廣州市36762名健康體檢公務(wù)員慢性腎臟病患病情況及危險因素分析

陳 希，王宗權(quán)，舒晨虹，羅洛冰

慢性腎臟病起病隱匿，發(fā)病率高，在全球范圍內(nèi)的患病率呈明顯上升的趨勢，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。在發(fā)達(dá)國家，如澳大利亞和美國，普通人群中約11.0%～14.2%的成年人患有不同程度的慢性腎臟病[1,2]。慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展至終末期腎病，其所需的醫(yī)療費用對國家、社會和患者家庭都造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]，延緩慢性腎臟病進(jìn)展為終末期腎病，早期防治意義重大。全面了解慢性腎臟病流行病學(xué)現(xiàn)狀，不僅可以提高普通人群對慢性腎臟病的防控認(rèn)識，更能為定制公共衛(wèi)生策略提供依據(jù)。國內(nèi)外開展慢性腎臟病的流行病學(xué)調(diào)查已有10余年，廣州在2007年就開展了廣州市普通人群慢性腎臟病的流行病學(xué)調(diào)查[4]，但目前尚無公務(wù)員群體慢性腎臟病患病情況及危險因素報道。公務(wù)員群體與社區(qū)人群不同，其營養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)收入、教育程度、醫(yī)療保障都可能要優(yōu)于社區(qū)人群。因此，公務(wù)員慢性腎臟病的患病率和危險因素也可能與社區(qū)人群不同。本研究以在廣州市干部健康管理中心進(jìn)行健康體檢的公務(wù)員為研究對象，分析慢性腎臟病的患病率及危險因素，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 2019-01～2019-12在廣州市干部健康管理中心進(jìn)行健康體檢且資料完整的36 762名公務(wù)員(含部分已離退公務(wù)員)。其中男24 655名(67.07%)，女12 107名(32.93%)，男女比率2.036∶1。年齡(48.53±13.94)歲，其中青年(<40歲)10 780例，中年(41～59歲)18 128例，老年(≥60歲)7 854例。

1.2方法

1.2.1 體格檢查 由專業(yè)人士檢查體檢者的身高、體重、血壓。血壓檢測按照中國高血壓防治指南2018年修訂版標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行[5]，收縮壓(systolic pressure,SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(diastolic pressure,DBP)≥90 mmHg，或正在使用降壓藥物治療則診斷為高血壓。

1.2.2 實驗室檢查 所有體檢者均留取晨尿(月經(jīng)期婦女除外)，使用貝克曼庫爾特IRIS iQ200 Elite自動尿液分析儀進(jìn)行尿常規(guī)檢查。采集空腹靜脈血，使用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀檢測血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿酸(blood uric acid,UA)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)等。使用西門子ACUSON OXANA2超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行雙腎彩色多普勒超聲檢查，統(tǒng)計腎囊腫、腎結(jié)石及腎錯構(gòu)瘤等檢出情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)慢性腎臟病診斷采用2002年美國腎臟基金會慢性腎臟病及透析臨床實踐指南(the National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative,NKF-K/DOQI)標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟損害(腎臟結(jié)構(gòu)與功能異常)伴或不伴有腎小球濾過率(glomerular filtration rate,GFR)下降持續(xù)超過3個月，腎臟損害是指以下兩種情況之一，異常的病理改變和出現(xiàn)腎臟損害的標(biāo)志，具體為血或尿成分的異常及影像學(xué)檢查的異常；②估算腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)下降，即eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)持續(xù)超過3個月[6]。eGFR采用CKD-EPI方程：男性(Scr>80)eGFR=141×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)年齡，男性(Scr≤80)eGFR=141×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)年齡；女性(Scr>62)eGFR=144×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)年齡，女性(Scr≤62)eGFR=144×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)年齡，Scr單位為μmol/L[7]。慢性腎臟病分期采用NKF-K/DOQI的分期標(biāo)準(zhǔn)[6]。(2)蛋白尿：留取的晨尿應(yīng)用干化學(xué)法檢測尿蛋白。尿蛋白≥(+)，排除尿蛋白(±)或微量結(jié)果，診斷為蛋白尿。(3)血尿：留取的晨尿應(yīng)用干化學(xué)法檢測尿常規(guī)，尿紅細(xì)胞陽性者，由檢驗師進(jìn)行尿沉渣鏡檢復(fù)核。尿沉渣鏡檢每高倍鏡視野下>3個紅細(xì)胞定義為血尿。(4)糖尿病：FPG≥7 mmol/L或正在使用降糖藥物治療。(5)代謝性疾病：TC≥5.17 mmol/L和(或)TG≥1.7 mmol/L和(或)LDL≥3.6 mmol/L和(或)HDL<1.04 mmol/L，或正在接受降脂治療診斷為高脂血癥。男性UA>420 mmol/L、女性UA>360 mmol/L或正在接受降尿酸治療診斷為高尿酸血癥[8]。

2 結(jié)果

2.1患病情況 36 762名公務(wù)員健康體檢人群中慢性腎臟病2 588例，患病率為7.04%，其中男性患病率為6.64%，女性為7.85%。高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、腎臟結(jié)構(gòu)異常、血尿、蛋白尿患病率分別為22.51%(8 275例)、8.66%(3 185例)、45.66%(16 784例)、47.16%(17 336例)、20.74%(7 626例)、3.26%(1 199例)、2.25%(827例)。

