體外反搏療法治療穩(wěn)定型心絞痛的效果及對(duì)患者左心功能的影響

阮 鈞

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

穩(wěn)定型心絞痛患者若未能及時(shí)接受有效的治療，其病情可發(fā)展為急性心肌梗死。體外反搏裝置是一種無(wú)創(chuàng)性的體外輔助循環(huán)裝置。該裝置具有以下作用：1）可提高主動(dòng)脈期壓力和容量，增加冠狀動(dòng)脈、腦、腎等重要器官的血液灌注量。2）可促進(jìn)心臟收縮期外周阻力的下降，利于心室射血，從而減少心肌的耗氧量。3）可影響血液的流變性及藥物的活性。4）可加快血液循環(huán)，促進(jìn)重要臟器的側(cè)支循環(huán)。5）可提高血流剪切力，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，抑制血管硬化的發(fā)生和發(fā)展[1]。在本文中，筆者主要是探討用體外反搏療法治療穩(wěn)定型心絞痛的效果及對(duì)患者左心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河池市第一人民醫(yī)院2018 年9 月至2019 年6 月接診的穩(wěn)定型心絞痛患者78 例，按隨機(jī)分組原則將其分為參照組和研究組（39 例/ 組）。參照組39 例患者中有男21例，女18 例；其年齡為39 ～76 歲，平均年齡（57.63±4.12）歲。研究組39 例患者中有男22 例，女17 例；其年齡為40 ～75 歲，平均年齡（57.69±4.14）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)的藥物治療。具體的用藥方案是：1）口服阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021），100 mg/ 次，1 次/d ；2）口服單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20071935），40 mg/ 次，1 次/d ；3）口服酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康藥業(yè)中國(guó)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），25 mg/次，1 次/12 h；4）口服培哚普利〔生產(chǎn)廠家：施維雅(天津)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051756〕，4 mg/ 次，1 次/d ；5）口服阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408），20 mg/ 次，1次/d（睡前服用）。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者實(shí)施體外反搏治療，方法是：使用增強(qiáng)型體外反搏裝置對(duì)患者進(jìn)行治療。將充氣囊包裹于患者大腿、小腿及臀部，連接空氣壓縮機(jī)。使用電腦控制體外反搏裝置隨心動(dòng)周期進(jìn)行充氣囊的充氣、放氣，于舒張期行序貫加壓，治療時(shí)間為60 min，1 次/d，兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作的頻率、單次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間；2）測(cè)定兩組患者治療前后的左室收縮末期內(nèi)徑（LVSd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）和左房前后徑（LAD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率、單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間的對(duì)比

兩組患者治療前心絞痛發(fā)作的頻率、單次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者心絞痛發(fā)作的頻率低于參照組患者，其心絞痛單次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間短于參照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后左心功能指標(biāo)變化情況的對(duì)比

兩組患者治療前的LVDd、LVSd、LAD 相比，P ＞0.05。治療后，研究組患者的LVDd、LVSd、LAD 均短于參照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率、單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間的對(duì)比（±s ）

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作的頻率、單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間的對(duì)比（±s ）

組別 心絞痛發(fā)作頻率（次/周）心絞痛單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=39）5.31±1.26 2.53±0.47 6.85±0.72 4.84±0.56研究組（n=39）5.37±1.24 1.16±0.32 6.91±0.76 2.78±0.49 t 值 0.212 15.047 0.358 17.289 P 值 0.416 0.000 0.361 0.000

表2 兩組患者治療前后左心功能指標(biāo)變化情況的對(duì)比（mm，±s ）

表2 兩組患者治療前后左心功能指標(biāo)變化情況的對(duì)比（mm，±s ）

組別 LVDd LVSd LAD治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=39） 49.94±3.26 47.81±2.48 31.71±1.63 29.33±1.21 37.81±1.36 36.94±1.28研究組（n=39） 49.91±3.22 46.32±2.67 31.75±1.65 28.57±1.39 37.86±1.33 35.31±1.21 t 值 0.041 2.553 0.108 2.575 0.164 5.779 P 值 0.484 0.006 0.457 0.006 0.435 0.000

3 討論

發(fā)生心力衰竭是導(dǎo)致穩(wěn)定型心絞痛患者死亡的重要原因。臨床上應(yīng)積極地控制穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛癥狀，改善其心功能，以防止其發(fā)生心力衰竭。心力衰竭患者多存在左心室舒張及收縮功能異常的情況，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者左心室舒張及收縮功能的監(jiān)測(cè)及改善具有同等的重要性[2]。有研究指出，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行體外反搏治療具有以下作用：1）可顯著降低患者的左心室射血阻力，改善其組織器官供血及心肌缺血缺氧的情況。2）可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)其血管內(nèi)皮功能的修復(fù)。3）可通過(guò)提高患者的血流剪切力來(lái)對(duì)其血管狹窄及阻塞部位進(jìn)行沖擊，從而促進(jìn)其血管的擴(kuò)張及再通。李垚等[2]在研究中指出，對(duì)心絞痛患者進(jìn)行體外反搏治療可減少其體內(nèi)炎性因子的釋放，保護(hù)其血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。

綜上所述，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行體外反搏治療的效果顯著，可有效地降低其心絞痛發(fā)作的頻率及持續(xù)的時(shí)間，改善其左心功能。