人工髖關(guān)節(jié)翻修30 例臨床分析及研究

梁文博 尚希福 吳科榮

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院骨二科 230000）

隨技術(shù)發(fā)展，使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的患者越來越多。假體使用年限已到或患者感覺疼痛或假體松動(dòng)等導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受到影響，約有10%的患者術(shù)后需再次行翻修手術(shù)。髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)難度更大，已成為骨科研究熱點(diǎn)和討論重點(diǎn)[1-2]。翻修原則通常以使患者肢體等長(zhǎng)，平衡患者外展肌肌群并確保患者關(guān)節(jié)及假體穩(wěn)定性恢復(fù)到原有水平。翻修手術(shù)通常需要通過手術(shù)切開操作使患者原有關(guān)節(jié)假體暴露在手術(shù)視野中，然后將松動(dòng)假體等拆除并根據(jù)患者情況為患者骨頭及軟組織進(jìn)行適當(dāng)處理，并根據(jù)患者情況為患者選擇自體移植、異體移植、骨水泥或特殊長(zhǎng)柄翻修假體等方式對(duì)原有假體進(jìn)行有效翻修，以確?；颊哧P(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并降低患者疼痛感，使患者生存質(zhì)量得到顯著提升。為探究對(duì)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后使用人工髖關(guān)節(jié)翻修的治療臨床價(jià)值，本研究對(duì)患者翻修前后疼痛程度和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2018 年1 月～2019 年1 月在我院接受治療的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后翻修患者30 例。排除有出血性疾病或髖關(guān)節(jié)存在先天疾病的患者，排除患有惡性腫瘤或自身血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，排除不能進(jìn)行手術(shù)或?qū)κ中g(shù)用藥存在過敏及應(yīng)激反應(yīng)的患者，排除行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗或髖臼存在嚴(yán)重破壞及關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者，排除患有對(duì)此研究有影響的相關(guān)疾病患者，所有患者均知曉并認(rèn)可本研究的治療方式，且能夠積極配合護(hù)理工作進(jìn)行。入選患者平均年齡在（59.3±2.3）歲；男15 例，女15 例；左側(cè)和右側(cè)髖關(guān)節(jié)行置換術(shù)患者各15 例；手術(shù)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)到翻修的時(shí)間為10 個(gè)月～5 年，平均時(shí)間為（23.3±2.3）個(gè)月。

1.2 方法

根據(jù)患者情況選擇恰當(dāng)?shù)臓恳绞胶吐樽矸绞?。將患者髖關(guān)節(jié)處外側(cè)切口暴露在視野中，將影響患者髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力的瘢痕去除后再處理假體，將需要更換的髖臼及股骨柄等去除后根據(jù)患者自身情況及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用裝置及方式對(duì)患者使用異體顆粒，對(duì)植骨進(jìn)行打壓，然后使用鈦絲捆扎或騎縫釘進(jìn)行有效固定，再用骨水泥型股骨柄置換翻修。置換完成后對(duì)患者髖關(guān)節(jié)部位的相關(guān)狀況、松緊是否合適等進(jìn)行檢查，若全部完成，則將傷口關(guān)閉并放置引流管。術(shù)后對(duì)患者使用常規(guī)抗感染藥物進(jìn)行抗感染治療，還需采用預(yù)防靜脈血栓的措施避免出現(xiàn)術(shù)后栓塞，讓患者穿防旋鞋14d 左右，術(shù)后24h 后可以拔出引流管，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單肌肉功能鍛煉，根據(jù)患者個(gè)人情況及手術(shù)情況判斷患者可下床活動(dòng)時(shí)間，并為患者提供針對(duì)性個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，加速患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 使用VAS 視覺模擬量表評(píng)分對(duì)患者疼痛程度評(píng)價(jià)，VAS 分?jǐn)?shù)等級(jí)越高，患者疼痛程度越強(qiáng)。

1.3.2 使用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者行翻修手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

處理數(shù)據(jù)用SPSS19.0，Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與VAS 評(píng)分的描述方式為（），檢驗(yàn)方式為t 檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，有對(duì)比意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者采用翻修術(shù)后，患者VAS 疼痛評(píng)分由翻修前的（6.21 士2.21）分變?yōu)椋?.36 士1.05）分，疼痛改善程度具有顯著性差異（P = 0.0000 ＜0.05），患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分也由（40.23 士5.32）分變?yōu)椋?0.32 士6.32）分，表明患者髖功能也得到顯著提升（P=0.0000＜0.05），見表1。

