張?jiān)厣蹈〕晾碚撛谥兴幗M方配伍中應(yīng)用的研究

王天恩 陶靜

摘要：通過對(duì)張?jiān)厣蹈〕了幮岳碚摷捌湓谥兴幗M方配伍中的應(yīng)用研究，歸納、總結(jié)其在中藥組方配伍中的應(yīng)用規(guī)律，從傳統(tǒng)中醫(yī)藥經(jīng)典著作入手，查閱古代醫(yī)籍，以年代和醫(yī)家為脈絡(luò)闡釋升降浮沉理論的起源、提出、完善、確立及普及，以及張?jiān)貙?duì)中藥升降浮沉理論的貢獻(xiàn)，中藥的升降浮沉性能和其他藥物性能一樣，只是藥物作用的一個(gè)方面，僅能作為臨床辨證用藥的依據(jù)之一，但不是唯一依據(jù)。我們?cè)谧⒅厮幬锷蹈〕列阅艿耐瑫r(shí)，還需結(jié)合中藥的其他性能綜合考慮，靈活應(yīng)用升降浮沉的藥性理論。

關(guān)鍵詞：張?jiān)?升降浮沉;藥性理論;組方配伍

中藥升降浮沉理論是中藥藥性理論的基本內(nèi)容之一，是升降學(xué)說在中藥學(xué)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)[1]。在金元時(shí)期升降浮沉學(xué)說得到了全面發(fā)展，張?jiān)靥岢隽松蹈〕恋乃幮岳碚?，開創(chuàng)了依據(jù)升降浮沉劃分藥物的先河，其后，李東垣等又作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，使藥物升降浮沉學(xué)說趨于完善，藥物的升降浮沉性能，主要是以改善臟腑氣機(jī)升降紊亂和病勢(shì)順逆的功效為依據(jù)，在張?jiān)刂?，《傷寒雜病論》組方配伍中已經(jīng)蘊(yùn)含了中藥升降浮沉的理論思想，自張?jiān)刂螅蹈〕恋乃幮岳碚摳訌V泛，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

一、張?jiān)貏?chuàng)立升降浮沉藥性理論

在金元時(shí)期，張?jiān)靥岢隽松蹈〕了幮岳碚?，開創(chuàng)了根據(jù)升降浮沉來劃分各類藥物的先河，其中包括臟腑陰陽升降和藥物的升降浮沉理論。

1.臟腑陰陽升降理論

心肺居上焦主陽氣，所以心為陽中之陽，肺為陽中之陰，肝腎居下焦主精血，所以肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾胃居中焦，所以脾主升，胃主降。如果臟腑升降功能出現(xiàn)了問題，一定會(huì)產(chǎn)生病癥，需要及時(shí)治療，他順勢(shì)提出利用藥物升降浮沉的理論來治療。

2.藥物的升降浮沉理論

（1）張?jiān)卣J(rèn)為凡物同氣必有諸味，同味必有諸氣，它們的氣味都有薄厚之分，性能也隨氣味不同有一定差別，所以如果想證明這個(gè)猜想一定要熟悉藥物的氣味和特性，所以在《醫(yī)學(xué)起源》中將常見的106味藥物分成五類，此外張?jiān)卦谖孱愃幬锏幕A(chǔ)上又添加了巴豆、白僵蠶、生姜、杜仲四味藥，因?yàn)榘投钩两?、白僵蠶體輕而浮升、生姜清浮而生升、杜仲沉而降，并不符合“風(fēng)生升”、“熱浮長”般進(jìn)行分類。

（2）在不同組合藥物配伍中，同一藥物也會(huì)根據(jù)相配的其他藥物不同來表現(xiàn)出不同的升降浮沉，例如甘草，可升可降，在不同處方中表現(xiàn)形式也就不同。

（3）藥物的升降浮沉也與炮制有關(guān)，通常表現(xiàn)為熟升生降，張?jiān)卣J(rèn)為治療咽喉之下肚臍之上的病痛用“熟”如酒炙品，治療肚臍之下的病癥用“生”如黃連、當(dāng)歸等。

（4）藥物的升降浮沉也與用藥的部位有關(guān)，主要表現(xiàn)味根升梢降，用藥物的根、身、梢分別對(duì)應(yīng)人體的上焦、中焦、下焦，例如甘草梢去莖中痛效果效果很好。

二、諸家共同完善升降浮沉藥性理論

在當(dāng)時(shí)金元四大家對(duì)升降浮沉理論均有研究，他們把氣機(jī)升降理論落實(shí)到了臟腑層面及組方用藥中[2]。也可以說此理論是金元四大家共同創(chuàng)立的，當(dāng)中的升陽、攻下等方法的創(chuàng)立和應(yīng)用均成為典范。

