加味益氣升降湯治療慢性心力衰竭的效果觀察

宋占謀

〔開灤（集團）蔚州礦業(yè)有限責任公司醫(yī)院，河北 張家口 075700 〕

慢性心力衰竭是一種以呼吸困難、外周水腫、疲乏為特征的臨床綜合征。此病主要是由多種因素引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異常改變，致使心室收縮、舒張功能受損引起的。此病患者可出現(xiàn)心慌、氣短、乏力、心悸等癥狀。西醫(yī)主要是采用利尿劑、β 受體阻滯劑等藥物治療此病。螺內(nèi)酯和氫氯噻嗪均為利尿劑。這兩種藥物可抑制RAAS 系統(tǒng)的激活，從而可起到改善心肌功能、抑制心血管重構(gòu)的作用。倍他樂克屬于β 受體阻滯劑。此藥在臨床上主要被用于調(diào)節(jié)心率、降低心肌耗氧量。慢性心力衰竭患者長期服用此藥可改善其臨床癥狀，但用藥期間可能會出現(xiàn)眩暈、疲勞、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。中醫(yī)認為，慢性心力衰竭屬于“心悸”、“水腫”等范疇。治療此病應(yīng)從溫陽、補陽、益氣升陷等方面入手[1]。加味益氣升降湯的藥物組成主要包括黃芪、丹參、人參等。方中諸藥合用可共奏活血通絡(luò)、解毒化瘀之功[2]。在本文中，筆者主要是研究用加味益氣升降湯治療慢性心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年6 月至2020 年2 月收治的慢性心力衰竭患者110 例作為研究對象。其納入標準是：病情符合《臨床疾病診斷及療效判定標準》[3]中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標準；病情符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中關(guān)于氣滯血瘀證的診斷標準；臨床資料完整；其本人及其家屬均同意參與本研究。其排除標準是：存在嚴重的傳染性疾??；存在精神障礙或認知障礙。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各55 例患者。對照組患者的病程為6 ～25個月，平均病程（17.01±3.66）個月；其中有男性35 例，女性20 例；其年齡為39 ～76 歲，平均年齡（50.55±3.35）歲。觀察組患者的病程為5 ～24 個月，平均病程（16.05±3.01）個月；其中有男性34 例，女性21 例；其年齡為40 ～79歲，平均年齡（51.55±3.17）歲。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

為對照組患者采用螺內(nèi)酯（規(guī)格：20 mg/ 片；生產(chǎn)廠家：北京中新藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H13022194 ；用法：口服，20 mg/ 次，1 次/d）、氫氯噻嗪（規(guī)格：25 mg/ 片；生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司；批準文號：國藥準字H14020796 ；用法：口服，25 mg/ 次，1次/d）和倍他樂克（規(guī)格：25 mg/ 片；批準文號：國藥準字H32025391；生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；用法：口服，12.5 mg/ 次，2 次/d）進行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用加味益氣升降湯進行治療。加味益氣升降湯的方劑組成是：澤瀉15 g，黃芪10 g，丹參、人參各8 g，麥冬、枳實、玄參、五味子、葶藶子、桔梗、當歸、金銀花各5 g，甘草3 g。水煎服，1 劑（200 mL）/d。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標

1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的相關(guān)標準對兩組患者的臨床療效進行評估。將患者的臨床療效分為顯效（治療后其呼吸困難、外周水腫、疲乏等臨床癥狀基本消失，其心功能基本恢復正常）、有效（治療后其呼吸困難、外周水腫、疲乏等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，其心功能有所改善）和無效（治療后其呼吸困難、外周水腫、疲乏等臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，其心功能未改善）。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%= 總有效率。2）觀察兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）、左室射血分數(shù)（LVEF）和舒張早期二尖瓣血流速度/ 舒張晚期二尖瓣血流速度（E/A）。3）觀察兩組患者血漿腎素活性（PRA）、醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 軟件進行處理，患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ的水平、LVIDd、LVEF、E/A等計量資料采用t 檢驗，治療的總有效率等計數(shù)資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率（90.91%）高于對照組患者治療的總有效率（76.36%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者心功能指標的比較

