• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨折

    2021-04-13 05:57:32薛超劉暉丁真奇劉慶軍陳志達(dá)吳進(jìn)
    骨科 2021年2期
    關(guān)鍵詞:橋接線片骨干

    薛超 劉暉 丁真奇 劉慶軍 陳志達(dá) 吳進(jìn)

    股骨干、股骨近端或股骨遠(yuǎn)端骨折均為常見的骨折類型,然而股骨干骨折合并同側(cè)股骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中則較為少見。這一類型的骨折最早由K?ch[1]于1993年首次報(bào)道,其發(fā)生率約占股骨干骨折的1.2%~6.0%[2]。青壯年病人為此類復(fù)雜骨折的好發(fā)人群,多為交通事故中摩托車碰撞或者高處墜落等高能損傷所致,且常伴其他系統(tǒng)損傷或其他部位骨折[3]。近年來生產(chǎn)、生活中高能量損傷事件的發(fā)生逐漸增多,該類骨折的發(fā)生率也呈增高趨勢(shì)。當(dāng)前,此類復(fù)雜骨折的診治較為棘手,仍有許多問題值得探究。本文回顧性分析2013 年1 月至2016 年12 月于我院骨科接受手術(shù)治療的4 例股骨干骨折合并同側(cè)股骨近端及遠(yuǎn)端骨折例病人的臨床資料,病人均采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療,并且對(duì)其進(jìn)行隨訪。本研究旨在分享此類罕見病例的治療經(jīng)驗(yàn)。

    資料與方法

    一、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①病人因外傷所引起股骨干骨折合并同側(cè)股骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨折;②年齡>18歲。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①非外傷引起的股骨干骨折合并同側(cè)股骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨折,陳舊性骨折;②骨折年齡<18歲;③合并血管和神經(jīng)損傷及嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者。

    二、一般資料

    本組共4 例病人,其中男3 例,女1 例,年齡為(33.5±9.3)歲(23~44歲),閉合骨折3例,開放性骨折1 例(Gustilo Ⅰ型,入院當(dāng)天即行清創(chuàng)縫合術(shù))。其中3例病人存在合并損傷,顱腦損傷1例,胸腹部損傷1例,同側(cè)脛骨平臺(tái)合并骨盆骨折1例。股骨遠(yuǎn)端骨折按AO-OTA 分型:A2 型2 例,B2 型1 例,C1 型1例。股骨干骨折按AO-OTA分型:A3型2例,B2型1 例,C3 型1 例;按骨折部位分為上段1/3 骨折1 例,中段1/3骨折2例,下段1/3骨折1例。股骨近端骨折按部位分為股骨頸骨折3例,股骨轉(zhuǎn)子間骨折1例。股骨頸骨折按Garden 分型:Ⅰ型1 例,Ⅱ型1 例,Ⅳ型1例;按骨折部位分為頭下型1例,經(jīng)頸型1例,基底型1 例。股骨轉(zhuǎn)子間骨折按AO-OTA 分型:A1.2型1例。見表1。

    三、術(shù)前準(zhǔn)備

    入院后即確診股骨近端骨折3 例,延遲診斷1 例,延遲時(shí)間為5 d。1 例合并同側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的病人入院后行患側(cè)跟骨結(jié)節(jié)牽引,余3 例病人入院后均行患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。合并其他系統(tǒng)或臟器損傷的病人,優(yōu)先治療合并傷,待全身情況穩(wěn)定后,擇期手術(shù)治療患肢骨折。1 例開放性骨折的病人,入院當(dāng)天即行清創(chuàng)縫合術(shù),待術(shù)區(qū)軟組織情況好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療。所有病人術(shù)前均行患側(cè)深靜脈超聲檢查排除血栓,抬高患肢、鼓勵(lì)病人行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)患肢腫脹消退,待腫脹消退且未見明顯手術(shù)禁忌證再行手術(shù)治療。術(shù)前等待時(shí)間為(10.8±4.9)d(5~20 d)。

