“十四五”：風(fēng)勢向何，何以競勝

文/本刊記者 張曉利

看大勢，贏未來。

“十四五”規(guī)劃一詞，近半年來頻繁出現(xiàn)在醫(yī)療界的會議中，及醫(yī)療相關(guān)從業(yè)者的朋友圈內(nèi)。日常采訪中，也經(jīng)常遇到醫(yī)院管理者對“十四五”侃侃而談。其中，關(guān)注點(diǎn)、興趣點(diǎn)無外乎，“十四五”大勢如何；專家、同行怎樣解讀；如何布局開篇“十四五”，在新常態(tài)下何以競勝？

研討國家政策，分析當(dāng)?shù)鼐謩?，量身定制自身“十四五”?guī)劃，是醫(yī)院管理者在當(dāng)下的必然籌謀。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域大勢如何？不妨從已召開的會議中、發(fā)布的政策文件內(nèi)，尋找信號，一斑窺豹。尤其是前不久發(fā)布的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》（以下簡稱《建議》）中，便可以洞察不少大勢。

但正如國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員、醫(yī)院管理與改革研究室副主任黃二丹所言，詳細(xì)解讀相關(guān)走勢，須參考具體相關(guān)文件。另外，還有很多影響“十四五”的詳細(xì)政策在路上。

高質(zhì)量發(fā)展成航標(biāo)

2月19日，中央全面深化改革委員會第十八次會議審議通過了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，釋放的信號非常明顯，更堅(jiān)定了高質(zhì)量發(fā)展是“十四五”規(guī)劃中醫(yī)療健康行業(yè)的主旋律、第一關(guān)鍵詞。

其實(shí)，早在高質(zhì)量發(fā)展被定義為新時(shí)代主題之時(shí)，醫(yī)療健康行業(yè)便開始消化、吸收這一概念，意識到高質(zhì)量發(fā)展，將成為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)5～10年發(fā)展的綱領(lǐng)和航標(biāo)，必然成為編制醫(yī)院“十四五”規(guī)劃的依據(jù)和模板。正如經(jīng)濟(jì)會議上經(jīng)常出現(xiàn)的觀點(diǎn)：過去四十年的高速增長，成功解決了“有沒有”的問題，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量發(fā)展，根本在于解決“好不好”的問題，醫(yī)療行業(yè)也是如此。

根據(jù)政策導(dǎo)向，不難看出，在高質(zhì)量發(fā)展主宰下，從規(guī)模擴(kuò)張到內(nèi)涵式建設(shè)的高質(zhì)量硬仗，是必然要面對、并打響的。隨之，落地精細(xì)化管理、實(shí)踐經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理年、應(yīng)對醫(yī)保支付制度改革、競勝公立醫(yī)院績效“國考”、適應(yīng)疫情防控常態(tài)化，等等，將持續(xù)迎面而來。而上述這一切，均正等待著醫(yī)院管理者站在新舞臺上“亮劍”。

然而，這個(gè)時(shí)代的高質(zhì)量，這么近，又那么遠(yuǎn)。近在“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的總體要求”（如圖1）耳熟能詳，人人、會會談及；遠(yuǎn)在高質(zhì)量發(fā)展，有多個(gè)觸角，還伸得老長。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林提醒，業(yè)界須充分認(rèn)識，究竟什么是高質(zhì)量發(fā)展，其本質(zhì)和內(nèi)涵是什么，怎樣才能找到適合自己的高質(zhì)量模式。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)保研究室主任顧雪非認(rèn)為，當(dāng)下，高質(zhì)量發(fā)展更多處于喊口號階段，具體醫(yī)院該怎么樣高質(zhì)量發(fā)展，還處于一個(gè)摸索狀態(tài)。若認(rèn)識不夠，或存在偏差，將會在概念中打轉(zhuǎn)，影響推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)制設(shè)計(jì)、政策選擇和具體實(shí)踐。

“我”眼中的高質(zhì)量

“高質(zhì)量發(fā)展，也是一種發(fā)展，按語義判斷，仍是聚焦發(fā)展。與以往不同的是，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量。”黃二丹分析，在體系上，“十四五”期間，高質(zhì)量發(fā)展的主題是供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，旨在滿足百姓日益增長的健康需求，尤其是不平衡和不充分問題。

而針對這一目標(biāo)的主要抓手為分級診療。當(dāng)下，分級診療的主要政策，一是建高水平醫(yī)療中心，包括國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心，從而提升各省區(qū)市疑難重癥診療水平，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和下沉，方便患者就近就診；二是整合各機(jī)構(gòu)間的資源，更深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體改革，包括縣域醫(yī)共體，城市醫(yī)療集團(tuán)、?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作等。

