系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的有效性研究

肖 亮 湯玉琴

湖北省荊州市公安縣人民醫(yī)院,湖北 荊州 434300

在肺癌手術(shù)中當中實施系統(tǒng)性的淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)主要指的是在肺癌手術(shù)過程當中，將患者的縱隔淋巴結(jié)以及周圍存在的脂肪組織實施整塊、連續(xù)性的切除，從而實現(xiàn)徹底治療、切除腫瘤的最終目的[1]。通過系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，可以便于臨床當中給予患者進行更加準確的分期，從而輔助臨床醫(yī)生為患者制定更進一步的科學、合理輔助治療方案，改善患者的預后[2]。本次研究選取我院在2019年3月-2020年3月確診并治療的102例原發(fā)性肺癌患者，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2019年3月-2020年3月確診并治療的102例原發(fā)性肺癌患者。所有患者均符合臨床中對原發(fā)性肺癌的診斷[3]；符合手術(shù)指征。

對照組51例，平均年齡(53.2±3.2)歲，男病患29例，女病患22例，病理分期：Ⅰ期：25例，Ⅱ期：17例，Ⅲ期：9例；研究組51例，平均年齡(54.1±2.4)歲，男病患27例，女病患24例，病理分期：Ⅰ期：27例，Ⅱ期：16例，Ⅲ期：8例。兩組在基線資料方面差異不顯著(P>0.05)。

1.2方法 所有患者全部都接受全肺(或肺葉肺)切除術(shù)。

對照組：對部分9區(qū)、部分12區(qū)、10區(qū)及11區(qū)的淋巴結(jié)進行清掃，對縱隔淋巴結(jié)通過醫(yī)護人員的肉眼觀察，懷疑發(fā)生轉(zhuǎn)移時摘除。

研究組：對部分9區(qū)、部分12區(qū)、10區(qū)及11區(qū)的淋巴結(jié)進行清掃，將肺標本切除并移出之后，將上縱隔胸膜及下縱隔胸膜進行剪開，并進行探查及淋巴結(jié)清掃；然后再分別清掃上縱隔各區(qū)淋巴結(jié)及下縱隔各區(qū)淋巴結(jié)，以及周圍存在的脂肪組織。針對相鄰位置的腫大融合淋巴結(jié)，完整清除之后再按區(qū)進行分開。

1.3觀察指標 兩組的淋巴結(jié)清除數(shù)量及術(shù)后轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學方法為SPSS22.2，運用T檢驗計量類資料；P<0.05存在顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組51例共清除486枚淋巴結(jié)，291枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移率為59.9%；9例(17.6%)局限在肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，17例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺門轉(zhuǎn)移，4例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而肺門淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。對照組51例肺癌共清除195枚淋巴結(jié)，152枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移率為77.9%。研究組淋巴結(jié)清除數(shù)量及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)顯著高于對照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組的淋巴結(jié)清除數(shù)量(枚)

研究組當中僅1例在術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移；而對照組發(fā)生腦轉(zhuǎn)移1例，同側(cè)肺轉(zhuǎn)移1例，轉(zhuǎn)移至隆突1例，肝轉(zhuǎn)移及對側(cè)肺轉(zhuǎn)移2例。

3 討 論

肺癌是對人類健康產(chǎn)生嚴重威脅的一種常見臨床疾病，且隨著社會環(huán)境及人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，肺癌在臨床當中的發(fā)病比率也持續(xù)升高。研究指出，針對符合手術(shù)指征的肺癌患者來說，相比單純的內(nèi)科治療，外科治療的效果更加顯著；相比不完全性切除，完全性切除患者的預后更加理想。目前臨床當中公認的一種外科手術(shù)原則就是針對腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移組織進行最大限度地切除，并且最大限度地保留患者正常的肺部組織。

研究組淋巴結(jié)清除數(shù)量及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)顯著高于對照組(P<0.05)；研究組當中僅1例在術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移；而對照組發(fā)生腦轉(zhuǎn)移1例，同側(cè)肺轉(zhuǎn)移1例，轉(zhuǎn)移至隆突1例，肝轉(zhuǎn)移及對側(cè)肺轉(zhuǎn)移2例。結(jié)果充分提示，應用系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，可顯著提高淋巴結(jié)的清掃數(shù)量，降低患者的轉(zhuǎn)移率。

系統(tǒng)性縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)最早由國外學者首次提出的，并在乳腺癌患者的外科手術(shù)治療過程中當用應用。目前臨床當中主張系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的學者認為，這一手術(shù)方式能夠使得肺癌的臨床分期準確性顯著提高，從而使得患者的預后得到顯著改善；而也有部分不主張系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的學者認為，這一手術(shù)方式會增加患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風險。為了盡可能的降低并發(fā)癥，在手術(shù)過程中一定要注意，結(jié)扎可疑淋巴管，預防發(fā)生淋巴瘺的發(fā)生；在對隆突下及肺門淋巴結(jié)進行清掃時，注意保護迷走神經(jīng)叢，預防損傷迷走神經(jīng)而誘發(fā)減弱患者的咳嗽反射。

綜上所述，給予符合手術(shù)指征的原發(fā)性肺癌患者實施系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，可顯著提高淋巴結(jié)的清掃數(shù)量，降低患者的轉(zhuǎn)移率。