    四、手術(shù)治療

    4例病人均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療。病人取仰臥位,常規(guī)術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪巾。先處理股骨近端骨折,取大腿外側(cè)長(zhǎng)約6 cm 皮膚切口,依次切開皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌,切斷部分股外側(cè)肌以顯露股骨大粗隆,顯露范圍至股骨頸基底部和股骨粗隆部。如股骨頸骨折為經(jīng)頸型或頭下型,需部分切開髖關(guān)節(jié)囊。對(duì)于無明顯移位的股骨頸骨折(Garden I 型、Ⅱ型),克氏針作臨時(shí)固定;對(duì)于移位明顯的股骨頸骨折(Garden Ⅳ型),則需適當(dāng)牽引、外展、內(nèi)旋復(fù)位后再行克氏針臨時(shí)固定。對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折,復(fù)位后可用重建鎖定鋼板單皮質(zhì)固定,取股骨近端解剖固定塊,置于大粗隆頂點(diǎn)外下方,導(dǎo)針引導(dǎo)后置入3枚近端空心釘。再處理股骨遠(yuǎn)端骨折,有限切開患側(cè)大腿遠(yuǎn)端皮膚,分離皮下組織,切開髂脛束,顯露股骨外髁,將股骨遠(yuǎn)端解剖固定塊置于股骨外髁,復(fù)位并固定股骨遠(yuǎn)端骨折。最后處理股骨干骨折,取大腿外側(cè)中段長(zhǎng)約5 cm 皮膚切口,有限切開復(fù)位股骨干骨折。將股外側(cè)肌向前翻開后,清理骨折端軟組織;助手牽引患肢,撬撥復(fù)位骨折端,取長(zhǎng)短合適的重建鎖定鋼板置于股骨前方臨時(shí)固定股骨干骨折。

    表1 4例病人的一般資料

    測(cè)量股骨近端固定塊和遠(yuǎn)端固定塊之間的距離,取2根長(zhǎng)短合適的連接棒,將2~3枚滑動(dòng)固定塊串裝于連接棒上。然后將連接棒從“遠(yuǎn)端切口”經(jīng)軟組織隧道穿至“近端切口”。將連接棒遠(yuǎn)近端分別套入固定塊內(nèi)并調(diào)整各滑動(dòng)塊位置,之后利用鎖定螺釘和鎖定螺帽固定金屬棒的遠(yuǎn)近端。最后利用金屬棒上的滑動(dòng)固定塊固定股骨干骨折的遠(yuǎn)近端。透視骨折斷端及鋼板位置情況,沖洗切口、放置引流管并逐層關(guān)閉切口,術(shù)畢。

    五、術(shù)后處理

    所有病人術(shù)前30 min、術(shù)后24 h 內(nèi)均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染,如手術(shù)時(shí)間超過3 h,則術(shù)中需追加使用抗生素。術(shù)后24~48 h 或引流量小于30 mL時(shí)拔除引流管。術(shù)后1 d開始股四頭肌靜力收縮練習(xí)。術(shù)后3 d 逐步練習(xí)直腿抬高、屈膝并行CPM 機(jī)功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患肢不負(fù)重,臥床行髖、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。定期拍片復(fù)查(術(shù)后3、6、12個(gè)月),根據(jù)骨折斷端骨痂生長(zhǎng)情況,患肢逐漸開始負(fù)重練習(xí)。

    六、療效評(píng)價(jià)

    末次隨訪時(shí),參照Friedman-Wyman 功能評(píng)分[4]對(duì)髖膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    結(jié) 果

    病人術(shù)后均獲得隨訪,隨訪時(shí)間為(33.5±16.2)個(gè)月(20~57 個(gè)月),手術(shù)時(shí)間為(193.3±36.2)min(155~241 min),術(shù)中出血量為(484.3±77.4)mL(415~582 mL)。2 例病人骨折順利愈合,股骨近端骨折于術(shù)后4~5 個(gè)月愈合,股骨干骨折于術(shù)后(6~7個(gè)月愈合,股骨遠(yuǎn)端骨折于術(shù)后5~6個(gè)月愈合。病例1 股骨近端及股骨遠(yuǎn)端骨折分別在術(shù)后5 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)愈合,股骨干骨折在術(shù)后7 個(gè)月時(shí)愈合(圖1)。病例2 股骨近端及股骨遠(yuǎn)端骨折分別在術(shù)后4 個(gè)月、5 個(gè)月時(shí)愈合,股骨干骨折在術(shù)后6 個(gè)月時(shí)愈合,但股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死;術(shù)后18 個(gè)月時(shí)將股骨內(nèi)固定物全部取出,但股骨干出現(xiàn)了再次骨折,遂再次行股骨髓內(nèi)釘固定股骨干骨折,術(shù)后7 個(gè)月股骨干骨折愈合(圖2)。病例3 股骨近端及股骨遠(yuǎn)端骨折分別在術(shù)后5 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)愈合,股骨干骨折在術(shù)后1 年時(shí)依舊未愈合,將股骨內(nèi)固定物全部取出,再次行股骨髓內(nèi)釘固定股骨干骨折,術(shù)后6個(gè)月股骨干骨折愈合。末次隨訪時(shí)Friedman-Wyman功能評(píng)分:優(yōu)1例,良2例,差1例。見表2。

