面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測和瞬目反射對小兒面神經(jīng)炎早期診斷的價值

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

面神經(jīng)炎又稱周圍性面神經(jīng)麻痹，急性起病，病情一般在8～10 d達(dá)到高峰。由于患兒的表達(dá)能力及觀察能力差，發(fā)病后往往不能及時發(fā)現(xiàn)，常在數(shù)日后大哭或大笑時被父母發(fā)現(xiàn)。面神經(jīng)炎的早期治療非常重要，若急性期不能有效治療將會延長病程，甚至遺留不同程度功能障礙，對患者日常生活、心理等影響較大[1]，因此早期診斷尤為重要。目前，較為常見的面神經(jīng)炎診斷與檢查方法為神經(jīng)電生理檢查，包括了瞬目反射、面神經(jīng)電圖及肌電圖等內(nèi)容。其中瞬目反射能有效反映三叉神經(jīng)及面神經(jīng)功能，面神經(jīng)電圖能有效反映神經(jīng)變性的程度，而肌電圖則主要反映面神經(jīng)軸索的損害情況。為了進(jìn)一步明確瞬目反射及面神經(jīng)電圖診斷機(jī)制及在早期診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)對我院72例面神經(jīng)炎患兒治療前后分別進(jìn)行面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測及瞬目反射檢查，分析比較二者在早期診斷面神經(jīng)炎的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年6月至2019年10月在我院就診的面神經(jīng)炎患兒中選擇資料完整72例進(jìn)行研究，其中男40例，女32例，最小為11個月，最大為13歲，平均為（2.76±1.82）歲。發(fā)病時間1～14 d，平均7.50 d。所有患兒均表現(xiàn)為患側(cè)周圍性面癱體征：程度不一的額紋消失或減少，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，嘴巴不能鼓氣等；無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。所有患兒均排除由腦血管意外、顱腦外傷、中耳炎或腫瘤等引起的周圍性面神經(jīng)病變。治療后3個月復(fù)診，所有患兒臨床癥狀均緩解，電生理檢查均正常。

1.2 檢測方法 采用日本光電MEB-9200K誘發(fā)電位儀進(jìn)行面神經(jīng)傳導(dǎo)及瞬目反射檢測。患兒保持仰臥體位，且情緒穩(wěn)定、身體肌肉放松，不能配合者，予水合氯醛鎮(zhèn)靜后檢查。面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測，將盤狀記錄電極置于口輪匝肌處，參考電極置于記錄電極外側(cè)1.5～2.0 cm處，刺激電極置于耳前，刺激頻率為1 Hz，分析時間為5 ms/D，同時記錄其波幅與潛伏期情況。瞬目反射，采用單次刺激三叉神經(jīng)眶上支進(jìn)行檢測，選用柄狀電極進(jìn)行刺激，陰極置于眶上切跡處，陽極置于陰極上方，刺激頻率0.2 Hz，時限0.1 ms，刺激強(qiáng)度在20～25 mA，陰極置于眼瞼下眼輪匝肌處，陽極置于眼外眥，每側(cè)記錄4次，計算平均波幅及潛伏期。