黃二丹進(jìn)一步表示，高質(zhì)量不僅體現(xiàn)在體系上，還體現(xiàn)在單個(gè)機(jī)構(gòu)的發(fā)展上。他認(rèn)為，“十四五”期間，增強(qiáng)內(nèi)涵式建設(shè)，落地高質(zhì)量發(fā)展，需要體現(xiàn)人的作用、信息的作用和文化的作用，并有所創(chuàng)新。

一是更重視人的發(fā)展?！笆奈濉逼陂g圍繞“人”會有很多文章要做。如，更聚焦百姓健康，構(gòu)建以百姓健康需求為導(dǎo)向的整合型服務(wù)體系；更加重視醫(yī)務(wù)人員積極性，進(jìn)一步加強(qiáng)人事薪酬改革；更加重視人的創(chuàng)新能力。

二是信息化有所創(chuàng)新。黃二丹認(rèn)為，“十四五”期間，5G、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、人工智能等將逐步打開，必然會對醫(yī)療服務(wù)體系帶來系統(tǒng)性變化。在這樣的大勢下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息化的需求會進(jìn)一步加大，須更細(xì)致地推進(jìn)信息化建設(shè)。下一步，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化標(biāo)準(zhǔn)也將逐步提起來?！叭羧唛g互聯(lián)互通程度得以提升，管理標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化水平自然會顯著提升，以居民為對象的信息系統(tǒng)也將逐步建立起來。接下來，數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)確權(quán)、數(shù)據(jù)流通、數(shù)據(jù)開發(fā)等將形成新市場?！秉S二丹暢想。

同時(shí)，信息化會引導(dǎo)新的服務(wù)模式，如，借助可穿戴設(shè)備，在加強(qiáng)慢病患者健康數(shù)據(jù)收集的同時(shí)，還會反過來推動(dòng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新?！拔覈畲蟮馁Y源便是大量的、各種患者所形成的有助于生命科學(xué)的數(shù)據(jù)?！奈濉陂g，若能建立信息標(biāo)準(zhǔn)，大范圍收集各種治療數(shù)據(jù)，可能會推動(dòng)生命科學(xué)實(shí)現(xiàn)巨大突破?！?/p>

圖1 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的總體要求

第三，文化的重要性會快速提升，在這一塊應(yīng)該會有系列創(chuàng)新。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步做實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，通過黨建，促進(jìn)醫(yī)院文化的創(chuàng)新和發(fā)展，創(chuàng)新出系列的行業(yè)行風(fēng)、醫(yī)院文化、醫(yī)療文化。尤其是將疫情期間鼓舞人心的做法，以文化形式固化下來。

在金春林看來，高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)反映在質(zhì)量、技術(shù)、效率、滿意度等方面、最后體現(xiàn)在老百姓慢病率有所遏制、看病更方便，治療費(fèi)用更可及。具體為一是醫(yī)療服務(wù)提升，如醫(yī)療質(zhì)量提高、病種結(jié)構(gòu)有所改善，CMI指數(shù)提升等；二是開展新技術(shù)，解決當(dāng)下解決不了的難題；三是信息化應(yīng)用程度，即就診的便捷度、管理的效率等；四是職工和患者滿意度的提升。

作為大學(xué)附屬醫(yī)院管理者，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長王平認(rèn)為，高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)教研各方面。就醫(yī)療而言，高質(zhì)量發(fā)展要加強(qiáng)對疑難重癥的診治能力，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，提升效率，加快患者康復(fù)?？蒲猩?，要重視以臨床問題為導(dǎo)向的臨床研究，指導(dǎo)治療方法的創(chuàng)新；教學(xué)醫(yī)院上，應(yīng)從技術(shù)上、專業(yè)知識等方面，培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的高質(zhì)量人才。

同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)調(diào)并將“人民至上、生命至上”的理念，貫穿整個(gè)醫(yī)療過程；以三級公立醫(yī)院績效“國考”為抓手，促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展落地。

蘇北人民醫(yī)院院長束余聲的邏輯是，高質(zhì)量發(fā)展具體到醫(yī)院便是把黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制、現(xiàn)代醫(yī)院制度等政策落實(shí)好，從黨建、醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理上體現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