    討 論

    股骨干骨折合并同側(cè)股骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨折是目前創(chuàng)傷骨科所面臨的難題,也是骨科醫(yī)生所面臨的一大挑戰(zhàn)。此類創(chuàng)傷較為罕見,多為交通事故、高處墜落等高能量損傷所致[2]。在高能量損傷機(jī)制中,髖部保持屈曲和外旋,使股骨頭穩(wěn)定于髖臼內(nèi),負(fù)荷從膝關(guān)節(jié)開始施加,沿著股骨干垂直向上傳導(dǎo),最終導(dǎo)致股骨遠(yuǎn)端、股骨干以及股骨近端骨折[3]。因股骨遠(yuǎn)端、股骨干通常會(huì)吸收大部分的能量,所以股骨遠(yuǎn)端、股骨干骨折常為移位較明顯的骨折,此時(shí)大部分暴力已在股骨遠(yuǎn)端、股骨干得到釋放,經(jīng)過傳導(dǎo)作用于股骨近端的暴力已較弱,所引發(fā)的股骨近端骨折一般為不完全骨折或者移位較小的骨折[4-5]。本研究中,4 例股骨遠(yuǎn)端和股骨干骨折移位均較為明顯,而股骨近端的股骨頸或股骨轉(zhuǎn)子間骨折均較為穩(wěn)定,無明顯移位或者移位較小。

    表2 病人手術(shù)和隨訪資料

    圖1 病人,男,23歲,交通事故致左下肢多發(fā)骨折,接骨板系統(tǒng)治療股骨干合并同側(cè)股骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨折 a、b:術(shù)前正側(cè)位X線片示左股骨干合并同側(cè)股骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨折;c、d:術(shù)后5 d 正側(cè)位X線片示骨折復(fù)位良好;e、f:術(shù)后3個(gè)月正側(cè)位X線片示骨折對(duì)位對(duì)線良好,骨折線已模糊;g、h:末次隨訪時(shí)正側(cè)位X線片示骨折對(duì)位對(duì)線良好,骨痂生長(zhǎng)良好

    本研究中,4例病人中有3例在入院后即確診股骨近端骨折,1例病人出現(xiàn)延遲診斷,這在一定程度上反映出股骨近端骨折發(fā)生較為隱匿,易出現(xiàn)延遲診斷甚至漏診。究其主要原因,一方面在于存在顱腦、胸腹部等其他系統(tǒng)、臟器的損傷時(shí),使得接診醫(yī)生忽略了損傷相對(duì)較輕的股骨近端骨折;另一方面在于患肢劇烈疼痛對(duì)股骨近端骨折的掩蓋,使得診斷出現(xiàn)延誤或遺漏。再次進(jìn)行髖部X線攝片或者進(jìn)行髖部CT 檢查對(duì)于明確是否存在股骨近端骨折是非常必要的,可降低漏診或延遲診斷的發(fā)生率[6]。