2.2慢性腎臟病患者臨床特征分析 慢性腎臟病組≥60歲者比例、體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)>28 kg/m2比例、高尿酸血癥患病率、高脂血癥患病率、高血壓患病率、糖尿病患病率、腎臟結(jié)構(gòu)異常患病率均高于非慢性腎臟病組(P<0.01)。見表1。

表1 慢性腎臟病患者臨床特征分析[n(%)]

2.3慢性腎臟病的相關(guān)危險因素分析結(jié)果 以有無慢性腎臟病為因變量，采用二元logistic回歸分析相關(guān)危險因素(自變量)對慢性腎臟病腎損傷的影響，變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，高齡、女性、高BMI、高血壓、有糖尿病、高尿酸血癥、腎臟結(jié)構(gòu)異常是慢性腎臟病發(fā)生的獨立危險因素。見表3。

表2 變量賦值表

表3 慢性腎臟病的相關(guān)危險因素分析結(jié)果

3 討論

3.1廣州市公務(wù)員的慢性腎臟病患病率為7.04%，低于合肥、成都、無錫、長沙等城市(9.92%～14.16%)[9～12]，也低于2007年廣州市城區(qū)普通居民的患病率(10.01%)[4]，可能的原因為研究對象不同。在不同地區(qū)的健康體檢或調(diào)查人群中，性別和年齡的構(gòu)成比不一致，本研究中慢性腎臟病患病率較低，可能與體檢人群以政府機(jī)關(guān)公務(wù)員為主，公務(wù)員人群具有較好的教育背景、較強的健康意識，其對慢性腎臟病的知曉率高，且與公務(wù)員有較好的醫(yī)療保障有關(guān)，早發(fā)現(xiàn)、早治療的比率高。

3.2廣州市公務(wù)員群體蛋白尿患病率為2.25%，與成都、廣州的蛋白尿檢出率有較大差距(6.2%～11.5%)[4,9]，可能與檢驗方法不同有關(guān)。以尿微量白蛋白與肌酐比值升高作為尿蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)的檢出率明顯高于本研究中以干化學(xué)法檢測尿蛋白的檢出率，從而大大低估了蛋白尿的患病率。本研究與檢測方法相同或相似的合肥、烏魯木齊等研究比較，蛋白尿患病率相近(2.63～2.74%)[11,13]。

3.3廣州市公務(wù)員群體血尿患病率為3.26%，該結(jié)果與成都、合肥的血尿檢出率差距較大(6.5%～11.0%)[9,11]。國內(nèi)研究顯示血尿患病率較高，較以糖尿病腎病為首要慢性腎臟病類型的發(fā)達(dá)國家高[14]，這可能與以IgA腎病為首的原發(fā)性腎小球疾病是我國慢性腎臟病的最常見類型[15]有關(guān)。本研究血尿患病率較低，這可能與公務(wù)員群體具有較好的醫(yī)療保障，早期發(fā)現(xiàn)血尿后早診斷病因、早治療原發(fā)病，依從性高，血尿原發(fā)病控制較好有關(guān)。

3.4廣州市女性公務(wù)員慢性腎臟病的患病率高于男性，但1999年全國透析移植登記資料顯示，我國男性終末期腎病的患病率高于女性[16]。對女性慢性腎臟病患病率較高的原因可能是：(1)女性血尿假陽性率高于男性，因為女性容易并發(fā)泌尿道感染、月經(jīng)血污染尿液等情況。(2)女性體力活動少于男性，情緒波動較大，并且有許多代謝綜合征構(gòu)成要素(如高血壓、肥胖等)。(3)女性在特殊生理時期(如孕期、圍生期等)血流動力學(xué)變化很大，并且孕期子宮增大后壓迫腎動脈，導(dǎo)致腎臟血流灌注不足，加速腎臟病的發(fā)生和發(fā)展。(4)女性長期服用避孕藥物會導(dǎo)致血液黏稠度增加，通過腎臟排泄過多的激素，增加了腎臟的負(fù)擔(dān)。而男性終末期腎病的原因是：(1)男性可能有更多加速腎臟病進(jìn)展的不良嗜好(如吸煙、酗酒等)。(2)男性患病后家庭角色發(fā)生變化，抑郁、焦慮等心理影響因素的發(fā)生率高于女性，導(dǎo)致腎臟病進(jìn)程加速。

3.5廣州市公務(wù)員中，≥60歲人員的慢性腎臟病患病率顯著高于<60歲人員，這可能與老年人高血壓、糖尿病患病率較高[17,18]有關(guān)。logistic回歸分析顯示高齡、女性、高BMI、高血壓、有糖尿病、高尿酸血癥、腎臟結(jié)構(gòu)異常是慢性腎臟病的獨立危險因素，與同類研究結(jié)果類似[11]。本研究結(jié)果提示應(yīng)針對高危人群開展慢性腎臟病篩查，如≥60歲的老年人、女性、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、腎臟結(jié)構(gòu)異常者等，還應(yīng)加強健康宣教，避免不良的生活方式，以減少糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等的發(fā)生。