1.3 指標(biāo)判定 參照相關(guān)文獻(xiàn)中的正常值范圍為標(biāo)準(zhǔn)[2]。面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測：患兒健側(cè)與患側(cè)潛伏期相差超過0.5 ms，或是兩側(cè)CMAP（復(fù)合肌肉動作電位）波幅差大于健側(cè)50%，或出現(xiàn)波幅缺失或潛伏期大于3.8 ms的情況，則表示神經(jīng)傳導(dǎo)檢測異常。瞬目反射：雙側(cè)R1在13 ms以內(nèi)，兩側(cè)的R1差值在1.0～1.2 ms，R2在40 s內(nèi)，左右兩側(cè)差值不超過5 ms，則表示瞬目反射正常；若潛伏期異常，單側(cè)R1消失或波幅小于對側(cè)50%，則表示瞬目反射異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 14.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2進(jìn)行計數(shù)資料[n（%）]檢驗(yàn)。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前不同病程面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測及瞬目反射的異常率 在發(fā)病后1～3 d，面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測和瞬目反射的陽性率分別為71.43%、100.00%，瞬目反射的特異性較高；發(fā)病后4～7 d，面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測和瞬目反射的陽性率分別88.00%、100.00%，瞬目反射的特異性仍較高；在發(fā)病8～14 d，面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測和瞬目反射的陽性率分別96.15%、90.48%；即發(fā)病1周內(nèi)，尤其3 d內(nèi)，瞬目反射特異性更顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)病1周后，面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測和瞬目反射均有較高的檢出率，但二者異常率相差不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前不同病程面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測及瞬目反射異常情況對比[n（%）]

2.2 治療后面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測及瞬目反射異常情況 治療后1個月復(fù)查，面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測和瞬目反射的陽性率分別為63.89%、29.17%，瞬目反射異常率明顯低于面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測及瞬目反射異常情況對比[n（%）]

3 討論

面神經(jīng)炎也被稱作急性周圍性面神經(jīng)麻痹，是一種由面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥而導(dǎo)致面部肌肉癱瘓的疾病。相關(guān)資料顯示，面神經(jīng)炎病情較輕的患者大多可以在4～8周恢復(fù)正常，病情嚴(yán)重的患者所需要的恢復(fù)時間較長，且可能存在后遺癥，如面肌痙攣、鱷魚淚等，影響患者正常生活質(zhì)量，尤其對兒童患者而言，身心發(fā)育均會受到較大的影響，所以早診斷早治療非常重要。面神經(jīng)炎的部分癥狀與中樞性面癱較為相似，但二者發(fā)病機(jī)制與治療方法均存在差異，如果診斷出錯，則可能導(dǎo)致病情延誤甚至加重，所以在小兒面神經(jīng)炎診斷時，應(yīng)注意尋找有效的依據(jù)以明確診斷類型。既往小兒面神經(jīng)炎大多通過其臨床癥狀進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性診斷，缺少客觀依據(jù)，診斷結(jié)果可靠性較低，且不能有效判斷患兒病情發(fā)展情況，對后續(xù)治療、恢復(fù)存在較大的不利影響[3]。目前可以通過神經(jīng)傳導(dǎo)檢測和瞬目反射提供客觀、可靠的依據(jù)。本文根據(jù)不同的發(fā)病時間，分別于治療前和治療后對面神經(jīng)炎患兒行面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測及瞬目反射檢查，分析二者在小兒面神經(jīng)炎早期診斷中的優(yōu)越性。

