彩色多普勒超聲在診斷頸動(dòng)脈斑塊中的臨床應(yīng)用價(jià)值*

劉?；?孫洪言 王曉慧 吳 丹 任秀乾**

1.江蘇省蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215000;2.黑龍江省佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人民生活水平的不斷提高，心腦血管疾病也逐漸成為中國(guó)中老年人的常見疾病和多發(fā)疾病，應(yīng)該得到重視，并加以預(yù)防。老年人血管由于各種因素的長(zhǎng)期作用，導(dǎo)致血管病多發(fā)，比如在高血壓、糖尿病[1]、高脂血癥和長(zhǎng)期吸煙者等長(zhǎng)期作用下。超聲對(duì)頸部血管的檢查，可以較方便、高效的發(fā)現(xiàn)頸部血管的早期斑塊的改變，并對(duì)斑塊進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，有效并及時(shí)的防止心腦血管疾病的發(fā)生，值得臨床上推廣使用。

1 對(duì) 象

隨機(jī)選取住院患者50例，其中男性32例，女性18例，平均69歲。患者中并發(fā)糖尿病16例，高血壓12例，高血脂癥10例，腦梗塞12例。年齡、性別、受教育程度等不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方 法

2.1檢查方法 對(duì)患者頸動(dòng)脈進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率設(shè)置在6～12MHz，在檢測(cè)前，一般采取平臥位，充分的將患者頸部完全暴露，頭部向后仰。使用超聲探頭縱橫向掃描將患者的鎖骨上窩設(shè)為出發(fā)點(diǎn)到頭部。掃描部位為[2]為頸動(dòng)脈，范圍為頸動(dòng)脈起始部(近心端)至能探及的頸內(nèi)外動(dòng)脈(遠(yuǎn)心端),旋轉(zhuǎn)探頭對(duì)患者頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸及短軸依次進(jìn)行檢查。重點(diǎn)檢查頸動(dòng)脈內(nèi)部的斑塊數(shù)量，斑塊的形態(tài)、大小、回聲情況，是否引起管腔狹窄及對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的觀察，斑塊評(píng)估：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)判斷斑塊程度[3]，IMT正常值<1.0mm，1.0mm1.5mm，凸出于血管腔內(nèi)側(cè)壁或存在內(nèi)膜局限性增厚超出相鄰周圍內(nèi)膜厚度的50%，或局限性內(nèi)膜增厚高于周邊內(nèi)膜中層厚度的50%，為斑塊形成，此時(shí)也要注意頸動(dòng)脈的狹窄部位的血流流速、峰值流速、阻力指數(shù)及血流顏色等信息。

2.2血流動(dòng)力學(xué)分析 頸動(dòng)脈斑塊的常見部位為頸總動(dòng)脈在頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉部，且雙側(cè)頸動(dòng)脈同時(shí)發(fā)生斑塊較多見，左側(cè)稍多于于右側(cè)，并且高風(fēng)險(xiǎn)斑塊的發(fā)生率要高于低風(fēng)險(xiǎn)斑塊發(fā)生率，高風(fēng)險(xiǎn)斑塊是早發(fā)腦梗塞的主要原因，這種斑塊不穩(wěn)定，很容易脫落[4]。本次檢查出38例檢出斑塊患者中，有28例狹窄小于50%，血流動(dòng)力學(xué)不存在明顯異常，在較大斑塊存在充盈缺損，有7例患者頸動(dòng)脈血液流速較低；2例患者狹窄程度在50%-70%，累及范圍較大，血管內(nèi)可見較大范圍的充盈缺損，且周圍毛糙、欠光滑，4例患者未見檢查出存在動(dòng)脈斑塊但可以發(fā)現(xiàn)有1例頸動(dòng)脈血流速度較正常值略低。

2.3觀察指標(biāo) 利用頸動(dòng)脈超聲對(duì)50例患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，對(duì)斑塊的形態(tài)、大小、數(shù)目進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行測(cè)量，觀察相應(yīng)部分血流速度、阻力指數(shù)等，評(píng)價(jià)超聲在檢查頸動(dòng)脈斑塊中的應(yīng)用價(jià)值。統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 結(jié) 果

3.1所有50例超聲頸動(dòng)脈檢查結(jié)果中一共檢查出182處存在斑塊，多位于頸內(nèi)外動(dòng)脈起始部，且可見有不同程度的狹窄，高風(fēng)險(xiǎn)斑塊8例，低風(fēng)險(xiǎn)斑塊30例，高風(fēng)險(xiǎn)斑塊病人均有基礎(chǔ)疾病，例如：高血壓、腦梗塞等[5],有4例患者血管未檢查出問題，頸動(dòng)脈顯示正常。見下表及圖1、圖2。

結(jié)果例數(shù)性別(男/女)占比正常血管43/18%動(dòng)脈硬化85/316%高風(fēng)險(xiǎn)斑塊86/216%低風(fēng)險(xiǎn)斑塊3014/1660%

圖1 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄

圖2 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞

3.2斑塊形態(tài)學(xué)評(píng)估

(1規(guī)則形斑塊：斑塊為扁平形，表面纖維帽完整；

(2不規(guī)則形斑塊：斑塊表面不光滑，纖維帽顯示不完整。CDFI顯示斑塊所在的管腔血流充盈不全；

(3潰瘍性斑塊：斑塊表面纖維帽破裂不連續(xù)，形成“火山口”征，“火山口”長(zhǎng)度≥1.0mm。CDFI 顯示血流向斑塊內(nèi)灌注。

4 討 論

多普勒超聲血管檢查臨床上現(xiàn)在應(yīng)用廣泛，常用于血管疾病方面的檢查，也是一種首選的影像學(xué)檢查，在頸動(dòng)脈的檢查中可以較清楚的測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，進(jìn)而評(píng)價(jià)是否有斑塊形成[6],這是其他影像學(xué)檢查方法較難實(shí)現(xiàn)的，也可能對(duì)斑塊內(nèi)部回聲判讀，對(duì)斑塊的性質(zhì)進(jìn)行依據(jù)超聲表現(xiàn)上的分類，低回聲、中等回聲、強(qiáng)回聲、混合回聲斑塊4種，其中低回聲斑塊主要為軟斑塊，中等回聲斑塊為含有膠原組織的纖維性扁平斑，按照風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別也可以分為高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)斑塊，由于頸動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)不同，各種因素導(dǎo)致的動(dòng)脈損傷及血流改變會(huì)導(dǎo)致纖維成分較多的動(dòng)脈斑塊[7]。一般情況下高風(fēng)險(xiǎn)斑塊是我們?cè)谂R床上應(yīng)該重視的，本次收住院的50例患者中絕大多數(shù)可以檢測(cè)出存在斑塊，其中也存在8例患者有高風(fēng)險(xiǎn)的軟斑塊，提示臨床上應(yīng)該引起足夠的重視，盡早的進(jìn)行干預(yù)，可以在很大程度上改善患者的預(yù)后。

綜上所述，利用超聲對(duì)患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)的檢查，可以較早提前發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管斑塊，且對(duì)斑塊進(jìn)行判斷后，可以發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)斑塊，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，因此超聲對(duì)頸動(dòng)脈血管的檢查，值得臨床推廣應(yīng)用。