烏魯木齊農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀分析

王 輝，莫合德斯·斯依提，樊瓊玲，劉潔瑩，何曉娜，曾 俊，麥熱比耶姆·佧米力，由淑萍

（新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011）

隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快，老年人口規(guī)模呈現(xiàn)出日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，老齡化問(wèn)題受到社會(huì)的廣泛重視，烏魯木齊農(nóng)村居民養(yǎng)老的問(wèn)題也日益引發(fā)關(guān)注。烏魯木齊市目前已正式步入老齡化社會(huì)[1]。2015 年，烏魯木齊市老年人口總量已達(dá)38.48 萬(wàn)人，65 歲以上戶籍人口比例占8%，呈現(xiàn)出老年人口增長(zhǎng)高速化的態(tài)勢(shì)[2]。近些年來(lái)，隨著西部大開(kāi)發(fā)等惠民政策的推進(jìn)，烏魯木齊地區(qū)農(nóng)民生活水平得到了極大的提高，農(nóng)民對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也隨之日益增長(zhǎng)，再加之新疆西部農(nóng)村老年人，養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)來(lái)源單一，養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)偏高[3]，如何合理配置農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)資源，提高老年人養(yǎng)老生活質(zhì)量，對(duì)位于中國(guó)西北部的烏魯木齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提出了前所未有的挑戰(zhàn)。本研究結(jié)合烏魯木齊農(nóng)村居民養(yǎng)老的實(shí)際情況，通過(guò)對(duì)烏魯木齊農(nóng)村居民養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行分析和研究，以調(diào)查的結(jié)果為依據(jù)，分析影響烏魯木齊農(nóng)村居民養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的因素，為改善烏魯木齊農(nóng)村居民養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2019 年1 月～2019 年11 月采用隨機(jī)抽樣法從烏魯木齊市天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)、烏魯木齊縣、水磨溝區(qū)、頭屯河區(qū)6 個(gè)分區(qū)隨機(jī)抽取烏魯木齊縣作為調(diào)研區(qū)域，從下轄三鎮(zhèn)三鄉(xiāng)中，每個(gè)鄉(xiāng)抽3～4 個(gè)村，每個(gè)鎮(zhèn)抽7～8 個(gè)村，最終抽取水西溝村、東灣村、永盛村、上寺村、燈草溝、八家戶等36 個(gè)村1700 名≥60 歲常住老年人（居住生活時(shí)間≥5 年）作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，剔除漏項(xiàng)及錯(cuò)項(xiàng)問(wèn)卷12 份，邏輯性錯(cuò)誤問(wèn)卷36 份，實(shí)際有效問(wèn)卷為1652 份，應(yīng)答率為97.18%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 周歲；②意識(shí)清楚，有較好的理解、溝通能力，能用語(yǔ)言清楚的表達(dá)自己的感受，具有一定的讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重疾病和（或）合并有精神病者；②不能接受隨訪或隨訪期間未按照實(shí)驗(yàn)人員規(guī)定進(jìn)行調(diào)查者。所有參與調(diào)查者均知情同意，自愿參加本課題研究。

1.2 方法 本研究以問(wèn)卷調(diào)查為主，通過(guò)參考茍曉玲的《安州區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)卷調(diào)查表》[4]以及韋佳云的《重慶市農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀及對(duì)策研究》[5]結(jié)合烏魯木齊農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與需求的大致情況自行修訂問(wèn)卷初稿，正式調(diào)查前對(duì)50名農(nóng)村老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，修正后最終形成。問(wèn)卷包括4 方面：個(gè)人基本信息、生活現(xiàn)狀、健康水平和養(yǎng)老服務(wù)意愿。問(wèn)卷克朗巴赫值為0.847。調(diào)查人員按照培訓(xùn)的統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行調(diào)查，征獲研究對(duì)象同意后，發(fā)放問(wèn)卷由研究對(duì)象自行填寫，無(wú)法填寫者調(diào)查人員口述題目選項(xiàng)，根據(jù)被調(diào)查者的回答逐條代替填寫。調(diào)查對(duì)象如不理解或不清楚問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)人員僅作客觀解釋，不干預(yù)調(diào)查對(duì)象選擇。填寫完畢后統(tǒng)一收回，并現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)，如有缺漏情況，重新補(bǔ)缺、復(fù)核。數(shù)據(jù)采取雙人手工錄入，錄入后進(jìn)行整理、檢錯(cuò)，與原始調(diào)查表核對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤后計(jì)入系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用IBM SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，多組間率的比較分析采用χ2檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 烏魯木齊農(nóng)村老年人養(yǎng)老模式選擇的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、居住狀況、收入水平、自評(píng)健康狀況與烏魯木齊農(nóng)村老年人選擇養(yǎng)機(jī)構(gòu)意愿有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 烏魯木齊農(nóng)村老年人養(yǎng)老模式選擇的單因素分析[n（%）]

2.2 烏魯木齊農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的多因素Logistic 回歸分析 以烏魯木齊農(nóng)村老年人是否愿意選擇養(yǎng)機(jī)構(gòu)為因變量（0=不愿意，1=愿意），以年齡、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、居住狀況、收入水平、自評(píng)健康狀況為自變量，采用進(jìn)入法進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析（賦值見(jiàn)表2）。該模型Hosmer-Lemeshow 擬合優(yōu)度指標(biāo)檢驗(yàn)P＞0.05，模型擬合效果好。Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、自評(píng)健康狀況是影響烏魯木齊農(nóng)村老年人養(yǎng)老意愿的獨(dú)立因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 烏魯木齊農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的多因素Logistic 回歸分析變量賦值表