湖南省第二人民醫(yī)院院長王梟冶的理解是，高質(zhì)量醫(yī)療是醫(yī)防融合和價(jià)值醫(yī)療的結(jié)合體。即，同等投入條件下，讓患者獲得更好的就醫(yī)體驗(yàn)、更好的治療效果。要想實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，很多專業(yè)需要著眼于專病診療方案的精準(zhǔn)化，更關(guān)注直接影響群眾健康比較大的細(xì)分種類疾病診斷方案的制定，以及診療效果的優(yōu)化。尤其是隨著縣級醫(yī)院能力的提升，常見病得到很好救治，倒逼上一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在?？祁I(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)能力提升。

黃二丹認(rèn)為，未來國家還將會進(jìn)一步出臺具體政策，落地高質(zhì)量發(fā)展。正如2月19日，中央全面深化改革委員會第十八次會議，審議通過了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》《關(guān)于全面加強(qiáng)藥品監(jiān)管能力建設(shè)的實(shí)施意見》。

1 不難感覺，“十四五”規(guī)劃的關(guān)注度，明顯高于最近十年的“十三五”“十二五”。關(guān)鍵在于，其一，世界處在“百年未有之大變局中”；其二，“十四五”是我國開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的第一個(gè)五年，站在新歷史起點(diǎn)；其三，新冠肺炎疫情這一“新變量”帶來了發(fā)展變局，而變局中必將開新局。

醫(yī)防協(xié)同漸成剛需

業(yè)界熟知，當(dāng)下可以說是慢性病時(shí)代，心血管疾病、呼吸道疾病、內(nèi)分泌疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、癌癥等慢性病井噴。隨著老齡化深入，阿茲海默癥、帕金森綜合癥等退化性疾病也將為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。而當(dāng)下，醫(yī)療碎片化，導(dǎo)致很多疾病難以系統(tǒng)、規(guī)范管理，無法實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療。

“應(yīng)做某疾病的攻克計(jì)劃，如糖尿病攻克計(jì)劃、高血壓攻克計(jì)劃，制定不同階段的干預(yù)方案，真正做到以病人中心，從而控制住發(fā)病率、并發(fā)癥等數(shù)值，而不是緊盯指標(biāo)，而未做實(shí)健康服務(wù)。”金春林稱，真正的醫(yī)防融合，囊括了從出生到死亡的整個(gè)生命周期，如，治未病、慢病、治療、康復(fù)、臨終關(guān)懷等多方面的醫(yī)療供給。而促進(jìn)醫(yī)防融合，需要機(jī)制的改變，如家庭醫(yī)生間可以進(jìn)行業(yè)務(wù)競爭，比拼健康干預(yù)程度，做得好可以對職業(yè)生涯產(chǎn)生哪些影響等，均需要機(jī)制保障。

而王梟冶認(rèn)為，醫(yī)防融合，是慢病管理高質(zhì)量的基調(diào)，因?yàn)榧皶r(shí)干預(yù)和救治，可避免患者病情發(fā)展嚴(yán)重到一定程度才去醫(yī)院，從而提高病人的生存質(zhì)量。他分析稱，治療僅是慢性疾病健康管理的核心部分，醫(yī)防融合才是慢病管理的方向，從而實(shí)現(xiàn)投入小，產(chǎn)出大的效果。

2 當(dāng)我們在談?wù)撐磥淼臅r(shí)候，未來已來，當(dāng)我們討論將至的可能性時(shí)，將至已至。圖為中國（綿陽）科技城核醫(yī)學(xué)中心規(guī)劃圖。

他以腦卒中的高危人群管理為例，強(qiáng)調(diào)真正做到精準(zhǔn)化地管起來，能大大提高患者的生存質(zhì)量。湖南省第二人民醫(yī)院打造了治療、康復(fù)，出院后利用可穿戴設(shè)備的閉環(huán)管理，將整個(gè)過程納入進(jìn)來?！拔覀兘柚纱┐髟O(shè)備，將患者的基本健康指標(biāo)管理起來。其中，人工智能是第一道管理，處理不好的話，由初級的醫(yī)務(wù)人員做第二道管理；嚴(yán)重情況，由專家教授跟蹤隨訪。我們還專門建立患者群?！蓖鯒n冶告訴《中國醫(yī)院院長》，慢病患者的日常管理，不僅有利于及時(shí)干預(yù)和精準(zhǔn)救治，還可以增加患者的黏性。