    面對(duì)此類復(fù)雜的股骨骨折,骨折部位固定方式困擾著多數(shù)骨科醫(yī)生?;诠晒墙撕瓦h(yuǎn)端骨折的固定會(huì)對(duì)股骨干骨折的固定造成影響的理論,股骨干骨折的優(yōu)先級(jí)應(yīng)僅次于股骨頸骨折和股骨遠(yuǎn)端骨折,可根據(jù)近端和遠(yuǎn)端損傷的固定要求,選擇合適的固定方案[7]。如采用空心釘固定股骨干近端骨折、逆行髓內(nèi)釘配合小鋼板固定股骨干及股骨遠(yuǎn)端骨折;動(dòng)力髖、股骨近端防旋髓內(nèi)釘或者鎖定鋼板固定股骨近端骨折、鋼板固定股骨干及股骨遠(yuǎn)端骨折;同側(cè)股骨骨折部位全部用鋼板固定;空心釘固定股骨近端骨折結(jié)合長(zhǎng)鎖定加壓鋼板同時(shí)固定股骨干和股骨遠(yuǎn)端骨折等等。髓內(nèi)釘因其具有微創(chuàng)、中心固定、術(shù)后早期負(fù)重以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),在臨床上取得了較為滿意的療效,被廣大學(xué)者公認(rèn)是治療股骨干骨折的首選方法[8-9]。對(duì)于移位的股骨遠(yuǎn)端骨折,理想處理方法是進(jìn)行解剖復(fù)位和牢固固定,但放置位置良好的股骨遠(yuǎn)端鋼板可能占據(jù)股骨遠(yuǎn)端髓腔的很大部分使得逆行髓內(nèi)釘難以應(yīng)用。同樣,如果使用順行髓內(nèi)釘,股骨遠(yuǎn)端又無法進(jìn)行有效的鎖定,使得無論是使用順行或是逆行髓內(nèi)釘對(duì)股骨干骨折進(jìn)行固定均較為困難。采用鋼板固定患側(cè)多處骨折可作為一種備選治療方案。但對(duì)于損傷較重的病人,患肢大范圍的切開在一定程度上會(huì)增加軟組織損傷以及感染的風(fēng)險(xiǎn)。在這種情形下,橋接組合式接骨板系統(tǒng)可作為解決上述問題的一種方案[10]。本研究中病人均為青壯年人,對(duì)于骨折的預(yù)后有著較高的要求。因此,治療的目的應(yīng)以提高骨折愈合率、降低股骨頭壞死及畸形愈合率為首要治療原則。然而,目前的大多數(shù)研究為回顧性研究,且樣本量小,這些研究不足以證實(shí)與其他固定方式療效的差異,還需進(jìn)一步的隨機(jī)前瞻性研究。

    圖2 病人,男,29歲,交通事故致左下肢多發(fā)骨折,接骨板系統(tǒng)治療股骨干合并同側(cè)股骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨折 a、b:術(shù)前正側(cè)位X線片示左股骨干合并同側(cè)股骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨折;c、d:術(shù)后3 d 正側(cè)位X線片示骨折復(fù)位良好;e、f:術(shù)后3個(gè)月正側(cè)位X線片示骨折對(duì)位對(duì)線良好,股骨近端及股骨遠(yuǎn)端骨折線已模糊;g、h:術(shù)后18個(gè)月骨折已愈合,將內(nèi)固定裝置取出后的正側(cè)位X線片;i、j:正側(cè)位X線片示內(nèi)固定裝置取出后股骨干出現(xiàn)再骨折;k、l:正側(cè)位X線片示股骨髓內(nèi)釘結(jié)合鋼板治療股骨干再骨折

    連接棒、固定塊以及固定螺釘共同組成的橋接式內(nèi)固定系統(tǒng),一方面利用其復(fù)位作用,可較好地解決股骨骨折所引發(fā)的成角、短縮、移位以及旋轉(zhuǎn)畸形;另一方面,其盡可能少的直接暴露骨折端,保護(hù)骨折斷端周圍的血液供應(yīng),為骨折端愈合提供了相對(duì)穩(wěn)定的生物環(huán)境。本研究中,筆者參照Barei等[3]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果并根據(jù)所有病人股骨近端及股骨遠(yuǎn)端骨折類型,先對(duì)股骨近端及股骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行有效固定,使其化繁為簡(jiǎn),降低了手術(shù)操作難度,最后利用系統(tǒng)本身的滑動(dòng)塊以及連接棒將斷裂的股骨橋接為可靠的整體。

