對圍生期孕婦采取肺栓塞危險因素篩查的臨床意義

（大連市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 大連 116000）

肺栓塞為臨床上的常見疾病，主要的形成原因為產(chǎn)婦體內(nèi)形成內(nèi)源性和外源性栓子，產(chǎn)婦的肺動脈主干和分支被內(nèi)源性或者外源性因子堵塞，肺循環(huán)發(fā)生障礙的一種疾病[1]。產(chǎn)婦肺血栓栓塞癥在臨床比較高發(fā)，主要的發(fā)病機制為靜脈系統(tǒng)阻塞或者右心血栓阻塞肺動脈以及右心血栓阻塞肺動脈分支而形成的疾病[2]。圍生期孕婦因自身凝血功能障礙或激素異常易形成靜脈血栓，增加了肺栓塞的風(fēng)險，病死率較高[3]。相關(guān)研究報道，血栓的形成（占10%～20%）是導(dǎo)致圍生期孕產(chǎn)婦死亡的重要因素[4]。因此，評估圍生期孕婦肺栓塞以及深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，并加以針對性的預(yù)防，在臨床上意義重大，可以有效的降低產(chǎn)婦的病死率[5]。本研究主要探討對圍生期孕婦采取肺栓塞危險因素篩查的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月大連市中心醫(yī)院呼吸科收治的40例圍生期孕婦，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病的孕婦；合并遺傳性易栓癥、靜脈血栓栓塞癥病史；感覺有胸悶、氣促或者下肢浮腫等不適的圍生期孕婦；合并抗磷脂綜合征病史的圍生期孕婦；患有妊娠合并癥，如妊娠高血壓或妊娠糖尿病的圍生期孕婦；具有3次及以上流產(chǎn)史的圍生期孕婦；不同意參與本研究的圍生期孕婦。對照組年齡19～34歲，平均年齡（24.00±3.60）歲；孕周33～35周，平均孕周（33.40±0.44）周；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.80±1.24）kg/m2；平均產(chǎn)次（1.10±0.34）次。試驗組年齡19～32歲，平均年齡（24.00±3.90）歲；孕周33～34周，平均孕周（33.80±0.39）周；平均BMI（24.10±1.66）kg/m2；平均產(chǎn)次（1.40±0.52）次。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組圍生期孕婦一般資料相比，P＞0.05，可比較。本次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的同意，所有圍生期孕婦均知情本研究，且均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組圍生期孕婦不予以特殊篩查和干預(yù)措施，試驗組圍生期孕婦采用Wells、Geneva以及Caprini肺栓塞危險因素評估量表來判定圍生期孕婦發(fā)生肺栓塞的可能性，參照《ACCP抗栓治療與血栓預(yù)防臨床實踐指南（2016年）》和《2011年美國妊娠期可疑肺栓塞評估指南》，針對不同危險程度的圍生期孕婦實施不同針對性干預(yù)。低危圍生期孕婦臨床推薦采取低熱量飲食、積極運動以及多按摩等綜合干預(yù)，并密切監(jiān)測圍生期孕婦的生命體征；中危以及高危孕婦，臨床推薦采用低分子肝素進行預(yù)防性治療，并定期監(jiān)測中危以及高危圍生期孕婦的生命體征。兩組圍生期孕婦均隨訪到分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組圍生期孕婦的不良事件發(fā)生率以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。不良事件包括肺栓塞、深靜脈血栓、出血等；不良妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒畸形、胎盤早剝等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。肺栓塞、深靜脈血栓、出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒畸形、胎盤早剝發(fā)生率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生期孕婦的不良事件發(fā)生情況比較 試驗組圍生期孕婦肺栓塞、深靜脈血栓、出血等不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍生期孕婦不良妊娠結(jié)局比較 試驗組圍生期孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝以及胎兒窘迫的比率均低于對照組圍生期孕婦。見表2。

表1 兩組圍生期孕婦的不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組圍生期孕婦不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

圍生期孕婦因其處于特殊的生理時期，容易受到多種因素的影響，多數(shù)血液會呈高凝狀態(tài)。為靜脈血栓和肺栓賽提供條件，嚴(yán)重影響圍生期孕婦的健康[6]。相關(guān)研究指出，該病的發(fā)生因素比較多，如：①圍生期孕婦孕激素以及雌激素水平的升高從而引起血管擴張以及血流速度減慢。②圍生期孕婦的子宮壓迫靜脈血管導(dǎo)致凝血因子以及纖維蛋白原活性增加[7]，加之生產(chǎn)后長期臥床，靜脈回流受阻，加大了該病的發(fā)生概率。③高齡圍生期孕婦進行剖宮產(chǎn)對機體損傷較大，尤其是對血管內(nèi)皮損傷較大，同時又超重產(chǎn)婦，或者伴有不良的生活習(xí)慣如肥胖、吸煙等均可加大損傷，既往使用避孕藥以及雌激素等因素均可增加下肢深靜脈血栓或者肺栓塞的發(fā)生[8]。當(dāng)深靜脈血栓形成后，各種原因會導(dǎo)致其脫落進入循環(huán)系統(tǒng)，引起圍生期孕婦重要組織早期栓塞，其中肺循環(huán)為臨床上發(fā)生栓塞的主要部位[9]。由于肺栓塞的癥狀不典型，因此加大了該病的診斷的困難性，增加了臨床致死率。相關(guān)研究指出，圍生期孕產(chǎn)婦的死亡原因中，肺栓塞高達10%～20%[10]。因此，臨床醫(yī)師熟練的掌握圍生期孕產(chǎn)婦肺栓塞的危險因素，對產(chǎn)婦有重要意義，有利于對其進行積極的干預(yù)以及治療。本研究采用3種肺栓塞發(fā)生危險評估量表對圍生期孕婦發(fā)生肺栓塞的危險程度進行判別以及評分，并根據(jù)《2016年ACCP抗栓治療與血栓預(yù)防臨床實踐指南》和《2011年美國妊娠期可疑肺栓塞評估指南》全方位的對圍生期不同類型的孕產(chǎn)婦進行針對性預(yù)防和治療，效果比較明顯，結(jié)果顯示，試驗組圍生期孕婦的肺栓塞、深靜脈血栓、出血不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組圍生期孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝以及胎兒宮內(nèi)窘迫的概率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過篩查評定圍生期孕產(chǎn)婦風(fēng)險篩查，可以對其發(fā)病發(fā)病以及預(yù)后進行判斷，能夠顯著降低圍生期孕產(chǎn)婦深靜脈血栓以及肺栓塞的發(fā)生率，提高圍生期孕產(chǎn)婦的妊娠質(zhì)量。