公共衛(wèi)生將有新面貌

“十三五”末，一場新冠肺炎疫情，暴露出諸多公衛(wèi)短板。反思潮后，思變緊隨其后?！笆奈濉逼陂g，公衛(wèi)將有一場大變身，是不言而喻的。

山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長胡三元在中國醫(yī)院協(xié)會組織的“國家應(yīng)急防控體系建設(shè)思考”的線上會議中反映，在我國，公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)薄弱，傳染病醫(yī)療資源儲備不足，遠(yuǎn)低于“我國傳染病醫(yī)院床位數(shù)按城市非農(nóng)業(yè)人口1.2～1.5床/萬人設(shè)置”的標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)，此次抗疫也反映出綜合醫(yī)院對感染性疾病科的重視程度不夠，存在規(guī)模小、功能不全、設(shè)備不齊，三區(qū)（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)）兩通道（醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道）設(shè)置不規(guī)范；且未設(shè)檢查專區(qū)，患者仍需要去綜合樓里開展相關(guān)診療等問題，還有人員儲備不足、知識結(jié)構(gòu)存在缺位等短板。

改革疾病預(yù)防控制體系，強(qiáng)化監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)評估、流行病學(xué)調(diào)查、檢驗(yàn)檢測、應(yīng)急處置等職能。建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，改善疾控基礎(chǔ)條件，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生體系。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警處置機(jī)制，健全醫(yī)療救治、科技支撐、物資保障體系，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力等，是《建議》對公衛(wèi)的布局，將是接下來的關(guān)鍵。

黃二丹表示，在公衛(wèi)領(lǐng)域，“十四五”期間醫(yī)院會面臨的重大項(xiàng)目有兩大類，其一，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，提高公共衛(wèi)生防控救治能力，主要是增加傳染病集中收治容量，加強(qiáng)重癥ICU、傳染病檢驗(yàn)?zāi)芰椭嗅t(yī)科室建設(shè)等；其二，省級重大疫情救治基地建設(shè)。

當(dāng)下，有些醫(yī)院已經(jīng)將公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的感染病區(qū)，納入“十四五”規(guī)劃，并大力培養(yǎng)感染科?？漆t(yī)護(hù)人員，進(jìn)一步加強(qiáng)感染科醫(yī)務(wù)工作者的人力資源儲備力度。據(jù)黨委書記鮮于劍波介紹，綿陽市中心醫(yī)院將升級感染性疾病科，建成一個(gè)擁有40間獨(dú)立病房、75張床位的感染病區(qū)，且有獨(dú)立的場地?！拔覀円呀?jīng)想好平戰(zhàn)結(jié)合思路：平時(shí)作為感染科用，戰(zhàn)時(shí)作為感染病區(qū)用。”

胡三元建議，應(yīng)明確規(guī)定什么級別的綜合醫(yī)院應(yīng)該設(shè)有多少張床位的傳染病病床，建多大規(guī)模的感染性疾病科；同時(shí)，在流程設(shè)計(jì)、醫(yī)院布局等方面考慮是否符合標(biāo)準(zhǔn)化要求，尤其是應(yīng)急設(shè)備應(yīng)專門配備。

金春林補(bǔ)充道，公共衛(wèi)生應(yīng)急離不開政治體系和群策群防。因此，“十四五”期間一方面要做救治能力、檢測能力的提升，規(guī)劃好平戰(zhàn)結(jié)合；另一方面，還要有系統(tǒng)規(guī)劃：疫情來了，哪些機(jī)構(gòu)可作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，哪些機(jī)構(gòu)可稍加調(diào)整便可投入使用，有哪些可借用的資源；另外，還應(yīng)落實(shí)電子申報(bào)系統(tǒng)，真正做到群防群策。

心理、中醫(yī)重視度攀升

新冠肺炎疫情防控工作中，心理防護(hù)和心理危機(jī)干預(yù)工作，得以被重視。另一維度，中醫(yī)藥的價(jià)值得到了社會各界的廣泛認(rèn)可，成為了此次疫情防控的一大亮點(diǎn)?！督ㄗh》中也提到，重視精神衛(wèi)生和心理健康；堅(jiān)持中西醫(yī)并重，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

仔細(xì)留意行業(yè)政策和會議精神，相信不少醫(yī)院管理者已發(fā)現(xiàn)，精神衛(wèi)生領(lǐng)域與中醫(yī)藥將迎來大的發(fā)展機(jī)遇。毫無疑問，如何抓住機(jī)遇，順應(yīng)大勢是醫(yī)院管理者須思考的關(guān)鍵。