    現(xiàn)有研究表明股骨頸骨折術(shù)后愈合時(shí)間為11~25 周,股骨頸骨折術(shù)后不愈合發(fā)生率為0~6.7%,延遲愈合發(fā)生率為3.7%~5%,股骨頭壞死率為0~22%,平均為5%;壞死率要低于單獨(dú)的股骨頸骨折[7,10]。這可能與股骨頸骨折多數(shù)為穩(wěn)定的基底型骨折有關(guān)。而股骨干骨折的預(yù)后則較差,愈合時(shí)間為20.3~27.3 周,骨折不愈合率為0~23%,延遲愈合率為3.7%~40%[10-11]。這可能與股骨干骨折時(shí)受到的暴力較大,多數(shù)為粉碎性骨折有關(guān)。本研究中股骨近端骨折于術(shù)后4~5 個(gè)月愈合,平均愈合時(shí)間為4.5 個(gè)月;股骨干骨折于術(shù)后6~7 個(gè)月愈合,平均愈合時(shí)間為6.3個(gè)月;股骨遠(yuǎn)端骨折于術(shù)后5~6個(gè)月愈合,平均愈合時(shí)間為5.5個(gè)月。本研究中股骨近端、股骨遠(yuǎn)端以及股骨干骨折愈合的平均時(shí)間、術(shù)后功能和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均與既往文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相似[6,11-12]。Tsai 等[13]對(duì)43 例單純股骨干合并股骨近端骨折的病例,采用4種內(nèi)固定方式進(jìn)行治療,平均手術(shù)時(shí)間為280 min,平均出血量為428.6 mL。而采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療本文中更為復(fù)雜的病例,手術(shù)時(shí)間為(193.3±36.2)min,出血量為(484.3±77.4)mL,說明本系統(tǒng)具有一定的操作優(yōu)勢(shì)。

    綜上所述,股骨干骨折合并同側(cè)股骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨折較為罕見,股骨近端骨折漏診率或延遲診斷率高,需要詳盡的術(shù)前檢查。此類高能量損傷的病人,在注重骨折治療的同時(shí),也不能忽視對(duì)合并傷的治療。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)在本研究中取得了良好的臨床療效,可作為治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨近端、股骨遠(yuǎn)端骨折的一種選擇。但因該類損傷發(fā)生率低,臨床病例較少,本文僅有4 例病例,屬于小樣本研究。在今后的研究中,應(yīng)收集更多病例進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。

