深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院手術(shù)麻醉科 (廣東 深圳 518019)
內(nèi)容提要: 目的:探討新標準下應(yīng)用PDCA循環(huán)法對復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌的效果。方法:選擇對象為2019年3月~2019年8月600件醫(yī)療消毒滅菌包,將其分為對照組和觀察組,每組300件。對照組接受常規(guī)消毒滅菌管理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受應(yīng)用PDCA循環(huán)法。比較兩組消毒滅菌后的器械質(zhì)量管理、風險事件發(fā)生率。結(jié)果:觀察組清洗合格率、無菌合格率、包裝合格率(90.33%、96.67%、95.67%)明顯高于對照組(80.33%、83.67%、82.00%),P<0.05,觀察組發(fā)生風險事件的總發(fā)生率為7.67%明顯低于對照組47.67%,P<0.05。結(jié)論:對于醫(yī)療器械滅菌,使用PDCA循環(huán)法,可有效提高消毒管理質(zhì)量,減少不良事件發(fā)生。
對于醫(yī)療器械消毒滅菌現(xiàn)如今醫(yī)院多采用常規(guī)消毒滅菌管理,成為確保手術(shù)安全和避免院內(nèi)感染的必要條件[1]。但仍具有部分缺陷,因為器械的種類較為繁雜,每日處理量較大,同時由于清洗的工作較為復(fù)雜,使得清洗器械質(zhì)量下降,容易出現(xiàn)隱患[2]。PDCA循環(huán)法,是通過計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)4個重要的階段進行有效監(jiān)控,從而提高工作質(zhì)量[3]。為此本院應(yīng)用PDCA循環(huán)法對600件醫(yī)療消毒滅菌包進行規(guī)范管理和全程質(zhì)量控制,具體研究內(nèi)容如下。
研究選擇2019年3月~2019年8月本院600件醫(yī)療消毒滅菌包。隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組300件,其中對照組護士及消毒工作人員共16名。男3人,女13人;年齡在32~50歲,平均(41.0±2.31)歲,工人4人,護士12人,觀察組消毒工作人員共16名。男6人,女10人;年齡在31~51歲,平均(41.0±2.31)歲,工人4人,護士12人。上述資料兩組對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。
對照組實施常規(guī)消毒滅菌管理。(1)對不同的醫(yī)療器械進行針對性清洗,防止器械間微生物傳播污染。(2)對清洗后包裝好的復(fù)用器械2h內(nèi)進行消毒滅菌。
觀察組:該組實施PDCA循環(huán)法管理模式。主要內(nèi)容包括以下幾個方面:
(P)計劃:按照衛(wèi)生部頒布的要求,對器械進行統(tǒng)一處理,工作人員嚴格按照操作流程對器械進行有效管理,確保清洗滅菌的質(zhì)量。通過制定科室質(zhì)量控制工作計劃,包括討論質(zhì)量控制小組成員;制定質(zhì)量控制目標,質(zhì)量控制內(nèi)容、活動的安排;組織全員學習,總結(jié)工作經(jīng)驗,優(yōu)化工作流程。
(D)實施:按指定對的計劃對人員進行培訓,將質(zhì)量監(jiān)控的理念傳達給每個人,對于外來的器械,有專業(yè)人員講解,其中包括器械的名稱、結(jié)構(gòu)、用途及保養(yǎng)等。加強監(jiān)測,待器械檢測合格后,予以分類做好標識,同時加強細菌學檢測,提高滅菌質(zhì)量。
(C)檢查:對供應(yīng)室的各個區(qū)域進行有效的管理,記錄相對應(yīng)的管理正確執(zhí)行率、科室滿意度、器械清洗合格率進行隨機抽查,每個季度護理部管理人員及醫(yī)院質(zhì)控科對理論知識及培訓內(nèi)容檢查一遍,對存在問題整改落實,形成文字資料保存。
(A)處理:院感辦組長,根據(jù)各時段檢查結(jié)果與目標進行對比分析,評價目標完成情況,總結(jié)成功經(jīng)驗和存在不足,找出新的問題進入下一輪循環(huán)解決。
比較兩組消毒滅菌后的器械管理質(zhì)量及風險事件發(fā)生情況。
數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
觀察組消毒管理質(zhì)量明顯高于對照組,P<0.05,見表1。
表1. 兩組消毒管理質(zhì)量效果對比[n(%)]
干預(yù)后,觀察組風險事件(銳器傷、記錄不及時、濕包事件)的總發(fā)生率為7.67%明顯低于對照組47.67%,P<0.05,詳情見表2。
表2. 兩組醫(yī)療器械包風險事件發(fā)生對比[n(%)]
為避免資源浪費,提高器械物品的利用率,醫(yī)院有很多器械、器具、物品是能夠通過回收、清洗、包裝、滅菌處理后重復(fù)使用[4]。臨床多采用常規(guī)消毒滅菌方法,雖在一定程度上能夠殺菌、消毒,但器械在使用中沾染血液、分泌物等,內(nèi)含有大量細菌微生物,增加了消毒的難度,若滅菌不徹底,則直接影響患者的生命安全,為此探求合理的消毒滅菌方式對患者的健康至關(guān)重要[5]。
PDCA循環(huán)法是一種質(zhì)量管理,并可以無限循環(huán)的工作管理模式。當應(yīng)用于消毒質(zhì)量管理時,是將PDCA循環(huán)貫穿在整個消毒工作中,通過有效的信息反饋,發(fā)現(xiàn)其中的問題,制定相對應(yīng)的措施進行改進,對消毒總體制度進一步完善修正,做到匯報及時、制度修改持續(xù),同時通過對工作人員的業(yè)務(wù)培訓,加強消毒的各個環(huán)節(jié)監(jiān)測和抽檢。
研究結(jié)果表明觀察組清洗合格率、無菌合格率、包裝合格率明顯高于對照組(P<0.05),說明PDCA循環(huán)法能提高醫(yī)療器械的管理治療效果較高,與王月美等研究結(jié)果一致。究其原因:PDCA循環(huán)法的實施,使得消毒供應(yīng)的崗位分配更為合理,可提高工作效率,加強工作人員對于治療管理意識的責任,促進再生醫(yī)療器械管理規(guī)范化和標準化,提高了管理質(zhì)量效果。
本研究對兩組醫(yī)療器械包風險事件進行對比,觀察組風險事件的總發(fā)生率為7.67%明顯低于對照組47.67%(P<0.05)。說明PDCA循環(huán)法術(shù)可有效降低不良事件的發(fā)生。究其原因:PDCA循環(huán)法通過建立完善的質(zhì)量管理體系,逐步加強對器械質(zhì)量的監(jiān)督與管理,在制定計劃、實施計劃、監(jiān)督檢查的同時有效改進管理工作當中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié),降低風險事件的發(fā)生。
綜上所述,對于復(fù)用醫(yī)療器械在新標準下應(yīng)用PDCA循環(huán)法,在管理質(zhì)量等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢,同時可以降低風險事件。