基底動脈取栓術(shù)，讓患者“虎口脫險(xiǎn)”

羅紅

一天晩上，老王在家看電視，突然感到一陣惡心，并嘔吐一次，把家人嚇了一跳。起初，家人以為他是吃壞了肚子，誰知過了幾分鐘，老王突然說不出話來，右側(cè)手腳也不聽使喚了。家人懷疑老王“中風(fēng)”了，立即呼叫救護(hù)車，到達(dá)醫(yī)院時(shí)，老王已經(jīng)出現(xiàn)昏迷和呼吸困難，情況十分危急。接診的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師判斷他可能發(fā)生了腦血管意外。經(jīng)卒中多模CT檢查、腦血管CT成像檢查后，老王被確診為腦梗塞、基底動脈主干閉塞。

在獲得家屬知情同意后，醫(yī)生為老王實(shí)施了阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療。之后，老王的意識和肢體活動雖有恢復(fù)跡象，但反應(yīng)較差且不穩(wěn)定。為挽救其生命，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生果斷通知神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)，啟動血管內(nèi)介入治療。經(jīng)家屬同意后，神經(jīng)外科醫(yī)生為老王實(shí)施了基底動脈取栓術(shù)。術(shù)后第二天，老王的手腳活動度有了明顯好轉(zhuǎn)，10天后便康復(fù)出院了。

腦動脈閉塞：早期識別很重要

基底動脈系統(tǒng)閉塞所致腦干和（或）小腦梗塞，又稱后循環(huán)梗死。基底動脈負(fù)責(zé)腦干等重要腦區(qū)的供血，而腦干是負(fù)責(zé)人體心跳、呼吸的生命中樞。急性基底動脈閉塞是最嚴(yán)重的缺血性卒中類型，病情進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致延髓麻痹、四肢癱瘓、昏迷等?；颊呷粑茨艿玫郊皶r(shí)救治，死亡率高達(dá)90%。

腦血管閉塞后，只需短短幾分鐘，就會造成不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損傷。腦組織在血流完全中斷6分鐘后即可壞死。而在壞死組織周圍尚存在瀕臨死亡的腦組織，稱為“缺血半暗帶”。如果不及時(shí)恢復(fù)血供，缺血半暗帶會相繼壞死。因腦細(xì)胞為不可再生細(xì)胞，一旦死亡后無法再復(fù)活，殘存腦細(xì)胞的數(shù)量便決定了后遺癥的多少、殘疾的程度和生活的質(zhì)量。因此，搶救“缺血半暗帶”至關(guān)重要，而想辦法恢復(fù)該部分的血流供應(yīng)便是重中之重。那么，如何快速辨別腦卒中呢？那就是掌握“FAST”識別法！

臉（F）：是否出現(xiàn)一側(cè)面部下墜，口角歪斜？能否做微笑表情？

胳膊（A）：是否出現(xiàn)肢體軟弱無力？兩只胳膊是否都能抬起？

言語（S）：是否出現(xiàn)言語不清？

時(shí)間（T）：如果察覺到患者出現(xiàn)上述任何一種癥狀，應(yīng)抓緊時(shí)間，趕緊撥打急救電話。

靜脈溶栓：4.5小時(shí)內(nèi)治療有效

血栓剛形成時(shí)并不牢固，可以應(yīng)用靜脈溶栓藥物將血栓完全溶解或部分溶解，使被堵掉的血管再通或部分再通。一旦時(shí)間過長，血栓便再無溶解的可能。因此，必須在最短時(shí)間內(nèi)開通閉塞血管，恢復(fù)血液供應(yīng)。目前，腦梗死的有效治療方法有兩種：靜脈溶栓和動脈取栓。

急性腦梗死患者，在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)接受靜脈溶栓治療的有效性和安全性已被大量研究證實(shí)。重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是目前常用的溶栓藥物。上述患者在出現(xiàn)腦梗塞后，及時(shí)送到了醫(yī)院，醫(yī)生為他實(shí)施了阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療。不過，靜脈溶栓存在一定的局限性，如溶栓時(shí)間窗窄（4.5小時(shí)）、有出血風(fēng)險(xiǎn)、血管開通率低等。尤其是顱內(nèi)大血管閉塞，靜脈溶栓的再通率較低，平均僅為21.3%，且部分患者會在血管溶通后發(fā)生再堵塞。因此，雖然老王在溶栓時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施了靜脈溶栓治療，挽救了生命，但血管開通率仍不夠理想。

動脈取栓：顱內(nèi)大血管閉塞患者的首選治療

對大動脈閉塞患者而言，動脈取栓更有效。動脈取栓是通過介入的方法，將微導(dǎo)管送至顱內(nèi)閉塞血管處，釋放支架，使支架像漁網(wǎng)一樣展開，捕獲血栓，然后用導(dǎo)管回拉支架，將血栓拉出體外。該方法主要適用于顱內(nèi)大血管閉塞，包括頸內(nèi)動脈、大腦中動脈及基底動脈等。老王就是因基底動脈主干閉塞，而采用動脈取栓術(shù)最終使他從虎口中脫險(xiǎn)。

目前，動脈取栓已是顱內(nèi)大血管閉塞的首選治療方法，且是最高級別的推薦治療手段。通過動脈取栓，約89%的閉塞血管可開通，約50%的患者可獲益。