表3 烏魯木齊農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀 目前農(nóng)村老年人“養(yǎng)兒防老”觀念仍占據(jù)主體地位[6]，普遍向往“子孫滿堂”的天倫之樂(lè)，認(rèn)為居家養(yǎng)老生活可以獲得來(lái)自家人的陪伴與呵護(hù)，生活會(huì)更加舒適稱心，而且還能節(jié)約相應(yīng)的養(yǎng)老開(kāi)支[7]。農(nóng)村老年人對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的了解程度低，不能充分了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)，容易對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)生誤會(huì)，造成子女不孝才住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的錯(cuò)誤看法，使得對(duì)于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老服務(wù)存在抵觸。農(nóng)村老年人收入水平低，選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行養(yǎng)老需要承擔(dān)的花費(fèi)對(duì)于農(nóng)村老年人來(lái)說(shuō)是一筆高額的支出，而選擇居家養(yǎng)老在節(jié)省這部分開(kāi)支的情況下還可以得到家人的陪伴，因此農(nóng)村老年人選擇養(yǎng)老服務(wù)時(shí)對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿較弱。

3.2 影響農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀因素 老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)選擇的不斷變化，使養(yǎng)老服務(wù)中居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比重改變，養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀隨之發(fā)生變化，老年人在養(yǎng)老服務(wù)選擇時(shí)的整體傾向性與養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀息息相關(guān)。因此以烏魯木齊農(nóng)村老年人是否愿意選擇養(yǎng)機(jī)構(gòu)為因變量，用以探討影響農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的因素。研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、自評(píng)健康狀況影響農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)的選擇。年齡越大的老年人越不愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[8]，可能是由于老年人對(duì)新鮮事物接受能力更低，對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老接受程度不足。子女?dāng)?shù)量越多，為老年人提供經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)人數(shù)較多的可能性就越大，老年人居家養(yǎng)老更可能獲得妥善的照顧，因此不愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[9]。離婚、喪偶、未婚與獨(dú)居的老年人比已婚有他人陪伴的老年人更愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，缺乏他人陪伴的老年人更容易感到孤單，無(wú)法充分滿足精神需求，因此更愿意選擇提供完善養(yǎng)老照顧的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，以獲得陪伴與精神交流[10]。文化程度越高的老年人對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)更加全面，也更容易接受新觀念，在考慮養(yǎng)老服務(wù)的選擇時(shí)更愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老服務(wù)[11，12]。健康狀況也是影響?zhàn)B老服務(wù)選擇的重要內(nèi)容[13]，與自評(píng)健康較好的老年人相比，自評(píng)健康狀況較差的老年人更愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這可能是由于老年人在身體狀況不佳的情況下，希望能得到更加專業(yè)全面的照顧，也使機(jī)構(gòu)人員照顧代替子女照顧，減輕子女負(fù)擔(dān)。

3.3 建議 隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，農(nóng)村社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)需求也日益增大，但目前農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)卻仍處于整體發(fā)展滯后狀態(tài)[14]，充分了解老年人養(yǎng)老服務(wù)選擇意愿，提高農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀顯得尤為重要。

3.3.1 推動(dòng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展 研究發(fā)現(xiàn)自愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人年齡在60～69 歲占有較大比重，年齡越小的老年人對(duì)于新鮮事物的接受能力越強(qiáng)，在面對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的選擇上，更容易抵消子女不孝才住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)觀念，在農(nóng)村信息資源不斷豐富的影響下，老年人對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的抵觸情緒將逐漸遞減，伴隨而來(lái)的是養(yǎng)老服務(wù)需求的逐漸增大，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，滿足農(nóng)村老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)選擇比重的改變將更好的促進(jìn)養(yǎng)老體系的平衡和完善。

3.3.2 構(gòu)建完善農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系 隨著農(nóng)村勞動(dòng)力的流失，老年人居家子女照顧比例逐漸降低，而我國(guó)目前農(nóng)村居民社會(huì)養(yǎng)老依舊以家庭式養(yǎng)老為主[15]，整合農(nóng)村現(xiàn)有力量，發(fā)揮社區(qū)功能，以衛(wèi)生院、村醫(yī)作為醫(yī)療輔助，為老年人提供上門服務(wù)和定期身體健康檢查，鼓勵(lì)農(nóng)村老年人采取互助養(yǎng)老方式，相互之間提供精神慰藉和鄰里互助，在滿足老年人居家養(yǎng)老意愿的條件下，充分利用農(nóng)村目前社區(qū)服務(wù)，加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)建設(shè)，構(gòu)建符合農(nóng)村情況的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，使老年人獲得更豐富的養(yǎng)老服務(wù)。

3.3.3 改善政策制度，促進(jìn)合理資源配置 農(nóng)村老年人對(duì)醫(yī)療保障制度的使用效率較低，醫(yī)療服務(wù)在資源配置失衡的情況下呈現(xiàn)出一種“倒三角”特征[16]，健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，合理分配醫(yī)療資源，增強(qiáng)醫(yī)療保障制度的監(jiān)督力度，加快解決農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。明確公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人社會(huì)保障作用，推動(dòng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)發(fā)展，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，為缺乏子女照顧的老年人提供更好的養(yǎng)老服務(wù)。

綜上所述，提高農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，需要立足于農(nóng)村老年人的年齡、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量與健康狀況，不斷完善養(yǎng)老服務(wù)政策，構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)體系，優(yōu)化資源分配，推動(dòng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，使老年人獲得更好的養(yǎng)老服務(wù)，老有所依，老有所養(yǎng)。