其中諸家對(duì)此各有各的見地比如：張子和擅長降心火、益腎水;朱丹溪重視腎之封藏及臟腑氣機(jī)升降，擅長滋陰降火;王好古完善四氣五味與升降浮沉的關(guān)系;李時(shí)珍重視四時(shí)升降;吳鞠通將升降浮沉藥性理論應(yīng)用于三焦辨證及溫病等。

總之，后期的醫(yī)家們都根據(jù)自己的擅長方向?qū)λ幬锷蹈〕晾碚撨M(jìn)行了完善并在實(shí)踐中大力推廣了此理論。

三、升降浮沉理論在中藥組方配伍中的體現(xiàn)

主要分為《傷寒雜病論》代表方、易水學(xué)派代表方和后世代表方三類[3]。其中中藥組方配伍的升降浮沉理論在《傷寒雜病論》中的體現(xiàn)為：麻黃湯麻黃、杏仁宣降肺氣;半夏瀉心湯辛開苦降以除痞;甘草瀉心湯生熟不同，升降有異;黃連湯藥量關(guān)乎升降;烏梅丸厥陰轉(zhuǎn)歸調(diào)升降等。在易水學(xué)派代表方中的體現(xiàn)為：九味羌活湯分經(jīng)論治重升降;補(bǔ)中益氣湯甘溫并用重中氣之升提;越鞠丸行氣解郁重氣機(jī)之升降;痛瀉要方土中瀉木重肝脾之升降等。在后世代表方中的體現(xiàn)為：濟(jì)川煎寓升清于降濁;血府逐瘀湯牛膝、桔梗升降相因;黃芽湯轉(zhuǎn)樞中氣、升降金木、和濟(jì)水火;升降散“火郁發(fā)之”;升陷湯重升提胸中大氣等。

四、討論

1.升降浮沉的現(xiàn)代定義及相互關(guān)系

關(guān)于此理論的定義眾說紛紜，但是目前最常用的說法是它體現(xiàn)了藥物對(duì)人體作用的不同趨向性，升和降，浮和沉都是相對(duì)的，它們對(duì)應(yīng)的趨向相反。

2.升降浮沉的影響因素

人們通常認(rèn)為藥物的氣味薄厚、用藥部位和炮制等外在因素均可以影響藥物的升降浮沉，但是其中藥物的內(nèi)在因素占主導(dǎo)，藥物的四氣五味很大程度上決定著藥物的功效，而功效又可以直接反饋在藥物的作用趨向也說明了藥物的功效決定著藥物的升降浮沉。

3.升降浮沉藥性理論在中藥組方配伍中的應(yīng)用體現(xiàn)

在實(shí)踐中我們可以利用單味藥的升降浮沉表現(xiàn)了此藥的趨向性這一特點(diǎn)來調(diào)節(jié)氣血、控制病情等，通過組方配伍在藥組和治療方面能更準(zhǔn)確更快速的發(fā)揮作用，同時(shí)藥物的升降浮沉性能和其他藥物性能一樣，只是藥物作用的一個(gè)方面，藥物特性的一種，僅能作為臨床辨證用藥的依據(jù)之一，并不能作為唯一依據(jù)。

五、結(jié)論

張?jiān)氐纳蹈〕了幮岳碚撈鹪从凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，是建立在臟腑氣機(jī)升降的基礎(chǔ)上的[4]。早在《傷寒雜病論》中的組方配伍中就描述了藥物升降浮沉理論的雛形，是將此理論最早用于實(shí)踐的，但張?jiān)靥岢隽松蹈〕了幮缘睦碚摬Ⅱ?yàn)證，成就了許多具有升降浮沉特點(diǎn)的藥方，對(duì)后世影響極大，此理論建立在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)規(guī)則，配方時(shí)，在注重藥物升降浮沉藥性時(shí)也要參考中藥的其他性能，才能做到配組恰到好處。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉金濤，翟雙慶.張?jiān)貙?duì)氣味厚薄升降浮沉理論的建構(gòu)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（05）：2428-2431.

[2]陳龍.淺析中藥升降浮沉藥性理論[J].廣西中醫(yī)藥，2020，43（02）：44-47.

[3]任北大. 張?jiān)嘏K腑辨證理論及用藥特點(diǎn)的研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[4]郭雨晴. 張?jiān)啬I臟證候特點(diǎn)研究[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2020.

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