生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)在促進(jìn)精神障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用效果分析

殷瑞儀，袁智云，肖李莉，曾超超

（東莞市第七人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

精神障礙是指人大腦的機(jī)能、活動出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致其認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病。臨床上常見的精神障礙有精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、雙相情感障礙、躁狂抑郁性精神障礙、更年期精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙等。目前，臨床上對精神障礙患者主要是進(jìn)行藥物治療聯(lián)合心理治療。此病患者的日常生活能力存在不同程度的下降，不利于其回歸家庭和社會[1]。有報(bào)道稱，對精神障礙患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)有助于提高其日常生活能力，促進(jìn)其康復(fù)[2]。為了證實(shí)這一觀點(diǎn)，筆者對100 例精神障礙患者進(jìn)行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至2020 年2 月期間我院精神科收治的100 例精神障礙患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院治療；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；病情處于急性發(fā)作期；中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。在50 例觀察組患者中，有男性患者24 例，女性患者26 例；其年齡為20 ～54歲，平均年齡為（37.36±2.45）歲；其病程為3 ～11 年，平均病程為（8.70±2.55）年；其中，精神分裂癥患者有28 例，腦器質(zhì)性精神障礙患者有6 例，雙相情感障礙患者有16 例。在50 例對照組患者中，有男性患者25 例，女性患者25 例；其年齡為18 ～52 歲，平均年齡為（35.82±2.72）歲；其病程為4 ～12 年，平均病程為（8.52±2.34）年；其中，精神分裂癥患者有26 例，腦器質(zhì)性精神障礙患者有7 例，雙相情感障礙患者有17 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行對癥治療，使用的藥物為利培酮口腔崩解片（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080286），其用法是：口服，起始劑量為1 mg/次，2 次/d ；第2 天將其用量增至2 mg/ 次，2 次/ 次。若患者能耐受該藥，則在第3 天將此藥的用量增至3 mg/ 次，2 次/ 次。在此期間對對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，方法是：幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，囑其按時(shí)起床、洗漱和進(jìn)食。幫助患者培養(yǎng)一些興趣愛好（如下棋、看書、聽音樂等），使其保持健康的心態(tài)。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行有氧運(yùn)動（如打太極拳、做保健操、騎動感單車等），每次運(yùn)動0.5 h 左右，每天運(yùn)動2 ～3 次。定期組織患者參加科室內(nèi)舉辦的“病友聯(lián)誼會”，以增強(qiáng)其社交能力。每天按摩患者的間使穴、鳩尾穴、大椎穴和太沖穴，每次按摩20 min 左右，每天早晚各按摩1 次。對觀察組患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)，方法是：1）由科室的醫(yī)護(hù)人員組成訓(xùn)練小組，專門負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)。對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握對精神障礙患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)的方法，并增強(qiáng)其責(zé)任心。小組成員對患者進(jìn)行全面的評估，然后根據(jù)評估結(jié)果為其制定科學(xué)、合理的生活技能訓(xùn)練計(jì)劃，共訓(xùn)練6 周。2）落實(shí)生活技能訓(xùn)練計(jì)劃。（1）將患者分為5 個(gè)小組，每個(gè)小組各有10 名患者。以小組為單位對患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)。在訓(xùn)練時(shí)，由組長向患者致歡迎詞，向患者做自我介紹，并要求參與本次活動的患者進(jìn)行自我介紹。由組長向患者說明進(jìn)行生活技能訓(xùn)練的目的、方法及相關(guān)要求，提前設(shè)定好訓(xùn)練過程中需要解決的問題并布置好訓(xùn)練場景。為每例患者設(shè)定好角色，并為其演示該角色的正確行為。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行自我照顧訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容包括自己洗臉、整理床鋪、刷牙、洗腳、剪指甲等。在完成上述訓(xùn)練后，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我照顧的強(qiáng)化訓(xùn)練，包括掃地、看電視、散步、看書等。每周訓(xùn)練3 次，每次訓(xùn)練30 ～60 min。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行社交技能訓(xùn)練，方法是：組織患者參加小組活動，教會其怎樣用目光與人進(jìn)行思想、情感的交流，怎樣交朋友。教會患者如何用合適的言語表達(dá)自己的想法，使其能夠有條理地將自己的想法表達(dá)出來。定期組織患者參加互動游戲、唱歌、打球、下棋等活動，使其在活動中學(xué)會與他人交往。每周訓(xùn)練3 次，每次訓(xùn)練60 min 左右。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行農(nóng)業(yè)作業(yè)，在院外的農(nóng)藝作業(yè)康復(fù)基地對患者進(jìn)行農(nóng)業(yè)作業(yè)指導(dǎo)，方法是：根據(jù)患者的喜好，指導(dǎo)其進(jìn)行蔬菜、果樹、花卉的種植、澆水、松土、鋤草、驅(qū)蟲、施肥及修剪等工作，每次訓(xùn)練的時(shí)間為60 min 左右，每周訓(xùn)練2 次。在進(jìn)行農(nóng)藝作業(yè)的過程中，要不斷鼓勵(lì)患者，并適當(dāng)給予其口頭表揚(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（如為其發(fā)放小獎(jiǎng)品），以增強(qiáng)其自信心和成就感。（5）在每次訓(xùn)練結(jié)束后，組織患者針對本次訓(xùn)練的情況進(jìn)行討論，討論的內(nèi)容包括本次訓(xùn)練的心得、參與本次訓(xùn)練獲得的收獲、希望下次訓(xùn)練以何種方式開展等。在討論時(shí)鼓勵(lì)患者留自由發(fā)揮，最后由組長對本次訓(xùn)練中患者的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前及干預(yù)后6 個(gè)月兩組患者妄想、幻覺、焦慮、猜疑、情感淡漠或社交退縮、抑郁及敵對性等精神癥狀的發(fā)生率。比較干預(yù)前及干預(yù)后6 個(gè)月兩組患者功能大體評定量表（GAS）的評分、一般自我效能感量表（GSES）的評分及社會功能缺陷篩選量表（SDSS）的評分。GAS 的分值為0 ～100 分，患者的評分越高表示其心理功能、社會功能和認(rèn)知功能越佳。GSES 包括“如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的”、“即使別人反對我，我仍有辦法取得我所要的”等10 項(xiàng)評分指標(biāo)，總分為40 分，患者的評分越高表示其自我效能感越好。SDSS 包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內(nèi)活動過少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性共10 個(gè)條目，總分為20 分?；颊叩腟DSS 評分＜2 分，表示其不存在社會功能缺陷；其SDSS 評分≥2 分，表示其存在社會功能缺陷，且其SDSS評分越高表示其社會功能缺陷越嚴(yán)重。干預(yù)前及干預(yù)后1 周、2 周、3 周、4 周，比較兩組患者日常生活活動能力量表（ADL）的評分。ADL 的分值為0 ～100 分，患者的評分越高表示其日常生活活動能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比干預(yù)前后兩組患者各項(xiàng)精神癥狀的發(fā)生率

