西藥制劑合理用藥率分析

曾德來(lái) 石新武通訊）

（民勤縣人民醫(yī)院 甘肅武威 733399）

人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生明顯改變，使得各種感染性疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。藥物作為治療的主體，在整個(gè)疾病治療中起到關(guān)鍵性作用，是當(dāng)前臨床治療、控制疾病惡化的主要措施之一[1]。然而目前臨床不合理用藥現(xiàn)象時(shí)有報(bào)道，在阻礙患者康復(fù)速度的同時(shí)，還可拉低整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量?；诖耍R床在選擇治療藥物時(shí)，除關(guān)注藥物的治療效果外，還需要著重考察用藥合理性問(wèn)題，以免因不合理用藥使患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，進(jìn)一步加重患者病情[2]。故本次試驗(yàn)以我院2018 年3 月～2020 年3 月開(kāi)具的處方為例，分析合理用藥管理實(shí)施前后處方合理用藥率，為今后臨床工作提供理論參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象均選擇本院所開(kāi)具的西藥制劑處方，共計(jì)220份，抽取時(shí)間2018 年3 月至2020 年3 月。本院定于2019 年3 月開(kāi)展合理用藥管理，并將其作為劃分依據(jù)，2018 年3 月至2019 年2 月收集的處方110 份納入對(duì)照組，2019 年3 月至2020 年3 月收集到的處方110 份納入觀察組。

對(duì)照組：男性病例62 例，女性病例48 例，年齡7～46 歲，平均年齡為（24.62±3.78）歲。

觀察組：男性病例60 例，女性病例50 例，年齡9～44 歲，平均年齡為（24.60±3.75）歲。比較兩組基本資料，差異并不明顯（P＞0.05），可比價(jià)值高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者；（2）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組并未實(shí)施合理用藥管理措施，觀察組實(shí)施合理用藥管理舉措，具體方法如下：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員參與合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，詳細(xì)講解各種藥物的使用方法、用法用量、適用癥和禁忌癥、不良反應(yīng)等知識(shí)，同時(shí)對(duì)相關(guān)藥物的更新知識(shí)進(jìn)行特別指出，并加以講解。（2）規(guī)范處方開(kāi)具審核流程：臨床醫(yī)師所開(kāi)具的每張?zhí)幏蕉夹枰?jīng)藥師仔細(xì)審核，如果發(fā)現(xiàn)疑慮，需要及時(shí)與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系，探討得出統(tǒng)一結(jié)果后方可為患者取藥；與此同時(shí)，藥師需要在患者取藥時(shí)詳細(xì)向其講解用藥方法、用法用量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，了解患者有無(wú)基礎(chǔ)性疾病，對(duì)于特殊疾病者需要加以注意，再次核對(duì)藥物使用禁忌癥和適用癥，無(wú)誤后方可發(fā)藥。（3）抗生素類(lèi)藥物用藥管理：抗生素濫用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，對(duì)此，藥師需要加強(qiáng)健康教育宣傳，通過(guò)培訓(xùn)的方法提高臨床醫(yī)師對(duì)抗生素藥物的合理使用性，加大醫(yī)務(wù)人員的重視程度，保證抗生素合理使用。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)分析兩組處方不合理用藥狀況，總結(jié)不合理用藥份數(shù)，比較不合理用藥率。本試驗(yàn)不合理用藥發(fā)生情況主要有濫用抗生素、聯(lián)合用藥不合理、重復(fù)性用藥以及用法用量不恰當(dāng)四種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

整理試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，并統(tǒng)一錄入SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中加以處理和分析，樣本數(shù)據(jù)資料（計(jì)數(shù)資料）采用百分比（%）描述，組間X2加以檢驗(yàn)；以α=0.05 作為本試驗(yàn)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，組間對(duì)比值P 不足0.05，方可表示二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由結(jié)果可知：對(duì)照組處方不合理用藥份數(shù)有25 份，觀察組處方不合理用藥份數(shù)為6 份，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)觀察組處方不合理用藥率顯著較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況如下表1 所示。