目前，研究者認(rèn)為面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制與面神經(jīng)本身病變及面神經(jīng)外周因素有關(guān)。各種原因致使莖乳孔內(nèi)微血管痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)缺血而發(fā)生水腫，壓迫神經(jīng)，髓鞘或軸突有不同程度變性，損傷以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)段較重[4-5]。面神經(jīng)電圖可以更為準(zhǔn)確的顯示神經(jīng)變性的程度，主要是其振幅大小與健存的神經(jīng)纖維數(shù)關(guān)系較為緊密，可進(jìn)行線性比較，所以醫(yī)務(wù)人員可以通過面神經(jīng)電圖檢查判斷患兒面神經(jīng)變性的情況。但其也存在一定的缺陷，如大多數(shù)情況下面神經(jīng)纖維Wallerian變性的自近及遠(yuǎn)發(fā)展較為緩慢，大多需要1周左右的時間，而面神經(jīng)電圖主要反映的是莖乳突外面神經(jīng)功能，對莖乳突內(nèi)面神經(jīng)傳導(dǎo)存在阻滯作用，早期時面神經(jīng)電圖檢查大多顯示無異常，所以說面神經(jīng)電圖對面神經(jīng)炎早期診斷的準(zhǔn)確率較低，不僅不能有效顯示神經(jīng)變性的程度，還具有較大可能性漏診。另外，由于治療后面神經(jīng)功能的恢復(fù)速度比面神經(jīng)電圖快，所以面神經(jīng)電圖也不能及時、準(zhǔn)確的反映神經(jīng)再生的情況，在面神經(jīng)炎的恢復(fù)判斷中效果不是很理想。所以面神經(jīng)電圖應(yīng)與其他檢查方式聯(lián)合作用[6]。大多數(shù)情況下，隨著發(fā)病時間推移，在病程3～4 d后開始出現(xiàn)檢查異常，通常8～14 d異常率達(dá)95%以上。瞬目反射指三叉神經(jīng)（傳入）、腦干（中繼）、面神經(jīng)（傳出）共同組成的反射環(huán)路[7]。包括兩個成分，即早發(fā)反應(yīng)R1和遲發(fā)反應(yīng)R2。R1被認(rèn)為是三叉神經(jīng)感覺主核和同側(cè)面神經(jīng)核之間的一個單突觸反射，其整個環(huán)路反射均在腦橋范圍內(nèi)完成，而R2被認(rèn)為是腦干內(nèi)三叉神經(jīng)脊束核和面神經(jīng)核之間的多突觸反應(yīng)，其受到被檢查者生理與心理因素影響較大[8]。如果患者面神經(jīng)受損，刺激患側(cè)，則同側(cè)R1、R2均會表現(xiàn)出異常，而對側(cè)R2顯示正常；刺激健側(cè)，則同側(cè)R1、R2均會表示正常，而對側(cè)R2顯示異常，所以大多數(shù)情況下，無論面神經(jīng)周圍段的近端或遠(yuǎn)端損害，均表現(xiàn)為異常，可全程反映面神經(jīng)損害情況，對面神經(jīng)炎早期診斷有較高的敏感性，不易漏診。除此之外，由于兒童面神經(jīng)炎患者年齡偏小，其檢測配合難度大，不能主動、清除的表述癥狀，控制自己的行為，所以在進(jìn)行兒童瞬目反射檢查時，多需要予以一定的藥物使其保持睡眠狀態(tài)，所以R2的觀察大多較為困難[9-10]。綜合分析，小兒面神經(jīng)炎發(fā)病1周內(nèi)，尤其3 d內(nèi)，瞬目反射特異性更顯著，更有優(yōu)勢。發(fā)病1周后，面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測和瞬目反射均有較高的特異性，二者之間無差異，均可明確診斷。經(jīng)過治療后1個月，患兒臨床癥狀減輕，但未完全正常時，瞬目發(fā)射大多恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)檢測大多輕度異常，提示瞬目反射生理指標(biāo)較面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測恢復(fù)快，而面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測恢復(fù)的滯后性更強(qiáng)，具有較好的臨床依從性，作為客觀評估面神經(jīng)康復(fù)效果的指標(biāo)，面神經(jīng)傳導(dǎo)檢更有優(yōu)勢。

小兒面神經(jīng)炎是兒科常見病，治療時間窗非常關(guān)鍵。若能在急性期采取有效治療，可大幅縮減病程，患兒較快恢復(fù)。在小兒面神經(jīng)炎的診斷中，神經(jīng)傳導(dǎo)檢測和瞬目反射均是客觀、無創(chuàng)性的神經(jīng)電生理檢查，二者在早期診斷及康復(fù)評估中各有優(yōu)勢，前者在整個治療過程中均能有效反映面神經(jīng)傳導(dǎo)功能情況，在早期診斷及預(yù)后評估中均具有較大的價值，后者則可以較為準(zhǔn)確的反映面神經(jīng)遠(yuǎn)端功能，同時還能準(zhǔn)確反映面神經(jīng)損傷程度。二者聯(lián)合使用能有效提高早期診斷的準(zhǔn)確率，明確康復(fù)進(jìn)程。