3 討論

目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是在全世界范圍都被廣泛用于治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病和股骨頸骨折的常規(guī)治療方法之一[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的普及使我國(guó)接受該手術(shù)進(jìn)行治療的患者越來越多，通過此手術(shù)能夠有效提升患者生存質(zhì)量。接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者十年存活率高達(dá)90%以上，但有10%以上患者會(huì)因各種問題需要采取翻修手術(shù)。第一代關(guān)節(jié)至今已經(jīng)過了使用年限，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)松動(dòng)及磨損等問題，因而，患者需要到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)翻修。此外，假體松動(dòng)、斷裂、骨折及復(fù)發(fā)性脫位等情況也需要患者到醫(yī)院行翻修手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后若出現(xiàn)假體松動(dòng)等問題，患者初期癥狀為關(guān)節(jié)部位疼痛，休息及用藥治療均不可使癥狀得到有效緩解，行走等活動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加劇疼痛，對(duì)患者日常運(yùn)動(dòng)造成影響，使患者生活質(zhì)量下降。對(duì)患者行X 線片檢查，可以看到患者假體周圍存在亮線，甚至可觀察到假體有明顯移位[4-5]。Wolff 定律指出，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者骨骼受力不足，患者骨質(zhì)因少用而出現(xiàn)萎縮，假體周圍組織會(huì)吸收較多的鈣質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致假體有較大可能性出現(xiàn)松動(dòng)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗或因假體關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題后如何采用有效翻修術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救是當(dāng)前關(guān)節(jié)外科重點(diǎn)解決問題之一[6]。對(duì)髖臼側(cè)進(jìn)行翻修時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到的問題是患者出現(xiàn)骨缺損問題，此時(shí)對(duì)患者假體關(guān)節(jié)進(jìn)行翻修的重點(diǎn)在于將骨缺損問題加以糾正并將髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心恢復(fù)到原有水平。翻修過程通常會(huì)采用自體骨移植、異體骨移植或骨水泥型臼杯固定或借助加強(qiáng)環(huán)、鈦網(wǎng)及重建鋼板等進(jìn)行有效重建與固定。通過顆粒打壓植骨與結(jié)構(gòu)性植骨等植骨方式對(duì)患者骨缺損問題進(jìn)行填充，使患者髖臼骨量增加并達(dá)到為患者髖臼假體充當(dāng)骨床的效果[7]。

表1 翻修前后VAS 評(píng)分和Harris 評(píng)分比較（，分）

表1 翻修前后VAS 評(píng)分和Harris 評(píng)分比較（，分）

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通常情況下，髖臼假體與宿主骨組織接觸面達(dá)到一半以上才能起到較好效果，如果接觸面不足，則考慮使用結(jié)構(gòu)性植骨等方式進(jìn)行修復(fù)，但使用結(jié)構(gòu)性植骨量能夠保證初期提供穩(wěn)定并將宿主骨植入即可[8]。在對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行術(shù)后翻修過程中，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)患者股骨出現(xiàn)了骨質(zhì)缺損，骨質(zhì)硬化、皮質(zhì)菲薄及骨質(zhì)畸形等問題。在骨量流失較少或股骨髓腔較寬等情況下才使用骨水泥對(duì)假體進(jìn)行返修，大多數(shù)時(shí)候可能需要采用非骨水泥型假體翻修術(shù)。目前采用廣泛的非骨水泥型假體，通常是由長(zhǎng)柄假體和組配式假體。如果患者骨干及干骺端缺損程度較輕則可以使用這種初始穩(wěn)定性較好的假體。如果患者骨干及干骺端缺損嚴(yán)重或存在骨骼畸形等問題，使用常規(guī)假體因匹配度不足導(dǎo)致固定效果較差，治療效果不佳，這種時(shí)候可以采用組配式股骨假體，這種假體能夠根據(jù)患者情況為其提供頸長(zhǎng)、偏距及形狀不同的假體，能夠在最大程度上滿足患者翻修需求。如果患者股骨峽部骨質(zhì)能夠接受生物型組配式翻修假體則可以考慮采用這種假體進(jìn)行翻修以促進(jìn)股骨遠(yuǎn)端骨長(zhǎng)入，并確保獲得更好的固定效果。結(jié)果表明，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行術(shù)后翻修可以有效降低患者疼痛感覺，患者VAS 疼痛評(píng)分由翻修前的（6.21 士2.21）分降低到（3.36 士1.05）分，差異明顯?；颊逪arris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與行翻修前相比由（40.23 士5.32）分提升到（70.32 士6.32）分，具有數(shù)據(jù)差異性（P＜0.05），表明患者髖功能在翻修后得到進(jìn)一步提升，有助于提高患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。再一次驗(yàn)證對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行術(shù)后翻修的優(yōu)越性。

因此，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者若出現(xiàn)疼痛并發(fā)癥，可采用術(shù)后翻修術(shù)，使并發(fā)癥帶來的不利影響得以解決，使患者髖關(guān)節(jié)功能得到提升，值得推廣。