3 討論

西藥處方是患者取藥的重要憑證，也是臨床診治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一旦出現(xiàn)不合理現(xiàn)象，很容易導(dǎo)致患者誤用藥物，不僅會(huì)影響預(yù)期療效，還可能會(huì)因藥物副作用而損傷肝腎功能，危及生命，造成不可逆的嚴(yán)重后果。因此，臨床需要加強(qiáng)重視力度，積極給予科學(xué)措施提高用藥合理率。

受多種因素的影響，現(xiàn)階段我國(guó)不合理用藥情況十分常見(jiàn)，一般表現(xiàn)在用法用量不恰當(dāng)、重復(fù)性用藥、聯(lián)合用藥不合理以及濫用抗生素四個(gè)方面。用法用量不恰當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)較為多樣復(fù)雜，例如藥物使用針對(duì)性不高；總體劑量過(guò)小無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果；總體劑量過(guò)大引起較多不良反應(yīng)；用藥時(shí)間和方法不準(zhǔn)確等[3]。相同藥理作用的藥物聯(lián)合使用或者同一類(lèi)型的藥物聯(lián)合使用都可稱(chēng)之為重復(fù)用藥，這種行為對(duì)于降低患者用藥后不良反應(yīng)具有消極作用[4]。聯(lián)合用藥是指臨床醫(yī)師通過(guò)多種藥物聯(lián)合治療的方式來(lái)提高臨床治療效果或降低不良反應(yīng)的一種行為[5]。聯(lián)合用藥在臨床實(shí)際操作中的要求較高，臨床醫(yī)師不僅要充分掌握相關(guān)藥物聯(lián)合應(yīng)用的合理性，還需要了解用法用量以及用藥時(shí)間等知識(shí)。一旦處方中的兩種藥物協(xié)同作用較弱，甚至無(wú)協(xié)同作用，很容易出現(xiàn)抵消藥效的現(xiàn)象，甚至可能因交互性作用引發(fā)一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體臟器受損[6]。就目前而言，臨床濫用抗生素的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，不僅可導(dǎo)致耐藥性，還可導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，影響治療效果。

表1 兩組處方不合理用藥發(fā)生情況比較[n，（%）]

臨床醫(yī)師與藥師對(duì)藥物知識(shí)的掌握程度直接關(guān)系到到患者用藥是否合理。因此，定期為臨床醫(yī)師和藥師舉辦培訓(xùn)，傳授藥物專(zhuān)業(yè)知識(shí)，講解新更新的藥物信息，能夠在很大程度上提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物的了解程度，亦可加大臨床醫(yī)師對(duì)患者合理用藥的重視力度，減少濫用藥物幾率。臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方前，需要充分了解患者藥物過(guò)敏史、既往病史，并向其講解藥物的正確使用方法，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，與此同時(shí)，不同的用藥時(shí)間也會(huì)導(dǎo)致藥效存在一定差異，如果用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可增加患者耐藥性和用藥風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)也要注意藥物服用次數(shù)、劑量、停藥時(shí)間，并且需要根據(jù)患者動(dòng)態(tài)病情狀況，嚴(yán)格把控用藥時(shí)間[7]。另外，規(guī)范藥師處方審核規(guī)范也是保證合理用藥的重要內(nèi)容。通過(guò)培訓(xùn)可不斷更新藥師對(duì)藥物知識(shí)的了解，提高其對(duì)藥物保管方法的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步做到分類(lèi)保存藥物[8]。除此之外，臨床醫(yī)師與藥師之間加強(qiáng)溝通，及時(shí)解決處方存在的問(wèn)題，可在很大程度上保證藥方的合理性，確保患者治療效果。經(jīng)過(guò)本試驗(yàn)研究分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)施合理用藥管理后的觀察組不合理處方發(fā)生率僅為5.45%，而未實(shí)施合理用藥的對(duì)照組處方不合理用藥發(fā)生率高達(dá)22.73%，二者數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明對(duì)于西藥制劑，臨床積極給予合理用藥管理可大大提高臨床合理用藥率，減少不合理處方。

綜上所述，合理用藥管理在西藥制劑中的應(yīng)用效果是非常顯著的，可有效保證較高的合理用藥率，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。