年雌性犬的乳腺部位也是此類腫瘤的好發(fā)部位。本文所報道的纖維肉瘤病例中有2例發(fā)生于犬頭部，2例發(fā)生于犬四肢，2例發(fā)生于犬乳腺。

4.2 纖維肉瘤的病理組織學(xué)診斷意義

盡管目前各種影像技術(shù)如超聲波、X射線、CT等快速發(fā)展，但病理學(xué)檢查可了解腫瘤大小、范圍、周圍組織受浸潤及破壞的程度，易于判斷腫瘤的良性或惡性，是各種影像技術(shù)診斷的最后確診技術(shù)。由于纖維肉瘤與其他梭形細(xì)胞為主的軟組織肉瘤的鑒別診斷較困難，對某些病例除強調(diào)多取材、全面觀察外，還須應(yīng)用特殊染色方法與惡性纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤等相鑒別[5]。通過病理組織學(xué)檢查不僅可以確診纖維肉瘤，同時還可確定腫瘤細(xì)胞的浸潤程度及轉(zhuǎn)移情況[6]，從而確定腫瘤的惡性程度，并判定腫瘤的預(yù)后。

4.3 治療結(jié)果分析

纖維肉瘤的治療目前仍以手術(shù)切除為最佳治療方法。手術(shù)切除要注意輸血以及防止繼發(fā)感染。該病臨床上易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此，對于該病的治療，在手術(shù)后要選用敏感化療藥物，并輔以中藥進(jìn)行調(diào)理。對于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的病例，應(yīng)以提高寵物生活質(zhì)量為主，選擇副作用小的化療藥物，或者不進(jìn)行化療，用一些中藥進(jìn)行調(diào)理。李猛等[7]曾接診3例纖維肉瘤病例，2例未做手術(shù)，均死亡，1例手術(shù)切除后恢復(fù)良好。陽玉彪[8]等曾接診1例貴賓犬纖維肉瘤病例，手術(shù)后進(jìn)行輸血、輸液并化療，取得較好的治療效果。纖維肉瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移在臨床依然比較常見，很難達(dá)到徹底根治。對于該類病例，要充分尊重寵物主人的選擇，對于放棄治療的寵物，后期用藥要以減輕寵物痛苦為原則，提高寵物的生活質(zhì)量。