干預(yù)前，兩組患者妄想、幻覺、焦慮、猜疑、情感淡漠或社交退縮、抑郁及敵對性的發(fā)生率相比，P ＞0.05。干預(yù)后6 個(gè)月，觀察組患者妄想、幻覺、焦慮、猜疑、情感淡漠或社交退縮、抑郁和敵對性的發(fā)生率均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比干預(yù)前后兩組患者各項(xiàng)精神癥狀的發(fā)生率[%（n）]

2.2 對比干預(yù)前后兩組患者的GAS 評分、GSES 評分及SDSS 評分

干預(yù)前，兩組患者的GAS 評分、GSES 評分及SDSS 評分相比，P ＞0.05。干預(yù)后6 個(gè)月，觀察組患者的GAS 評分和GSES 評分均高于對照組患者，其SDSS 評分低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 對比干預(yù)前后兩組患者的ADL 評分

干預(yù)前，兩組患者的ADL 評分相比，P ＞0.05。干預(yù)后1 周、2 周、3 周及4 周，觀察組患者的ADL 評分均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 對比干預(yù)前后兩組患者的GAS 評分、GSES 評分及SDSS 評分（分，±s ）

表2 對比干預(yù)前后兩組患者的GAS 評分、GSES 評分及SDSS 評分（分，±s ）

注：t 值1、P 值1 為干預(yù)前組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果；t 值2、P 值2 為干預(yù)后6 個(gè)月組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。

組別 時(shí)間 GAS 評分 GSES 評分 SDSS 評分觀察組（n=50）干預(yù)前 63.42±11.72 26.32±2.42 3.25±0.84干預(yù)后6 個(gè)月 82.43±11.35 33.53±3.12 1.23±0.54對照組（n=50）干預(yù)前 62.13±8.82 25.81±2.33 3.26±0.94干預(yù)后6 個(gè)月 75.32±12.25 29.42±3.15 1.73±0.62 t 值1 3.256 5.326 2.365 P 值1 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t 值2 2.635 6.254 1.365 P 值2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 對比干預(yù)前后兩組患者的ADL 評分（分，±s ）

表3 對比干預(yù)前后兩組患者的ADL 評分（分，±s ）

組別 ADL 評分干預(yù)前 干預(yù)后1 周 干預(yù)后2 周 干預(yù)后3 周 干預(yù)后4 周觀察組（n=50） 39.72±5.56 46.52±4.65 52.26±4.57 59.14±4.75 68.34±4.82對照組（n=50） 41.42±5.65 42.05±4.56 45.56±8.64 50.75±8.63 59.54±8.62 t 值 1.023 2.426 4.685 7.053 9.013 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

精神障礙在臨床上較為常見。此類疾病具有病程長、危害性大、易復(fù)發(fā)及根治困難等特點(diǎn)[3]。目前，臨床上尚未闡明精神障礙的確切病因。有報(bào)道稱，精神障礙的發(fā)生可能與社會環(huán)境因素、心理因素及生物化學(xué)因素等多種因素有關(guān)[4]。目前，臨床上主要是采用利培酮、奧氮平等抗精神病藥治療精神障礙。此病患者多存在不同程度的生活技能或職業(yè)技能缺損，導(dǎo)致其在出院后的短時(shí)間內(nèi)無法正常地生活和工作[5]。如何有效地提高精神障礙患者的生活技能、促進(jìn)其早日回歸家庭和社會是精神科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[6]。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后6 個(gè)月，觀察組患者妄想、幻覺、焦慮、猜疑、情感淡漠或社交退縮、抑郁和敵對性的發(fā)生率均低于對照組患者，其GAS 評分和GSES 評分均高于對照組患者，其SDSS 評分低于對照組患者，P ＜0.05。干預(yù)后1 周、2 周、3 周及4 周，觀察組患者的ADL 評分均高于對照組患者，P ＜0.05。這與姜楊、劉曉娟等[7-8]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對精神障礙患者進(jìn)行生活技能訓(xùn)練指導(dǎo)能顯著減輕其精神癥狀，提高其日常生活活動能力和自我效能感，促進(jìn)其康復(fù)。