如，前不久，國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站公布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善精神?？漆t(yī)療服務(wù)意見的通知》，意在加強(qiáng)精神?？漆t(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，提升精神專科醫(yī)療服務(wù)能力，增加精神科醫(yī)師數(shù)量，優(yōu)化精神科專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)；拓展精神?？漆t(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，完善精神?？漆t(yī)療服務(wù)相關(guān)政策，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

《意見》指出，加強(qiáng)精神?？啤八姆N”醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)：第一，加強(qiáng)精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院精神科建設(shè)；第二，建設(shè)精神醫(yī)學(xué)高地，加快推進(jìn)國家精神醫(yī)學(xué)中心、國家精神區(qū)域醫(yī)療中心和精神心理疾病領(lǐng)域國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)；第三，補(bǔ)齊精神?？漆t(yī)療服務(wù)能力短板；第四，構(gòu)建精神?？漆t(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索將精神專科醫(yī)院納入城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體網(wǎng)格統(tǒng)一管理，形成精神?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等不同級別類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，為精神疾病患者提供連續(xù)型診療服務(wù)。

同時(shí)，《意見》提出，力爭到2022年，精神科醫(yī)師數(shù)量增加至4.5萬名，提升至3.3名/10萬人口；到2025年，精神科醫(yī)師數(shù)量增加至5.6萬名，提升至4.0名/10萬人口。精神科專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，?？品?wù)能力穩(wěn)步提升，精神?？漆t(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，讓患者享有更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

在深耕精神衛(wèi)生領(lǐng)域多年的王梟冶看來，與其他領(lǐng)域倡導(dǎo)高質(zhì)量不同，精神心理專業(yè)是全國的弱項(xiàng)和短板，提高質(zhì)量發(fā)展為時(shí)尚早。尤其是在基層認(rèn)知水平還很低。目前，精神衛(wèi)生?？频膹臉I(yè)者之間的認(rèn)知差距巨大，即使是精神?？漆t(yī)生和綜合科醫(yī)生對心理疾病的認(rèn)識，也是天差地別。然而，現(xiàn)在很多疾病不單純是軀體疾病，而是伴發(fā)著心理疾病。

在王梟冶看來，“十四五”期間，心理和綜合跨界融合是一種趨勢。他表示，作為精衛(wèi)醫(yī)聯(lián)體主席單位，“十四五”期間，會在全省加強(qiáng)對綜合醫(yī)院、綜合科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理衛(wèi)生知識培訓(xùn)。與此同時(shí)，醫(yī)院已開始探索雙心門診，由心血管內(nèi)科和精神科兩科專家同時(shí)為患者提供診療服務(wù)。

無獨(dú)有偶，前段時(shí)間，國務(wù)院新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安提道：下一步，衛(wèi)生健康委將把中醫(yī)藥納入在國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃建設(shè)中，所以“十四五”期間將是我國中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展、高速發(fā)展的黃金時(shí)期。

過去40年成功解決了“有沒有”的問題，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量發(fā)展，根本在于解決“好不好”的問題。圖為蘇北人民醫(yī)院常規(guī)開展達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。

金春林認(rèn)為，在我國衛(wèi)生保健體系中，中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)藥在一起互相補(bǔ)充、共同承擔(dān)著人民群眾醫(yī)療保健任務(wù)。而健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施為中醫(yī)藥發(fā)展提供了新機(jī)遇，新冠肺炎疫情讓中醫(yī)藥彰顯了獨(dú)特的優(yōu)勢?！敖窈筮€是要繼續(xù)堅(jiān)持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢?！钡c西醫(yī)在服務(wù)體系中的規(guī)模和作用相比，還有一定差距。中醫(yī)藥事業(yè)須在中醫(yī)人才培養(yǎng)、擴(kuò)展中醫(yī)診療項(xiàng)目上下功夫，而且中醫(yī)專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院中的中醫(yī)科都是中醫(yī)藥發(fā)展的重要力量，要給予相同的扶持政策。

另外，金春林指出，目前中醫(yī)西化嚴(yán)重，今后一定要堅(jiān)持自身的特色，回歸中醫(yī)本質(zhì)，在治未病、慢病、疑難雜癥以及康復(fù)治療方面，挖掘適合自己的、有療效的技術(shù)進(jìn)行宣傳，甚至可以申請納入DRGs病種付費(fèi)制度，逐步摸索出一條中國特色傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展之路。

