顱內未破裂動脈瘤血管內介入診療療效觀察＊

周 欣，張振帥，白金平，任寶龍，趙致平

(甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000)

顱內未破裂動脈瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）患者約占總人口的1.9%～3.5%。近年來，影像醫(yī)學、神經(jīng)介入介入技術、化學材料等的不斷發(fā)展，人們健康意識增強，體檢篩查出無癥狀或輕微癥狀顱內未破裂動脈瘤較前增多，介入栓塞治動脈瘤療因住院時間短，患者恢復快、療效肯定、創(chuàng)傷小等，已被更多的病患接受，也成為顱內未破裂動脈瘤治療方法之一，國際蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤試驗（international subarachnoid ane、urysm trial，ISAT）結果刊出以后，顱內未破裂動脈瘤血管內介入治療得到了快速發(fā)展[1]。近幾年刊出的越多的研究結果顯示顱內未破裂動脈瘤血管內介入治療是安全、有效的。現(xiàn)將武威腫瘤醫(yī)院神經(jīng)內科自2018 年6 月-2020 年6 月收治經(jīng)全腦血管造影及3D-DSA 確診的顱內未破裂動脈瘤患者26 例治療體會匯報如下：

1 資料與方法

選取武威腫瘤醫(yī)院神經(jīng)內科自2018 年6 月-2020 年6 月收治經(jīng)全腦血管造影及3D-DSA 確診的顱內未破裂動脈瘤患者26 例，其中男性18 例，女性8 例，年齡42～65 歲，平均年齡53.2 歲?；颊吲R床表現(xiàn)：頭痛、頭痛嚴重時惡心、頭暈、視物模糊、顱內嗡嗡響、夜間睡眠質量差；后循環(huán)未破裂動脈瘤可見后枕頸部疼痛、旋轉性頭暈、耳內悶脹不適等癥狀。所有患者均經(jīng)頭顱MRI 檢查+MRA 檢查，其中MRA 檢查發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤19 例，5mm≦動脈瘤≦10mm,其余9 例MRA 檢查陰性，經(jīng)3D-DSA 檢查發(fā)現(xiàn)7 例顱內動脈瘤，動脈瘤直徑≦5mm。

2 納排標準

2.1 納入標準

（1）經(jīng)本院MRA、3D-DSA 證實為顱內未破裂動脈瘤；（2）臨床一般資料檢查檢驗完整；（3）向患者告知治療方法及意義，要求行血管內介入治療，并簽署同意書者；（4）同意出院后隨訪調查。

2.2 排除標準

①伴隨嚴重臟器功能不全疾??；②患急慢性血液系統(tǒng)疾病者；③患急慢性血液系統(tǒng)疾病者；④懷孕及哺乳期婦女；⑤顱內出血量大于30mL 者；⑥有手術禁忌癥；⑦經(jīng)DSA 檢查后證實為血管夾層動脈瘤[2]。

3 方法

26 例患者均經(jīng)全腦血管造影及3D-DSA 診斷明確。術前患者均留置頸內靜脈導管，治療前患者予以氣管插管聯(lián)合靜脈復合全身麻醉。常規(guī)消毒、右側股動脈穿刺（采用Seldinger 技術），穿刺成功后置入股動脈導管鞘（6F 或8F），用5F 豬尾巴導管及單彎導管，依次行主動脈弓及兩側頸內動脈及椎動脈造影，明確病變血管后，選擇頸內動脈或椎動脈實施3D-DSA（三維旋轉數(shù)字減影血管造影）檢查，對病變血管實施多角度、三維、立體成像，全面觀察了解顱內未破裂動脈瘤與鄰近血管的關系，精準量測未破裂動脈瘤大小，對其進行三維立體成像處理，選取最佳的工作角度及工作路圖。全身肝素化后，患者行單純栓塞，根據(jù)顱內未破裂動脈瘤形態(tài)對微導管進行適合預塑形，在神經(jīng)微導絲導引下將預塑形后的微導管在工作路圖下置入到瘤囊內，根據(jù)瘤體大小選取直徑、長度及柔軟度適合的彈簧圈進行瘤囊內的成籃，行造影確認無誤后解脫彈簧圈，依次填塞直到瘤腔內致密效果，實施造影觀察介入栓塞情況，達到致密栓塞后再次行造影觀察動脈瘤形成及載瘤動脈血流情況，對于復雜動脈瘤可部分栓塞后支架輔助栓塞（SAC），防治功能血管閉塞而發(fā)生缺血性卒中事件，對于寬頸動脈瘤采用雙微導管技術（DMT），雙微導管具操作簡單，并發(fā)癥少等優(yōu)點。

