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    曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的效果探討

    2021-04-07 02:55:36龍文君劉德惠劉虹邑
    當代醫(yī)藥論叢 2021年5期
    關鍵詞:曼月樂子宮出血性激素

    龍文君,劉德惠,劉虹邑

    (云南省滇南中心醫(yī)院,紅河州第一人民醫(yī)院,云南 紅河 661100)

    圍絕經(jīng)期異常子宮出血是指女性在絕經(jīng)前后的一段時間內(nèi)由于內(nèi)分泌失調(diào)、排卵異常等因素造成的子宮異常出血[1]。此病患者的病情若長時間得不到有效的治療,可引起貧血、生殖道感染,且會加快其卵巢功能衰退的速度,嚴重者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌變[2]。因此,臨床上應對此病患者進行積極的治療。本文主要是研究對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者進行刮宮術后用曼月樂(左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng))對其進行治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 基線資料

    選取我院婦科2019 年10 月至2020 年10 月期間收治的90 例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者作為研究對象。其納入標準是:病情符合《中華婦產(chǎn)科學》中關于圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷標準;年齡為43 ~55 歲;一般狀況良好;自愿參與本研究。其排除標準是:合并有嚴重貧血、心腦血管疾病、惡性腫瘤或精神疾病;病歷資料缺失;對本研究中所用的藥物過敏;對曼月樂不耐受。按照治療方法的不同將其分為觀察組(n=45)與對照組(n=45)。對照組患者的年齡為43 ~55 歲,平均年齡為(49.03±3.46)歲;其病程為3 ~12 個月,平均病程為(7.14±1.37)個月;其體質(zhì)指數(shù)為19 ~25,平均體質(zhì)指數(shù)為(22.34±2.51);其中,病情嚴重程度為輕度、中度和重度的患者分別有17例、23 例和5 例。觀察組患者的年齡為44 ~55 歲,平均年齡為(49.27±3.52)歲;其病程為4 ~13 個月,平均病程為(7.59±1.74)個月;其體質(zhì)指數(shù)為18 ~25,平均體質(zhì)指數(shù)為(22.16±2.34);其中,病情嚴重程度為輕度、中度和重度的患者分別有18 例、24 例和3 例。兩組患者的基線資料相比,P >0.05。

    1.2 方法

    對兩組患者均進行刮宮術,方法是:對其進行靜脈麻醉,使其保持膀胱截石位。對其進行常規(guī)的消毒鋪巾,用宮頸擴張器擴張其宮頸,將末端有刮匙的細長金屬棒伸入子宮內(nèi),對子宮內(nèi)膜進行刮治。術后將病理標本送至病理檢查排除子宮內(nèi)膜病變。從術后第5 d 開始,讓對照組患者口服安宮黃體酮(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司;批準文號:國藥準字H33020715),每次服8 mg,每天服1 次,連續(xù)用藥10 d 后停藥,此時患者會出現(xiàn)撤退性出血。在患者出現(xiàn)撤退性出血15 d 后讓其繼續(xù)口服安宮黃體酮(用量同上),連續(xù)服用3 個月。在觀察組患者接受刮宮術后第一次月經(jīng)來潮的3 ~7 d 內(nèi)向其宮腔內(nèi)放置曼月樂(生產(chǎn)廠家:Bayer Schering Pharma Oy ;批準文號:國藥準字J20090144),放置方法是:告知患者將膀胱排空,協(xié)助其保持膀胱截石位。對其外陰和陰道進行消毒,充分暴露其宮頸口,將曼月樂送至其宮底。放置曼月樂后若患者出現(xiàn)較為嚴重的腹痛不適感,需及時將曼月樂取出;若患者無不適感,則在其徹底絕經(jīng)后將曼月樂取出。

    1.3 觀察指標

    比較兩組患者的臨床療效。用治愈、顯效、有效和無效評估兩組患者的療效。治愈:治療后,患者子宮出血的癥狀徹底消失,其月經(jīng)恢復正常。顯效:治療后,患者子宮出血的癥狀基本消失,其月經(jīng)基本恢復正常。有效:治療后,患者子宮出血的癥狀明顯減輕,其月經(jīng)明顯改善。無效:治療后,患者子宮出血的癥狀未減輕,其月經(jīng)未得到改善。(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率[3]。比較治療后兩組患者出血控制的時間及止血的時間。比較治療前后兩組患者性激素(包括血清促卵泡生成激素、促黃體生成激素、孕酮和雌二醇)的水平及子宮內(nèi)膜的厚度。對患者性激素的水平進行檢測的方法是:在患者月經(jīng)來潮后的2 ~5 d 內(nèi)采集其清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血3 ~5 ml,對血液標本進行離心處理(轉(zhuǎn)速為2000 r/min,離心的時間為10 min),分離出血清。采用羅氏電化學發(fā)光分析儀及原裝試劑檢測血清中促卵泡生成激素、促黃體生成激素、孕酮和雌二醇的水平[4]。比較治療后兩組患者發(fā)生不良反應的情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗,計量資料用±s表示,用t 檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比兩組患者的臨床療效

    觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,P <0.05。詳見表1。

    表1 對比兩組患者的臨床療效

    2.2 對比治療后兩組患者出血控制的時間及止血的時間

    治療后,觀察組患者出血控制的時間和止血的時間均短于對照組患者,P <0.05。詳見表2。

    表2 對比治療后兩組患者出血控制的時間及止血的時間(h,±s)

    表2 對比治療后兩組患者出血控制的時間及止血的時間(h,±s)

    組別 例數(shù) 出血控制的時間 止血的時間對照組 45 30.74±8.23 68.65±10.20觀察組 45 21.01±6.39 55.47±7.13 P 值 <0.05 <0.05

    2.3 對比治療前后兩組患者性激素的水平

    治療前,兩組患者血清促卵泡生成激素、促黃體生成激素、孕酮及雌二醇的水平相比,P >0.05。治療后,觀察組患者血清促卵泡生成激素、促黃體生成激素、孕酮和雌二醇的水平均低于對照組患者,P <0.05。詳見表3。

    表3 對比治療前后兩組患者性激素的水平(±s)

    表3 對比治療前后兩組患者性激素的水平(±s)

    組別 例數(shù) 促卵泡生成激素(U/L) 促黃體生成激素(U/L) 孕酮(nmol/L) 雌二醇(pmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 3.76±1.54 2.87±0.81 5.70±1.65 4.20±0.75 6.72±1.27 3.97±1.05 452.65±41.79 317.87±41.83觀察組 45 3.79±1.50 2.15±0.67 5.72±1.62 3.15±0.58 6.69±1.33 3.01±1.12 451.89±41.58 256.72±39.09 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.4 對比治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度

    治療前,兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度相比,P >0.05。治療后,觀察組患者子宮內(nèi)膜的厚度小于對照組患者,P <0.05。詳見表4。

    表4 對比治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度(mm,±s)

    表4 對比治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度(mm,±s)

    組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜的厚度治療前 治療后對照組 45 11.65±0.87 8.65±0.54觀察組 45 11.71±0.83 6.13±0.39 P 值 >0.05 <0.05

    2.5 對比治療后兩組患者發(fā)生不良反應的情況

    治療后,觀察組患者不良反應的發(fā)生率低于對照組患者,P <0.05。詳見表5。

    表5 對比治療后兩組患者發(fā)生不良反應的情況

    3 討論

    圍絕經(jīng)期異常子宮出血是一種常見的婦科疾病。此病的發(fā)生主要與女性卵巢功能衰竭、無排卵、性激素分泌失調(diào)等有關[5]。臨床上治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的原則主要是有效為患者止血、改善其內(nèi)分泌失調(diào)、恢復其正常的月經(jīng)周期、預防其發(fā)生子宮內(nèi)膜病變等。進行刮宮術是臨床上治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的主要手段之一。對此病患者進行刮宮術雖然能有效地減輕其臨床癥狀,但無法調(diào)節(jié)其性激素的水平,因此在手術后需對其實施相應的藥物治療[6]。特別是子宮內(nèi)膜增生患者,安宮黃體酮是一種孕酮受體激動劑,能抑制子宮內(nèi)膜增生,促進子宮內(nèi)膜萎縮,預防子宮內(nèi)膜新血管的生成,進而可減少子宮的出血量[7]。曼月樂是一種新型的宮內(nèi)節(jié)育器,其儲存庫中含有左炔諾孕酮成分。曼月樂在置入宮腔后可持續(xù)、緩慢地釋放左炔諾孕酮(總有效期5年),能抑制子宮內(nèi)膜合成雌激素,降低子宮內(nèi)膜對雌二醇的反應,使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)為分泌期,進而可達到減少子宮的出血量、改善月經(jīng)周期的目的[8]。

    本研究的結(jié)果證實,對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者進行刮宮術后,用曼月樂對其進行治療能顯著縮短其止血的時間,改善其性激素的水平,降低其子宮內(nèi)膜的厚度,有效預防其發(fā)生子宮內(nèi)膜病變。

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