    猜你喜歡
    橋接線片骨干
    體檢要不要拍胸部X 線片
    人人健康(2022年4期)2022-11-25 11:12:58
    Microchip推出首款車載以太網(wǎng)音視頻橋接(AVB)全集成解決方案
    汽車零部件(2021年4期)2021-04-29 01:47:10
    核心研發(fā)骨干均16年以上!創(chuàng)美克在產(chǎn)品研發(fā)上再發(fā)力
    骨干風(fēng)采展示
    蘋果腐爛病樹橋接復(fù)壯技術(shù)
    周圍型肺癌X線片檢測(cè)法和CT檢查法在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值
    雙靜脈皮瓣橋接移植修復(fù)手指腹皮膚缺損
    白皮書《802.11ac MU-MIMO: 橋接Wi-Fi中的間隙》發(fā)布
    簡(jiǎn)述放射性核素骨顯像比X線片發(fā)現(xiàn)骨腫瘤要提早的原因。
    醫(yī)院放射科X線片的質(zhì)量管理分析
    videos熟女内射| 国产在线一区二区三区精| 少妇精品久久久久久久| 国产免费av片在线观看野外av| 国产精品久久久人人做人人爽| 精品久久久久久久毛片微露脸| 久久精品国产亚洲av高清一级| 嫁个100分男人电影在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 9色porny在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久 | 亚洲性夜色夜夜综合| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产麻豆69| 欧美久久黑人一区二区| 欧美精品亚洲一区二区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 欧美在线黄色| 国产一区二区激情短视频| 男女边摸边吃奶| 在线av久久热| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 欧美+亚洲+日韩+国产| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| tocl精华| 久久青草综合色| 亚洲精品在线美女| 欧美午夜高清在线| 露出奶头的视频| 黄片大片在线免费观看| av天堂久久9| 女同久久另类99精品国产91| 深夜精品福利| 欧美乱妇无乱码| 91大片在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 1024视频免费在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 中文亚洲av片在线观看爽 | 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 美女国产高潮福利片在线看| 蜜桃在线观看..| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产激情久久老熟女| a级毛片黄视频| 男女无遮挡免费网站观看| 精品免费久久久久久久清纯 | 99国产精品一区二区三区| 亚洲少妇的诱惑av| 男女免费视频国产| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产精品熟女久久久久浪| 丝袜在线中文字幕| 欧美在线黄色| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产伦理片在线播放av一区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲精华国产精华精| 99精品久久久久人妻精品| 一级片'在线观看视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 日韩欧美免费精品| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲精品乱久久久久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 欧美性长视频在线观看| 五月天丁香电影| 日韩视频在线欧美| 国产男女超爽视频在线观看| tocl精华| 成人国语在线视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品国产高清国产av | 另类精品久久| 搡老岳熟女国产| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 啦啦啦 在线观看视频| 国产福利在线免费观看视频| 久久99一区二区三区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产单亲对白刺激| 99久久99久久久精品蜜桃| 下体分泌物呈黄色| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区三| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲成国产人片在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产精品国产高清国产av | 两个人免费观看高清视频| 国产精品二区激情视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲国产av影院在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲 国产 在线| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 丁香欧美五月| 国产精品二区激情视频| 亚洲av日韩在线播放| 日本一区二区免费在线视频| 一级毛片女人18水好多| 免费日韩欧美在线观看| 女性被躁到高潮视频| 午夜福利乱码中文字幕| 国产精品av久久久久免费| 亚洲av国产av综合av卡| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲国产欧美网| 午夜两性在线视频| 丝袜喷水一区| 日韩视频一区二区在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 黄色怎么调成土黄色| 9热在线视频观看99| 亚洲熟女毛片儿| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 人人妻人人澡人人看| 搡老乐熟女国产| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品影院久久| 国产精品.久久久| 精品福利永久在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 99re6热这里在线精品视频| 国产黄频视频在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9 | 午夜激情久久久久久久| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 涩涩av久久男人的天堂| videosex国产| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | av在线播放免费不卡| 十八禁网站网址无遮挡| 18禁美女被吸乳视频| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 中文亚洲av片在线观看爽 | 国产xxxxx性猛交| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美日韩成人在线一区二区| 午夜成年电影在线免费观看| 欧美日韩精品网址| 人妻 亚洲 视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 亚洲成国产人片在线观看| 色视频在线一区二区三区| 曰老女人黄片| 日本黄色视频三级网站网址 | 国产男靠女视频免费网站| 亚洲av美国av| 国产精品偷伦视频观看了| 国产精品欧美亚洲77777| 一本综合久久免费| 免费黄频网站在线观看国产| 欧美在线一区亚洲| 欧美中文综合在线视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产精品国产av在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 欧美日韩一级在线毛片| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 少妇 在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久久久精品人妻al黑| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 