仍將延續(xù)的核心趨勢

醫(yī)改將持續(xù)深化，以往的核心趨勢仍將繼續(xù)。

其一，分級診療會進(jìn)一步推進(jìn)。金春林認(rèn)為，對于分級診療，經(jīng)濟(jì)手段最重要，能力建設(shè)最關(guān)鍵。不同層級的醫(yī)院應(yīng)用考核指標(biāo)定位好，而不是自由競爭去定位?！安皇怯腥?、有資源就可以盲目地?cái)U(kuò)張的。若靠市場決定的話，三級醫(yī)院的社會地位、資源獲取能力自然很強(qiáng)自然是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以比擬的?！?/p>

在他看來，“十四五”期間，首先要加強(qiáng)定點(diǎn)轉(zhuǎn)診的制度建設(shè)。其次，加強(qiáng)基層能力建設(shè)，做到有人來，基層也要“接得住”。再次，發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，拉開報(bào)銷差距?！澳壳半m然有一些價(jià)格差，但仍然不夠大，要進(jìn)一步拉大?！?/p>

同時(shí)，金春林呼吁，“十四五”期間，糾偏對醫(yī)院管理者的評價(jià)方法。他認(rèn)為，以床位的擴(kuò)張程度，收入、患者增加情況，或者以過程指標(biāo)來評價(jià)醫(yī)院管理者，是不可取的，應(yīng)以診療能力的提升、患者健康結(jié)果好轉(zhuǎn)為指標(biāo)來考核。

其二，強(qiáng)基層。要想做好醫(yī)防協(xié)同，就得改變基層薄弱的現(xiàn)狀。因?yàn)榇逍l(wèi)生室辦好，人民群眾在基層就醫(yī)的可及性便會提升；縣級醫(yī)院綜合實(shí)力提升了，“大病不出縣”便可以得到更好實(shí)現(xiàn)。金春林認(rèn)為，基層醫(yī)療是分級診療的刀刃，而人才是基層的刀刃。要想吸引人才，重要的是要保障待遇。

其三，支持社會辦醫(yī)。近年來，社會辦醫(yī)作為公立醫(yī)療補(bǔ)充的立場未變，但我們社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院處于不公平競爭中?！肮⑨t(yī)院享受的待遇，無論政策扶持、國家投入，還是職工待遇等方面，均非社會辦醫(yī)可比。在這樣的處境下，社會辦醫(yī)只能局限于眼科、口腔、美容整形等領(lǐng)域，而不能真正發(fā)展起來。”金春林稱，“而且，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多集中在公立醫(yī)療，社會辦醫(yī)的空間正被擠壓。如果真要使社會辦醫(yī)發(fā)展壯大，一是政策要配套，二是要對公立醫(yī)院實(shí)行‘計(jì)劃生育’?！?/p>

其四，重視新科技、新技術(shù)。如，大數(shù)據(jù)、人工智能、智慧醫(yī)療、可穿戴設(shè)備等，是大勢所趨，毫無疑問，也是“十四五”規(guī)劃中必不可少的。醫(yī)院管理者需要給予關(guān)注，花費(fèi)心力的。

其五，關(guān)注人口結(jié)構(gòu)、宏觀經(jīng)濟(jì)等宏觀影響因素。黃二丹認(rèn)為，“十四五”規(guī)劃應(yīng)緊扣人口年齡機(jī)構(gòu)變化會帶來哪些服務(wù)需求；當(dāng)前經(jīng)濟(jì)水平下醫(yī)療服務(wù)市場多大，或者財(cái)政投入有限、醫(yī)保制約等情況下，醫(yī)院應(yīng)如何做好自己規(guī)劃?！耙院暧^視角認(rèn)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)發(fā)展中的位置，而不僅只考慮部門間、機(jī)構(gòu)間的小競爭?！?/p>

金春林表達(dá)了類似的觀點(diǎn)：“十四五”規(guī)劃而應(yīng)以百姓需求為導(dǎo)向，圍繞解決百姓的痛點(diǎn)、提高百姓健康為方向，如，隨著老齡化加重，銀發(fā)浪潮會帶來不少健康問題，應(yīng)以需求為導(dǎo)向，制定慢病攻克計(jì)劃，發(fā)力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。再如，疫情催化下，精神衛(wèi)生建設(shè)被提至前所未有的高度，醫(yī)院如何順應(yīng)大勢而發(fā)力，等等。

當(dāng)我們在談?wù)撐磥淼臅r(shí)候，未來已來，當(dāng)我們討論將至的可能性時(shí)，將至已至。面對席卷而來的未來浪潮，我們只有以變革的姿態(tài)迎接未來，才能決勝未來。