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    中年人尤需警惕“沉默”的心肌缺血

    2021-04-12 14:55:48陳麗云
    家庭醫(yī)藥 2021年3期
    關鍵詞:沉默隱匿性心梗

    陳麗云

    心梗來臨前,胸部壓榨感是最典型的癥狀,但據(jù)統(tǒng)計,我國急性心梗及心絞痛患者中,超過1/3的人會出現(xiàn)不典型的疼痛癥狀;還有約20%的急性心?;颊邲]有任何疼痛癥狀。由于沒有胸悶、胸痛等典型的心肌缺血癥狀,患者往往忽視疾病的存在,但是心肌已經(jīng)處于缺血的危險狀態(tài),時刻會發(fā)生意想不到的并發(fā)癥如急性心肌梗死,甚至猝死。所以,大家要引起重視。

    無癥狀≠無危險

    心肌缺血就是指冠狀動脈的供血不能滿足心肌代謝需要。臨床上,心肌缺血癥狀的個體化差異非常明顯,最典型的癥狀是運動過程中的心前區(qū)不適(憋悶、緊縮感等)、壓榨樣疼痛,往往在運動停止后可自行緩解。但令人擔憂的是,部分患者缺乏這些典型癥狀,不會出現(xiàn)胸悶、氣短和心前區(qū)疼痛等癥狀,且個人感覺良好,會因為病情過于“沉默”而被漏診。臨床將這種存在心肌缺血的客觀證據(jù)(心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常),但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀的情況,稱為無癥狀心肌缺血(SMI),又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血。

    隱匿性心肌缺血多發(fā)于四五十歲的人身上。這個年齡段的人心血管代償能力較差,側枝循環(huán)不如老年人,一旦發(fā)生急性血管閉塞,心肌會迅速發(fā)生壞死,引發(fā)心跳驟停,導致無法挽回的后果。而且,由于沒有癥狀“提醒”,這部人容易繼續(xù)從事超負荷的工作或鍛煉,加之沒有采取任何治療措施,無疑將增加發(fā)生心血管事件的風險。

    及早發(fā)現(xiàn)是關鍵

    盡管患者無法感知,但是我們還是可以通過客觀檢查提示的缺血表現(xiàn)來尋找線索。常規(guī)的心電圖是心血管疾病的常用檢查手段,但易出現(xiàn)誤診或漏診的情況;而動態(tài)心電圖可以連續(xù)、完整、系統(tǒng)地捕捉患者的心電變化,并能找尋出心肌缺血規(guī)律和隱匿性發(fā)作次數(shù),對發(fā)現(xiàn)和及時解除隱匿性心肌缺血這枚“無聲的炸彈”具有重要意義。

    現(xiàn)臨床多建議,吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常、高血糖、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸、靜坐少動及熬夜加班等隱匿性心肌缺血的高危人群,每年進行1次24小時動態(tài)心電圖檢查,以及早篩查出病情,及早采取干預措施,避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

    治療與有癥狀性相同

    隱匿性心肌缺血的治療與有癥狀性心肌缺血的治療方法相同,包括藥物治療、介入治療及外科手術。

    常用藥物包括:(1)硝酸酯類藥物,如消心痛、單硝酸異山梨酯片等,可擴張周圍靜脈,減少回心血量,降低室壁張力而減低心肌耗氧,同時能直接擴張冠狀動脈而改善心肌供血;(2)抗血小板藥物,如阿司匹林和氯吡格雷片等,能降低血小板聚集,減少血栓形成,為冠心病防治的必備藥物;(3)他汀類藥物,如阿托伐他汀、血脂康等,在多個層面給冠心病患者提供保護;(4)β-受體阻滯劑,可減慢心率,降低血壓和心肌的收縮力與耗氧,從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外,一些活血化淤、芳香溫通的中藥,也可以對抗凝集的血小板,掃除血液中的“垃圾”,使之無法形成粥樣硬化斑塊。

    經(jīng)藥物治療不見改善者,應及時行冠脈造影檢查,明確血管病變的嚴重程度,必要時選擇介入治療或外科手術。

    預防心肌缺血,飲食+運動都少不了

    對于心肌缺血的高危人群,我們建議必須從源頭抓起,即控制血壓、血糖、血脂,防治動脈粥樣硬化。另外,還需要從飲食、運動等方面入手進行生活方式的調整——

    1.飲食

    在平衡膳食的基礎上(每餐食物內容應包括主食類、優(yōu)質蛋白類、蔬菜類),控制總能量的攝入,盡量保持理想體重或使體重逐漸向理想體重靠攏。盡量減少食用肥肉、葷油、奶油、動物內臟等富含飽和脂肪酸和膽固醇的食物??刂柒c的攝入量,每天不超過2.5g(相當于食鹽不超過6g),同時注意控制醬油、味精、榨菜、腐乳等高鈉食物的攝入。

    當然,戒煙限酒必不可少。這是因為,長期飲酒會使血管失去彈性,對心臟的損害很大。吸煙不僅容易使血管痙攣、血流變慢、血壓升高、心律加快,還會引起心律失常,甚至會導致動脈硬化和冠心病的發(fā)生,血壓升高時還容易引發(fā)中風。

    2.鍛煉

    規(guī)律的有氧運動可使總膽固醇(TC)降低,對穩(wěn)定斑塊、延長甚至阻止粥樣斑塊形成意義較大。因此,進行適量的有氧運動有助于預防和改善心肌缺血。比較推薦的運動包括快走、慢跑、游泳、太極等。運動量要以運動心肺測試結果為依據(jù),佩戴心率監(jiān)測儀,主張低強度的運動量。運動一定要注意循序漸進且不可太猛,在運動過程中,一旦出現(xiàn)明顯的胸悶、氣短、心悸、勞累、過度疲乏,甚至胸痛時,必須立即停止運動并第一時間至醫(yī)院心內科就診。

    3.心理

    必須保持規(guī)律作息,心情舒暢,心境平和。在熬夜勞累和情緒激動情況下,原有冠狀動脈斑塊者極易發(fā)生冠狀動脈痙攣,誘發(fā)急性心肌缺血導致急性心肌梗死,如發(fā)生惡性心律失常室速、室顫和低血壓,可危及生命甚至引發(fā)猝死。

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