微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療下頜骨骨折的療效

王鴻飛

(寬甸縣中心醫(yī)院五官科，遼寧 寬甸 118200)

下頜骨骨折屬于患者的口腔頜面部骨折，是面部較為常見的一種骨折類型?；颊叩闹饕钦墼蚴怯捎诨颊叱霈F(xiàn)高空墜落、交通意外或者機(jī)械損傷等突發(fā)事故?；颊叩拿娌坑兄重S富的血管以及神經(jīng)，一旦出現(xiàn)下頜骨骨折很有可能會導(dǎo)致患者的出血或者咬合功能障礙，患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難等不適癥狀[1]。微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療在一定程度上，可以幫助下頜骨骨折患者頜面恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，保證患者骨折部位固定的強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)短時間內(nèi)的下頜骨骨折程度改善[2]?，F(xiàn)列舉100例下頜骨骨折患者進(jìn)行分組討論。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究人員選擇在本院2018年12月-2019年12月收治的100例下頜骨骨折患者，將其隨機(jī)分成2組，觀察組50例，對照組50例。觀察組給予微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療，對照組給予傳統(tǒng)頜間結(jié)扎固定治療。對照組患者：男性26例，女性24例；年齡為32.36-52.39歲，平均年齡為(45.91±3.62)歲。觀察組患者：男性25例，女性25例；年齡為32.55-52.46歲，平均年齡為(45.93±3.61)歲。研究人員將2組下頜骨骨折患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件的研究分析，得到組間差距均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合下頜骨骨折的《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的治療要求；(2)經(jīng)過醫(yī)生的研究分析解釋，下頜骨骨折患者或者患者家屬自愿加入本次研究，并愿意配合醫(yī)護(hù)人員工作；(3)下頜骨骨折患者沒有死亡風(fēng)險。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神障礙的下頜骨骨折患者；(2)有著嚴(yán)重的肝腎功能障礙的下頜骨骨折患者；(3)知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書的下頜骨骨折患者；(4)年齡在60歲以上的下頜骨骨折患者。

2 方法：(1)傳統(tǒng)頜間結(jié)扎固定治療。對照組行傳統(tǒng)頜間結(jié)扎固定治療。患者在入院之后立即接受常規(guī)X線檢查，醫(yī)護(hù)人員清晰徹底掌握患者下頜骨骨折情況之后，根據(jù)下頜骨骨折患者的病情情況制定手術(shù)治療的具體方案。根據(jù)患者的下頜骨骨折情況選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，麻醉醫(yī)師在護(hù)理人員的幫助下對患者進(jìn)行全麻或局麻操作。手術(shù)醫(yī)生根據(jù)下頜骨骨折的具體情況選擇手術(shù)切口為患者，將下頜骨骨折患者折斷端對接復(fù)位。在復(fù)位之后選擇使用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎方式對下頜骨骨折部位進(jìn)行結(jié)扎內(nèi)固定。手術(shù)治療之后，護(hù)理人員需要根據(jù)下頜骨骨折患者的恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳o助治療。(2)微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療。觀察組行微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療。在下頜骨骨折手術(shù)前的準(zhǔn)備工作同傳統(tǒng)頜間結(jié)扎固定治療方式一致。手術(shù)醫(yī)生需要根據(jù)患者下頜骨骨折情況進(jìn)行行微小切口進(jìn)路，觀察患者的骨折斷端對合情況，并有效調(diào)整，在明確下頜骨骨折部位對接良好之后，需要及時在患者骨折斷端貼合適當(dāng)大小以及厚度的鈦板。將鈦板打孔且固定，縫合手術(shù)切口。手術(shù)治療之后，護(hù)理人員需要根據(jù)下頜骨骨折患者的恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳o助治療。

3 指標(biāo)判定：觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)主要包括為：感染、咬合欠佳、神經(jīng)麻痹以及關(guān)節(jié)僵硬。其中不良反應(yīng)發(fā)生率=(感染+咬合欠佳+神經(jīng)麻痹+關(guān)節(jié)僵硬)/總治療人數(shù)×100%。護(hù)理人員觀察患者的治療效果，填寫自制治療效果量表，可以有效的衡量下頜骨骨折患者的治療效果，其主要內(nèi)容包括：螺釘松動狀況及固定移位狀、外形恢復(fù)滿意度、張口度完全恢復(fù)狀況以及I期骨折愈合狀況這4個方面。分?jǐn)?shù)越高代表在某一狀態(tài)下，患者的狀態(tài)越優(yōu)秀。