成人影院久久| 亚洲成人免费电影在线观看| 天天影视国产精品| 亚洲人成电影观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 日本黄色视频三级网站网址 | 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久精品亚洲av国产电影网| 人人澡人人妻人| 午夜91福利影院| 丝袜在线中文字幕| 国产在线免费精品| 一级片免费观看大全| xxxhd国产人妻xxx| 日韩免费av在线播放| 男女床上黄色一级片免费看| 久久性视频一级片| 一级毛片女人18水好多| 午夜视频精品福利| 国产欧美亚洲国产| 桃花免费在线播放| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久久久久久国产电影| 成年人免费黄色播放视频| 大香蕉久久成人网| 久久人妻av系列| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产欧美日韩一区二区三| 久久久久国内视频| 久久热在线av| 久久久久久免费高清国产稀缺| 日韩欧美三级三区| 亚洲一区中文字幕在线| 国产不卡一卡二| 另类亚洲欧美激情| 欧美黑人欧美精品刺激| 免费高清在线观看日韩| 亚洲一码二码三码区别大吗| a在线观看视频网站| 一进一出抽搐动态| 99精品久久久久人妻精品| 国产精品免费大片| 水蜜桃什么品种好| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 免费在线观看完整版高清| 国产成人影院久久av| 日韩人妻精品一区2区三区| bbb黄色大片| 久久99热这里只频精品6学生| 另类精品久久| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲情色 制服丝袜| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲视频免费观看视频| a级毛片在线看网站| 国产激情久久老熟女| 国产精品99久久99久久久不卡| 男女无遮挡免费网站观看| 精品福利永久在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 国产精品1区2区在线观看. | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产av精品麻豆| 久久人妻av系列| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品av久久久久免费| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 成人国产一区最新在线观看| 日韩欧美三级三区| 男女高潮啪啪啪动态图| 一级黄色大片毛片| 国产一区二区三区综合在线观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美日韩精品网址| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 一进一出抽搐动态| 激情在线观看视频在线高清 | 91av网站免费观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲五月色婷婷综合| 99国产精品免费福利视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 欧美激情久久久久久爽电影 | 黄色视频,在线免费观看| 国产一区二区 视频在线| 丝袜在线中文字幕| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品欧美亚洲77777| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲av日韩在线播放| 黑人操中国人逼视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 曰老女人黄片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 精品国产一区二区三区四区第35| av有码第一页| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲精品粉嫩美女一区| 狠狠狠狠99中文字幕| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 成人免费观看视频高清| 亚洲av国产av综合av卡| 精品久久久久久电影网| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲色图综合在线观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 激情在线观看视频在线高清 | 久久久久久久精品吃奶| 亚洲人成电影免费在线| 高清av免费在线| 国产精品电影一区二区三区 | videosex国产| 欧美日韩福利视频一区二区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久狼人影院| 91麻豆av在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久久久久久精品吃奶| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产高清激情床上av| 免费观看av网站的网址| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美黑人精品巨大| 精品国产一区二区久久| av电影中文网址| 久久毛片免费看一区二区三区| 后天国语完整版免费观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 男女无遮挡免费网站观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲国产欧美网| tube8黄色片| 日本wwww免费看| 中文字幕精品免费在线观看视频| 婷婷成人精品国产| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 黄色视频不卡| 欧美乱妇无乱码| 一级毛片电影观看| 午夜免费成人在线视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 亚洲专区中文字幕在线| 高清毛片免费观看视频网站 | 欧美成狂野欧美在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品国产一区二区三区四区第35| 超色免费av| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲第一av免费看| 热99re8久久精品国产| 国产精品熟女久久久久浪| 久久天堂一区二区三区四区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 中文亚洲av片在线观看爽 | 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| e午夜精品久久久久久久| 国产精品99久久99久久久不卡| 99精品欧美一区二区三区四区| 91大片在线观看| www.自偷自拍.com| 亚洲av欧美aⅴ国产| 黄色怎么调成土黄色| 午夜福利视频在线观看免费| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲九九香蕉| 黄频高清免费视频| 男女午夜视频在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 国产精品亚洲一级av第二区| 午夜福利欧美成人| 香蕉丝袜av| 三级毛片av免费| 免费在线观看日本一区| 午夜激情av网站| 日韩视频在线欧美| 老汉色av国产亚洲站长工具| 黄色视频不卡| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久99热这里只频精品6学生| 国产亚洲一区二区精品| 热99久久久久精品小说推荐| 99re6热这里在线精品视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 9色porny在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 热99久久久久精品小说推荐| 夜夜爽天天搞| 欧美黄色淫秽网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 一个人免费看片子| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产亚洲欧美精品永久| 