鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院能否迎來春天

劉建華

不可否認的是，因為體制、資源、人才等方面的不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展已陷入了“發(fā)展與困惑”的兩難之地。

作為農村“三級預防保健網(wǎng)絡”的中樞，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔負著數(shù)億農民預防保健、基本醫(yī)療服務和鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生管理的重任。面對重大傳染疫情如新冠疫情，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在防疫一線工作中功不可沒。但不可否認的是，因為體制、資源、人才等方面的不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展已陷入了“發(fā)展與困惑”的兩難之地。

在國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員黃二丹看來，目前醫(yī)療衛(wèi)生服務體系存在優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源依然短缺，服務供給主體和內容單一，資源配置失衡，難以滿足群眾健康需求規(guī)模不斷擴大、需求層次不斷提升、需求內容日益多元化的挑戰(zhàn)，健康服務供給與需求之間的矛盾依然突出等問題。

“十四五”期間，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院能否迎來發(fā)展的春天，人們翹首以盼。

現(xiàn)狀：留不住人才

今年37歲的哈爾濱醫(yī)生楊揚說：“為了今后有更大的發(fā)展空間，學生畢業(yè)后重點考慮的一般不是工資高低、待遇好壞，而是首選技術水平高、可以接觸各類病人的大醫(yī)院。這樣有利于提高自身技術水平。只要技術達到一定高度，名利自然可以雙收。并且，現(xiàn)在年輕人的想法更加現(xiàn)實，靠激情、情懷基本調動不了他們的積極性?！?/p>

浙江省淳安縣人大代表方麗芳在該縣2020年第十六屆人大四次會議上提出的《關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的建議》中指出，近年來，淳安縣農村醫(yī)療公共衛(wèi)生事業(yè)得到較快發(fā)展，隨著醫(yī)改的不斷深入和人口老齡化趨勢，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍供需矛盾凸顯，如全縣共有行政村425個，衛(wèi)生室164家，占比38%，群眾健康需求得不到滿足。

方麗芳建議，一是從留得住人的角度定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生。按照村村有醫(yī)生的標準，在本鄉(xiāng)或者本行政村范圍內定向挑選具備一定文化程度和有志從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的青年進行培養(yǎng)并簽訂長期協(xié)議。二是參照本地的收入水平，相應提高鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇，確保留得住人。三是根據(jù)農村實際，適當配備適合農村的醫(yī)療設備，如心電圖、全科診療儀、血尿常規(guī)及急救設備等。

據(jù)了解，如何留住優(yōu)秀的醫(yī)學人才，是縣域醫(yī)院發(fā)展面臨的最大難題，而目前，仍沒有尋找到一條可全國通用、可復制的可行之策。

改進：補齊公共衛(wèi)生短板

楊揚介紹，國家對基層公共醫(yī)療服務的政策和資金投入正逐步加大，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，依舊將其保留在公益一類事業(yè)單位行列。為了引進人才，部分地區(qū)還從原來的差額撥款調整為全額撥款，與縣級以上公立醫(yī)院取消編制的態(tài)勢截然相反，足見對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構的重視。但即便如此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是留不住人才，但凡有點本事或背景的，只要有機會，哪怕不要編制也會毫不猶豫走人。在巨大的收入差距、福利差別面前，企圖用一紙編制留下人才，留住人心，幾乎不可能。

在楊揚看來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療服務的重要保障，承擔著農村醫(yī)療防疫、保健等重任。作為農村分級診療的重要環(huán)節(jié)，國家在重視身份用感情留人的同時，還要在福利上多下功夫?！凹偃缬幸惶?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工資收入和大城市的醫(yī)生不相上下，甚至國家為了保障農村醫(yī)療，通過一些政策使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生收入比大城市還高，同時在配套上做足文章，就像城市大醫(yī)院招攬人才那樣，要錢給錢要房給房，在軟硬件上培育人才洼地，人才的回流也就是自然而然的事情了?！?/p>

“當然這是個愿景，短期內估計無法實現(xiàn)?！睏顡P補充道，“但無論如何，在政策和財力允許的條件下，逐步給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生增收、創(chuàng)惠，借此彌補城鄉(xiāng)間的不平衡，應該是未來各級政府需要堅持的實事。否則，這種人才流失的局面難有根本性改變?！?/p>

四川省眉山市的省人大代表、民革眉山市總支主委、眉山市政協(xié)副秘書長宋洪芳對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院也非常關注，“在2020年的新冠疫情中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院暴露出不少問題和短板，特別是‘小、散、弱的問題非常突出?！彼ㄗh，以疫情防控為契機，整合現(xiàn)有資源，提升基層衛(wèi)生院能力，進一步夯實公共衛(wèi)生安全底部基礎。

前途：任重道遠

無論是一體化改革，還是目前正在廣泛推廣的醫(yī)共體，目的都很明確，就是突破發(fā)展瓶頸，更好地發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院公共服務的屬性。

在湖南瀏陽市社港醫(yī)院門外，掛著湖南、江西甚至更遠省份牌照的小汽車堵了差不多1公里。他們不遠千里為的是到這所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病。

瀏陽市東鄰江西銅鼓、萬載、宜春，南接江西萍鄉(xiāng)。一家小小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，竟如此名聲在外。據(jù)了解，自2005年起，社港醫(yī)院便通過高待遇吸引人才、低價格留病人、創(chuàng)新管理機制等改革，不斷突破瓶頸。“能看好病還不貴，當然選我們?！?/p>

更加難得的是，像社港醫(yī)院這樣的“超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”，在瀏陽這個縣級市還有幾家。在政府及社會資本的推動下，當?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院正大步跨越式發(fā)展。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的功能定位，使其在農村“三級預防保健網(wǎng)”中居于中樞地位，與縣級衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生所上聯(lián)下接、密切配合，組成有效的農村“三級預防保健網(wǎng)”，并與合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生一起被世界衛(wèi)生組織并稱為中國農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的“三大法寶”。

宋洪芳認為，當前就是要整合現(xiàn)有資源，根據(jù)最新區(qū)劃調整后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置，按照一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一衛(wèi)生院重新規(guī)劃，將底部基礎和底部網(wǎng)絡做牢扎緊，健全基層公共衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結構，織密織牢第一道防線。

黃二丹認為，“十四五”規(guī)劃中不僅注意到了醫(yī)療衛(wèi)生服務體系面臨經(jīng)濟社會、上位規(guī)劃、政府投入、人口總量及結構、醫(yī)保、重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等發(fā)生的變化，還在確定縣域衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略定位后，分析了醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的形勢和醫(yī)療服務體系面臨的主要問題及問題嚴重性的排序。并在此基礎上，進一步明確未來資源發(fā)展是總量還是結構、資源配置側重公平還是效率、政府責任和市場作用的體現(xiàn)、全面規(guī)劃和重大任務間的協(xié)調等重大問題的發(fā)展思路。

總的來說，綜合眾多信息，無論是國家層面的投入還是社會資本，抑或是政策新動向，都將對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動作用，在“十四五”期間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的春天或將來臨。