治療后，兩組患者的LVEF、E/A 均較治療前顯著升高，其LVIDd 均較治療前顯著降低，P ＜0.05 ；觀察組患者的LVEF、E/A 均高于對照組患者，其LVIDd 低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ水平的比較

治療后，兩組患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ的水平均較治療前顯著降低，P ＜0.05；觀察組患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患者心功能指標的比較（±s ）

表2 兩組患者心功能指標的比較（±s ）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 LVEF(%) LVIDd(mm) E/A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=55) 40.31±2.31 49.91±3.09* 53.31±3.61 45.11±2.51* 0.79±0.11 1.11±0.11*觀察組(n=55) 40.61±2.29 57.91±2.79* 53.01±3.59 35.68±2.29* 0.77±0.09 1.41±0.21*t 值 0.683 14.251 0.437 20.583 1.044 9.385 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ水平的比較（±s ）

表3 兩組患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ水平的比較（±s ）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 PRA(ng/mL·h) ALD(pg/mL) Ang Ⅱ(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=55) 4.01±0.39 2.79±0.31* 208.31±35.19 167.99±34.09* 126.01±4.49 91.99±2.99*觀察組(n=55) 3.89±0.39 2.19±0.19* 208.97±35.32 149.97±29.96* 125.01±4.59 80.21±2.49*t 值 1.614 12.638 0.098 2.945 1.155 22.452 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前，臨床上治療慢性心力衰竭的目標主要是控制患者病情的進展，緩解其臨床癥狀，降低其住院率及死亡率，改善其預后。合理使用利尿劑對慢性心力衰竭患者進行治療可有效地清除其體內(nèi)滯留的水分和鈉，降低其心臟負荷，緩解其疲乏、外周水腫等癥狀。螺內(nèi)酯和氫氯噻嗪均為臨床上治療慢性心力衰竭常用的利尿劑。有研究指出，慢性心力衰竭患者長期服用倍他樂克等β 受體阻滯劑可減輕其臨床癥狀，降低其猝死風險。中醫(yī)認為，慢性心力衰竭主要是由心氣不足、氣陰兩虛所致。治療此病應(yīng)從益氣養(yǎng)心、溫陽健脾、理氣活血等方面入手。加味益氣升降湯中的澤瀉具有利水滲濕的功效；黃芪可補氣固表；丹參、當歸可活血化瘀；桔梗、人參可補脾益肺；麥冬可潤肺清心、消炎抗菌；五味子可斂肺滋腎；枳實可破氣消積；金銀花、甘草、玄參可清熱解毒；葶藶子可利尿除腫；諸藥合用可共奏活血化瘀、溫陽健脾之功。王宇等[6]研究發(fā)現(xiàn)，用加味益氣升降湯治療慢性心力衰竭可改善患者的心功能。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，治療后其LVEF、E/A 均高于對照組患者，其LVIDd低于對照組患者，P ＜0.05。這提示，用加味益氣升降湯對慢性心力衰竭患者進行治療的效果良好，可顯著改善其心功能。腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)的異常激活是導致慢性心力衰竭患者發(fā)生心肌重構(gòu)的重要因素。血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ水平的升高，可促進白介素-6、腫瘤壞死因子-α 等炎性因子的釋放，從而可引發(fā)心肌炎癥反應(yīng)，導致心肌重構(gòu)。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，黃芪中的皂苷、多糖等物質(zhì)具有抗炎作用；麥冬可改善血液微循環(huán)，起到抗心肌缺血的作用[7]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。這提示，用加味益氣升降湯治療慢性心力衰竭可有效地降低患者血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ的水平，抑制其心肌重構(gòu)。

綜上所述，用加味益氣升降湯治療慢性心力衰竭的臨床療效顯著，能有效地改善患者的心功能，降低其血漿PRA、ALD、Ang Ⅱ的水平，控制其病情的進展。