4 術后隨訪

患者出院后每月電話隨訪1 次，隨訪患者顱內癥狀及日常生活情況，3 個月后首次復查均采用全腦血管造影（3D-DSA）檢查，評估栓塞后動脈瘤有無復發(fā)及顱內其余血管情況。

5 結果

5.1 血管內介入栓塞治療療效評價

26 例患者中，采用單純彈簧圈栓塞18 例，支架輔助+彈簧圈栓塞5 例，雙微導管+彈簧圈栓塞3例。其中1 例頸內動脈C2 段大小約10mm，窄頸動脈瘤，因彈簧圈部分逃逸血管腔內使用支架1 枚，1例患者因術中患者出現(xiàn)過敏性休克所致缺血缺氧性腦病，術后出現(xiàn)意識障礙、癲癇發(fā)作，經(jīng)我院ICU治療5d 后意識恢復出現(xiàn)輕度譫忘轉至我院神經(jīng)內科治療好轉后出院。其余24 例患者均未發(fā)生術后并發(fā)癥，介入栓塞治療后2～3d 出院。

5.2 隨訪結果

26 例患者3 月內顱腦癥狀如頭痛、頭暈、視物模糊、枕后頸部疼痛等較前明顯好轉，3 月后復查DSA 檢查均未見復發(fā)，載瘤動脈血管腔無狹窄[3]。

6 討論

顱內未破裂動脈瘤是神經(jīng)科疾病之一，其發(fā)生破裂將造成不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血，部分患者形成致死性出血危及生命。在神經(jīng)科腦血管疾病中發(fā)病率、致殘率、死亡率僅次于腦梗死及腦實質出血等疾病，嚴重影響患者生活質量，可能會危及生命安全。近年來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民對健康普查健意識加強，預防疾病、早期發(fā)現(xiàn)疾病、早期干預疾病已被越來越重視。積極防治具有較高破裂風險的顱內未破裂動脈瘤，防止顱內未動脈瘤破裂后帶來的致命性損害，更多的顱內未破裂動脈瘤被篩查及早期血管內干預診療。顱內動脈瘤是由于顱內動脈血管內壁局部受到較大壓力后發(fā)生異常脹大膨出所致的一種瘤狀突起樣疾病。顱內動脈瘤的發(fā)生率為3.6%～6%，隨診病患年齡的增長其發(fā)病率也隨之增長，特別是既往患出血性腦血管病的家族人群，其發(fā)病率隨之升高。顱內未破裂動脈瘤早期無典型的臨床癥狀，偶有患者臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頸腰背部疼痛等神經(jīng)癥狀；顱內未破裂動脈瘤發(fā)生破裂形成蛛網(wǎng)膜下腔出血，后果嚴重，部分患者存在嚴重的致殘、致死風險及偏癱、功能障礙等。開顱夾閉已破裂動脈瘤能有效治療顱內動脈瘤，但也存在創(chuàng)傷大、術后發(fā)生并發(fā)癥、恢復慢等缺點，影響治療效果，對于重要顱腦功能區(qū)域或位置較深的顱內已破裂動脈瘤效果欠佳，甚至無法行開顱顱內動脈瘤夾閉術。近年來血管內介入逐步成熟并得到了快速發(fā)展，已逐步成為顱內未破裂動脈瘤治療的方法之一，被越來越多的人群所接受。

該研究中經(jīng)3D-DSA 檢查發(fā)現(xiàn)頸內動脈段動脈瘤患者5 例，大腦中動脈分叉及MI 段13 例，前交通段動脈瘤4 例，小腦后下動脈瘤2 例。動脈瘤栓塞過程中均采用了微導管預塑形，根據(jù)3D-DSA圖像，采取微導管預塑形，根據(jù)動脈瘤大小、形態(tài)、精準塑形微導管頭端形狀以利于微導管到位及栓塞。其中寬頸、不規(guī)則形狀、囊狀動脈瘤等使用了雙微導管技術[4]，2 根微導管置入動脈瘤內，使用不同的彈簧圈進行填塞，一根微導管起保護性作用，防止成纜圈部分逃逸至血管內[5]。寬頸、索形動脈瘤采用支架輔助下介入栓塞，有效的防止了彈簧圈逃逸。微小動脈瘤采取部分栓塞治療，并向患者家屬告知，以減少微笑動脈瘤介入栓塞術中出血風險。血管內介入栓塞術后常規(guī)予以替羅非班注射液5mg 指引導管內緩慢注入，減少血管內介入栓塞所致血栓時間發(fā)生。

綜上所述，顱內未破裂動脈瘤血管內介入干預安全有效，創(chuàng)傷小，術后恢復較快等，有著廣泛的臨床應用前景。