布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結(jié)核的MR鑒別診斷分析

白仲英 路 勇

1.寧夏固原市原州區(qū)人民醫(yī)院,寧夏 固原 756000;2.寧夏固原市中醫(yī)醫(yī)院,寧夏 固原 756000

布氏桿菌性脊柱炎是由布氏桿菌(小型革蘭陰性桿菌，細(xì)胞內(nèi)寄生)引起的疾病，脊椎結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的病癥。兩種疾病常見感染區(qū)域包括腰椎、胸椎、頸椎。其在早期均無特異性癥狀，增加了臨床診斷難度，且兩種病癥發(fā)病部位相近，極易造成誤診[1-2]。目前，磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)在脊椎病變的診斷中較為常用，本文主要分析MR鑒別診斷布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結(jié)核情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 從2016年9月-2019年9月我院收治的布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結(jié)核患者中分別選取33例、34例進(jìn)行研究，患者均知情本研究。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理最終確診。布氏桿菌性脊柱炎患者中包括21例男，12例女；年齡32-67歲，平均(49.57±3.21)歲。脊椎結(jié)核患者中包括24例男，10例女；年齡34-66歲，平均(49.86±3.16)歲。

1.2方法

1.2.1掃描方式 采用超導(dǎo)型磁共振掃描儀(品牌：華潤萬東i—Magnate1.5超導(dǎo))，設(shè)置掃描參數(shù)，包括T1WI矢狀位設(shè)置、T2WI矢狀位設(shè)置、T2WI軸位位設(shè)置；指導(dǎo)并協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)其呼吸，保持呼吸平穩(wěn)，開始掃描。

1.2.2分析圖像 MR圖像由3位檢查科資深醫(yī)生進(jìn)行分析，查看內(nèi)容包括發(fā)病部位、病變數(shù)目、脊椎形態(tài)等，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)脊椎周圍腫脹情況、脊椎間隙變化等進(jìn)行分析，對(duì)兩種疾病MR顯像差異進(jìn)行分析。椎體水腫范圍分為大和小兩種，其中，>1/2椎體表示范圍大，相反則表示水腫范圍??；椎體受損包括輕、重兩種程度，其中，>1/3椎體表示受損嚴(yán)重，相反則表示受損程度輕；椎體間隙包括輕、重兩種程度，其中>1/3椎體表示間隙狹窄明顯，相反則表示輕微狹窄；椎體水腫包括程度輕及程度嚴(yán)重且流注兩種現(xiàn)象，其中，水腫直徑>3cm表示水腫嚴(yán)重，相反則表示程度較輕。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩種病癥發(fā)病部位、病變數(shù)量及圖像特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1兩種疾病發(fā)病部位、病變數(shù)目比較 33例布氏桿菌性脊柱炎患者病變位置分別為：16例腰骶椎、9例胸椎、8例頸椎；34例脊椎結(jié)核患者病變位置分別為：18例腰骶椎、6例胸椎、10例頸椎，病變部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；病變數(shù)目接近(P>0.05)。見表1。

表1 兩種疾病發(fā)病部位、病變數(shù)目比較[n(%)]

2.2 兩種疾病MR圖像表現(xiàn) 布氏桿菌性脊柱炎MR圖像表現(xiàn)：病變椎體T1WI信號(hào)降低，T2WI信號(hào)升高，STIR呈現(xiàn)高信號(hào)；椎體存在小病灶，形態(tài)呈現(xiàn)輕度改變或無改變，椎體周圍組織腫大；椎體間隙距離變窄，椎間盤輕度受損，存在椎體骨質(zhì)增生，且前緣尖銳。脊椎結(jié)核MR圖像表現(xiàn)：病變椎體T1WI信號(hào)降低呈現(xiàn)片狀，T2WI信號(hào)升高呈現(xiàn)高低混雜現(xiàn)象；椎體骨質(zhì)受損嚴(yán)重，形態(tài)改變明顯，椎體周圍組織腫大明顯，出現(xiàn)膿液流注；椎體間距離明顯變窄，甚至消失，椎體受損嚴(yán)重，嚴(yán)重變形。

3 討 論

布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結(jié)核均累及患者脊椎，導(dǎo)致相應(yīng)部位變形，出現(xiàn)疼痛癥狀等，嚴(yán)重影響患者身體健康，由于兩種病癥均為感染所致，早期診斷對(duì)治療具有重要意義。

MR對(duì)椎間盤周圍組織、椎間盤形態(tài)等均具有較高分辨率，成為臨床診斷腰椎疾病常見方式[3-4]。布氏桿菌性脊柱炎好發(fā)于腰椎L3、L4部位，導(dǎo)致該部位周圍組織及椎體受累出現(xiàn)病變[5]，本研究中，33例布氏桿菌性脊柱炎患者中有16例發(fā)病部位在腰骶椎，其次是胸椎、頸椎；脊椎結(jié)核患者發(fā)病部位與布氏桿菌性脊柱炎相近，無顯著差異(P>0.05)。布氏桿菌性脊柱炎椎體受損，呈現(xiàn)水腫狀態(tài)且存在骨質(zhì)增生，該結(jié)果與相應(yīng)部位炎性滲出有關(guān)，因此，T1WI、T2WI、STIR信號(hào)均改變；由于骨質(zhì)出現(xiàn)纖維化增生，導(dǎo)致椎間之間的距離變窄，但變成程度較輕；脊椎結(jié)核主要由細(xì)菌導(dǎo)致椎間盤受損，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)構(gòu)異常，相應(yīng)信號(hào)均存在混雜現(xiàn)象，骨質(zhì)邊界不清，椎間距離嚴(yán)重變窄或消失，脊椎變形明顯。

綜上所述，診斷布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結(jié)核采用MR具有較高價(jià)值，能準(zhǔn)確判斷病變位置、病變數(shù)目，及脊椎形態(tài)，給臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。值得臨床推廣使用。