5 結(jié)果

5.1 2組下頜骨骨折患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況對比：對比2組下頜骨骨折患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組下頜骨骨折患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較(n，%)

5.2 對比2組下頜骨骨折患者的治療效果情況對比：對比2組下頜骨骨折患者的治療效果情況，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組下頜骨骨折患者的治療效果情況對比

討 論

由于人們對于生活質(zhì)量的要求越來越高，人們對于口腔頜面部骨折治療的效果也有了更高的要求，需要在更短的時間內(nèi)有著更高的治療效果[3]?？谇活M面部骨折主要是由于患者遭受意外而出現(xiàn)的外傷，常見外傷類型為：移位、畸形、腫脹、出血以及疼痛等。如果對口腔頜面部骨折的血腫以及出血后沒有及時的干預(yù)治療，很有可能會導(dǎo)致血塊的凝結(jié)，進(jìn)一步導(dǎo)致對患者呼吸道的壓迫，嚴(yán)重會出現(xiàn)窒息死亡的可能性。下頜骨是頜面部最大的骨骼，有著較高的骨折率，居頜面骨骨折的首位，一些研究人員分析患者數(shù)據(jù)得到：下頜骨骨折的發(fā)生率占頜面損傷總數(shù)的25%-28%，而占頜面骨骨折的55%-72%[4]。下頜骨非火器性骨折患者主要骨折情況為線型骨折，針對一些存在的單發(fā)下頜骨骨折患者則主要是多發(fā)骨折；下頜骨火器性骨折患者絕大多數(shù)的患者經(jīng)檢查之后發(fā)現(xiàn)是粉碎性骨折，部分患者為線型骨折以及洞穿型骨折[5]。傳統(tǒng)頜間結(jié)扎固定治療在臨床上的治療使用需要花費(fèi)很長的治療時間，且患者自身的疾病恢復(fù)情況欠佳，由于護(hù)理難度的增加，導(dǎo)致患者在護(hù)理過程中容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，患者在治療過程中的滿意度不佳[6]。研究人員翻閱大量的下頜骨骨折相關(guān)文獻(xiàn)，得到采取微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療，可以提高患者治療過程的滿意度，保證治療效果，減少在治療過程中出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)以及并發(fā)癥[7]。

微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療方案主要是在患者骨折處用鈦釘以及鈦板有效固定，其治療優(yōu)勢為有更好的塑形效果，進(jìn)一步拉近下頜骨骨折部位與鈦板之間的距離，保證下頜骨骨折的緊密貼合，提高下頜骨骨折部位的穩(wěn)定程度，避免出現(xiàn)日?；顒佣鴮?dǎo)致的固定移位，提高治療愈合效果，保證患者的下頜骨相關(guān)功能恢復(fù)[8]。微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療方案使用的材料為鈦金屬，鈦金屬的生物相容性很強(qiáng)，可以減少患者在傳統(tǒng)頜間結(jié)扎固定治療過程中出現(xiàn)的一系列相關(guān)并發(fā)癥，其主要包括：感染、咬合欠佳、神經(jīng)麻痹以及關(guān)節(jié)僵硬等。在微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療方案過程中，患者的手術(shù)治療切口很小，相對于其余治療方案有著更小的創(chuàng)傷，則可以在一段時間內(nèi)有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，保證手術(shù)治療效果，提高患者的治療康復(fù)率[9]。對比2組下頜骨骨折患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組；對比2組下頜骨骨折患者的治療效果，觀察組患者的治療效果量表評分明顯高于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)計算，2組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，下頜骨骨折患者的微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療在一定程度上可以減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，保證良好的治療效果，減輕患者在治療過程中遭受的痛苦折磨，提高提高患者的生活質(zhì)量，值得在面對下頜骨骨折患者治療方案選擇的過程中，提高使用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定治療方案的可能性。