国产在视频线精品| 99久久人妻综合| 亚洲av电影在线进入| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美性长视频在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 成在线人永久免费视频| 精品国产一区二区久久| 精品高清国产在线一区| 一区福利在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲av日韩在线播放| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 午夜福利在线免费观看网站| 国产国语露脸激情在线看| 久热爱精品视频在线9| 一进一出好大好爽视频| 国产一区二区 视频在线| 搡老岳熟女国产| 欧美另类亚洲清纯唯美| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 99riav亚洲国产免费| 亚洲精品在线美女| 男女之事视频高清在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲全国av大片| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 免费av中文字幕在线| 水蜜桃什么品种好| 精品乱码久久久久久99久播| a在线观看视频网站| 免费av中文字幕在线| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 无遮挡黄片免费观看| 两个人免费观看高清视频| 99国产综合亚洲精品| 日韩大码丰满熟妇| 久久热在线av| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 超色免费av| a级毛片黄视频| 亚洲av电影在线进入| 天堂8中文在线网| 日韩中文字幕欧美一区二区| 中文字幕人妻熟女乱码| 色老头精品视频在线观看| 久久中文看片网| 91麻豆av在线| 乱人伦中国视频| 久久中文字幕人妻熟女| 国产精品国产高清国产av | 99国产精品免费福利视频| 高清av免费在线| 中文亚洲av片在线观看爽 | 这个男人来自地球电影免费观看| 国产精品久久久久成人av| 人妻一区二区av| 国产单亲对白刺激| 久久久欧美国产精品| 国产97色在线日韩免费| 成人av一区二区三区在线看| 一级,二级,三级黄色视频| 成年人午夜在线观看视频| 在线天堂中文资源库| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 黄片大片在线免费观看| 超碰成人久久| 久久久久精品人妻al黑| www.精华液| 日本黄色视频三级网站网址 | 天天影视国产精品| a在线观看视频网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美另类亚洲清纯唯美| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 午夜老司机福利片| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久精品国产综合久久久| av线在线观看网站| 99国产综合亚洲精品| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲视频免费观看视频| 国产成人欧美在线观看 | 国产精品国产高清国产av | 天堂中文最新版在线下载| 黄色毛片三级朝国网站| 99re6热这里在线精品视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 波多野结衣av一区二区av| 99riav亚洲国产免费| 欧美乱色亚洲激情| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲中文字幕日韩| 色播亚洲综合网| 日韩国内少妇激情av| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 99re在线观看精品视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 三级国产精品欧美在线观看 | 国产欧美日韩精品一区二区| 国产精品免费一区二区三区在线| 狂野欧美激情性xxxx| 在线观看66精品国产| 免费大片18禁| 亚洲午夜理论影院| 国产精品一区二区三区四区久久| 99久久成人亚洲精品观看| 日本与韩国留学比较| 午夜精品久久久久久毛片777| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产一区二区激情短视频| 99热精品在线国产| 天堂动漫精品| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 一a级毛片在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产亚洲av高清不卡| 美女黄网站色视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日本 av在线| 久9热在线精品视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 好男人在线观看高清免费视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国内精品久久久久久久电影| 精品人妻1区二区| 午夜精品在线福利| 亚洲成人精品中文字幕电影| av片东京热男人的天堂| 亚洲自拍偷在线| 又爽又黄无遮挡网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 毛片女人毛片| 精品久久久久久,| 日本黄色片子视频| 国产三级中文精品| 在线观看日韩欧美| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲avbb在线观看| avwww免费| 99热这里只有是精品50| 床上黄色一级片| 免费观看精品视频网站| cao死你这个sao货| 免费无遮挡裸体视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产爱豆传媒在线观看| 精品一区二区三区视频在线 | 日韩欧美一区二区三区在线观看| 中文字幕高清在线视频| 中亚洲国语对白在线视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 午夜久久久久精精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产视频内射| 国产私拍福利视频在线观看| 国产亚洲精品av在线| 午夜福利视频1000在线观看| 搡老岳熟女国产| 日日夜夜操网爽| 欧美黑人巨大hd| 色老头精品视频在线观看| 国产美女午夜福利| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产成人av教育| 日韩免费av在线播放| 久久这里只有精品19| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 熟女人妻精品中文字幕| 99国产极品粉嫩在线观看| 午夜激情福利司机影院| 欧美又色又爽又黄视频| 国产97色在线日韩免费| 免费av不卡在线播放| e午夜精品久久久久久久| 久久人人精品亚洲av| 久久久国产成人精品二区| av中文乱码字幕在线| 成年免费大片在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲国产色片| 亚洲片人在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 午夜a级毛片| 国产精品永久免费网站| 国产私拍福利视频在线观看| 午夜久久久久精精品| 国产黄色小视频在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久亚洲真实| 国产精品亚洲一级av第二区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| x7x7x7水蜜桃| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 午夜免费成人在线视频| 国产高清三级在线| 亚洲av成人av| 国产激情欧美一区二区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 看黄色毛片网站| 亚洲av电影在线进入| 成人永久免费在线观看视频| 久久香蕉国产精品| 国产1区2区3区精品| 国产高清有码在线观看视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲熟女毛片儿| 最近在线观看免费完整版| 免费在线观看影片大全网站| 高清在线国产一区| 深夜精品福利| 色综合婷婷激情|