遞進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練在兒童肱骨髁上骨折康復(fù)中的應(yīng)用

陳進(jìn)英

摘要：目的：探討遞進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練在兒童肱骨髁上骨折康復(fù)中的應(yīng)用。? ?方法：選取我院創(chuàng)傷骨科于2020年1月～2020年9月收治的肱骨髁上骨折患兒84例，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組42例。對照組予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，觀察組則在此基礎(chǔ)上實施遞進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)12周后，評價并比較兩組患兒的Mayo肘關(guān)節(jié)評分。? ? ?結(jié)果：實施遞進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練12周后，觀察組患兒的Mayo肘關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。? ?結(jié)論：遞進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練針對肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行有計劃、分階段、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)患兒患肢功能的恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：遞進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練;兒童;肱骨髁上骨折;肘關(guān)節(jié)評分

肱骨髁上骨折是指肱骨內(nèi)外髁上2cm處發(fā)生的骨折，是兒童最為常見且高發(fā)的骨折，發(fā)病率占兒童肘部骨折的60%～70%[1]。雖然肱骨髁上骨折大多能痊愈，但由于肘關(guān)節(jié)是兒童各關(guān)節(jié)中較易并發(fā)活動受限和關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)節(jié)，如治療不當(dāng)可導(dǎo)致肘部畸形及骨化性肌炎，影響患肢功能恢復(fù)，不利于患兒日后的健康成長。多項研究表明：科學(xué)、系統(tǒng)、合理的康復(fù)訓(xùn)練可有效改善肘關(guān)節(jié)周圍組織攣縮，避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理指通過對患者進(jìn)行全面評估，制定針對性的干預(yù)計劃，將總目標(biāo)劃分為多個小目標(biāo)，完成一個目標(biāo)后再進(jìn)行下一階段的訓(xùn)練，以提高患者康復(fù)的依從性，并最終完成總目標(biāo)[2]。本文將遞進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肱骨髁上骨折患兒中，有效促進(jìn)了患兒功能恢復(fù)。報道如下。

一、資料與方法

1.臨床資料：選取我院創(chuàng)傷骨科于2020年1月～2020年9月收治的肱骨髁上骨折患兒84例，其中男51例，女33例，年齡3～10歲，平均年齡5.8歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）診斷為肱骨髁上骨折，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實;（2）符合手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌;（3）術(shù)后病情穩(wěn)定;（4）排除合并有頭部及身體其他重要臟器受傷者;（5）排除意識障礙者或溝通困難者;（6）患兒家長知情同意本次研究。兩組一般資料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對照組予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上實施遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理。具體方法如下：（1）接受復(fù)位或牽引的患兒，應(yīng)在術(shù)后進(jìn)行手指屈伸練習(xí)，如抓握糖果、彈力小球等，每日練習(xí)3次，每次5～10min。指導(dǎo)患兒家屬輕輕按壓患兒手指、手腕等處，以促進(jìn)患肢腫脹消退。（2）術(shù)后2～3周繼續(xù)進(jìn)行以上訓(xùn)練并逐漸增加活動度，使用棍狀玩具引導(dǎo)患兒進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸運動，每日練習(xí)3次，每次10～15min。輕輕按壓患側(cè)前臂，以改善患肢血液循環(huán)。（3）術(shù)后4周，患兒去除骨牽引、石膏或外固定后，除繼續(xù)以上康復(fù)訓(xùn)練，還應(yīng)指導(dǎo)患兒雙手握住棍棒類玩具，以健肢輔助患肢進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸運動和肩關(guān)節(jié)活動?；蚬膭罨純哼M(jìn)行扔飛鏢、投籃等運動，每日3次，每次10～15min。指導(dǎo)患兒家長進(jìn)行以肘關(guān)節(jié)為中心的揉捏、搖晃，以不致患兒疼痛為宜。護(hù)士可帶領(lǐng)患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉操，如拍手、握拳、抬肩、點頭、舉手、彎腰、下蹲等運動，配合歡快的音樂，提高患兒鍛煉的積極性。此外，可根據(jù)患兒的年齡段鼓勵其進(jìn)行力所能及的日常生活練習(xí)，如梳頭、刷牙、拿勺子等，以鍛煉其肘關(guān)節(jié)屈伸和手指的靈活度。根據(jù)患兒的情況酌情進(jìn)行患肢提重物練習(xí)，重量應(yīng)控制在0.25～2kg，逐漸增加。囑患兒家長定期帶患兒門診復(fù)查，根據(jù)肘關(guān)節(jié)的屈伸情況及時調(diào)節(jié)康復(fù)鍛煉計劃。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患兒的Mayo肘關(guān)節(jié)評分。該評分系統(tǒng)包括關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動能力共4個方面，滿分100分，評分越高則表示患者的肘關(guān)節(jié)活動度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義：核對數(shù)據(jù)后錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，兩組患兒的Mayo肘關(guān)節(jié)評分比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果：實施遞進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練12周后，觀察組患兒的Mayo肘關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

多項研究表明[3]：除復(fù)位、固定外，兒童肱骨髁上骨折的恢復(fù)關(guān)鍵在于早期功能鍛煉，科學(xué)、有效的鍛煉可減少關(guān)節(jié)粘連，避免肌肉萎縮，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者治療過程中不同階段的病情和耐受力，為其制定循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉計劃，將總目標(biāo)細(xì)化為小目標(biāo)，便于患者實施，達(dá)到一個階段的目標(biāo)后再進(jìn)行下一階段的康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)了患者康復(fù)訓(xùn)練的信心，最終達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的效果。

一般兒童肱骨髁上骨折外固定的時間為3～4周，產(chǎn)生骨痂連接后可開始活動關(guān)節(jié)，如制動時間超過5～6周，則可能影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，患兒肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，予外固定后應(yīng)及早開始康復(fù)訓(xùn)練，在外固定期間就應(yīng)開始握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸運動及肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮等鍛煉，解除外固定后及早進(jìn)行肘關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)的功能鍛煉。此外，應(yīng)充分調(diào)動患兒功能鍛煉的積極性，結(jié)合趣味體操、兒童音樂，促使患兒積極參與到功能鍛煉中，提高其鍛煉的依從性，促進(jìn)功能恢復(fù)。

綜上所述，本文將遞進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于肱骨髁上骨折患兒中，有效促進(jìn)患兒患肢功能的恢復(fù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋小玲，張淑柳.規(guī)范化功能鍛煉在兒童肱骨髁上骨折中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)正骨，2012，24（2）：25-27

[2]碰巧，韋森，張搖搖.游戲式功能鍛煉對兒童肱骨髁上骨折的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（10）：39-40

[3]李小艷.早期康復(fù)護(hù)理對兒童肱骨髁上骨折預(yù)后的影響[J].實用手外科雜志，2019，33（1）：119-121

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