對陰道疾病患者進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測的意義探討

黃榆蘇，靳 華，黎 宇

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 柳州 545005）

女性的下生殖道（陰道）為開放性腔道，是人體重要的微生態(tài)區(qū)。正常情況下，女性陰道內(nèi)的微生物可相互依存、相互制約，使其陰道微生態(tài)系統(tǒng)始終保持在機(jī)體可調(diào)控的動態(tài)平衡狀態(tài)。當(dāng)女性的陰道微生態(tài)系統(tǒng)受到內(nèi)在因素（如生理變化、年齡增長、病變等）和外在因素（如用藥、感染、損傷等）的影響而超出其機(jī)體的自身調(diào)控能力時(shí)，其陰道微生態(tài)系統(tǒng)的平衡狀態(tài)就會被打破，導(dǎo)致其罹患陰道疾?。ㄈ缂?xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等）。陰道微生態(tài)檢測是一種用于評估女性陰道微生態(tài)動態(tài)變化的檢測方法。本文主要是研究對陰道疾病患者進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測的意義。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2018 年1 月至6 月期間廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院接診的1196 例疑似患有陰道疾病的女性作為研究對象。其中，排除年齡＜18 歲、合并有其他嚴(yán)重的婦科疾病、病歷資料缺失或不愿參與本研究的女性。這1196 例女性的年齡為20 ～65 歲，平均年齡為（36.89±3.25）歲；其中，存在外陰瘙癢、外陰灼痛、性交痛、白帶異常及尿路刺激征（尿頻、尿急、排尿痛等）的女性分別有957 例（占80%）、347 例（占29%）、246 例（占20.6%）、842 例（占70.4%）和207 例（占17.3%）。

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器和試劑 檢測儀器有Comet-800 多功能高倍鏡檢分析系統(tǒng)、Vnit-700 陰道微生態(tài)檢測儀、國華燒片機(jī)DB-B、WST-R 全自動染色儀。檢測試劑有革蘭染液、復(fù)方瑞特染色劑、生理鹽水等。

1.2.2 檢測方法 對這1196 例女性進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測的方法是：囑其在檢查前的3 d 內(nèi)禁止過性生活，每晚用溫水清洗外陰，并停用相關(guān)藥物。在檢查時(shí)協(xié)助女性取仰臥位，用窺陰器擴(kuò)張其陰道，用無菌棉拭子采集其陰道內(nèi)側(cè)壁或后穹窿處的分泌物。將采集到的分泌物置入無菌試管中，在試管中加入生理鹽水，制成陰道分泌物稀釋液。取2 滴陰道分泌物稀釋液滴在專用的玻片上，經(jīng)燒干、染色處理制成染片，并在100 倍的油鏡下進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（檢查對象包括優(yōu)勢菌、菌群密集度、菌群多樣性、滴蟲、真菌、線索細(xì)胞、淋球菌等）。將剩余的陰道分泌物稀釋液置于Vnit-700 陰道微生態(tài)檢測儀中，采用干化學(xué)法檢測陰道分泌物的酸堿度（pH）及其中過氧化物酶、白細(xì)胞酯酶和唾液酸甘酶的濃度。依照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4 版[1]中的操作規(guī)程對這1196 例女性進(jìn)行陰道分泌物檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較對這1196 例女性進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測與常規(guī)陰道分泌物檢查的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)。對計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果符合正態(tài)分布，用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這1196 例女性進(jìn)行常規(guī)陰道分泌物檢查的結(jié)果

對這1196 例女性進(jìn)行常規(guī)陰道分泌物檢查的結(jié)果顯示，其中陰道清潔度為Ⅰ度+ Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅵ度的女性分別有423 例、540 例和233 例。在123 例陰道清潔度為Ⅰ度+ Ⅱ度的女性中，陰道分泌物中檢出滴蟲、霉菌、線索細(xì)胞和淋球菌的女性分別有7 例（占1.7%）、32 例（占7.6%）、9 例（占2.1%）和0 例（占0%）。在540 例陰道清潔度為Ⅲ度的女性中，陰道分泌物中檢出滴蟲、霉菌、線索細(xì)胞和淋球菌的女性分別有41 例（占7.6%）、118 例（占21.9%）、98 例（占18.1%）和0 例（占0%）。在233 例陰道清潔度為Ⅵ度的女性中，陰道分泌物中檢出滴蟲、霉菌、線索細(xì)胞和淋球菌的女性分別有51 例（占21.9%）、128例（占54.9%）、25 例（占10.7%）和7 例（占3%）。對這1196 例女性進(jìn)行常規(guī)陰道分泌物檢查時(shí)其陰道內(nèi)異常病原體的檢出率為43.1%（516/1196）。詳見表1。

表1 對這1196 例女性進(jìn)行常規(guī)陰道分泌物檢查的結(jié)果

2.2 對這1196 例女性進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測的結(jié)果

對這1196 例女性進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測的結(jié)果顯示，其中陰道微生態(tài)正常和陰道微生態(tài)異常的女性分別有226 例（占18.9%）和970 例（占81.1%）。在970 例陰道微生態(tài)異常的女性中，陰道過氧化氫濃度異常、pH ＞4.5、細(xì)胞脂酶濃度異常及細(xì)胞脂酶濃度異常的女性分別有289 例（占29.8%）、235 例（占24.2%）、490 例（占50.5%）和117例（占12.1%）。對這1196 例女性進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測時(shí)其陰道內(nèi)滴蟲、霉菌、線索細(xì)胞和淋球菌的檢出率分別為8.4%（101/1196）、23.4%（280/1196）、11.2%（134/1196）和0.6%（7/1196）。對這1196 例女性進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測時(shí)其陰道內(nèi)異常病原體的檢出率為43.6%（522/1196）。詳見表2、表3。

2.3 對這1196 例女性進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測與常規(guī)陰道分泌物檢查結(jié)果的比較

對這1196 例女性進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測與常規(guī)陰道分泌物檢查時(shí)其陰道內(nèi)異常病原體的檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。與對這1196 例女性進(jìn)行常規(guī)陰道分泌物檢查相比，對其進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測時(shí)其單純陰道菌群失常和陰道環(huán)境功能性失常的檢出率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表2 對這1196 例女性進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測的結(jié)果

表3 對這1196 例女性進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測的結(jié)果

表4 對這1196 例女性進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測與常規(guī)陰道分泌物檢查結(jié)果的比較

3 討論

女性的陰道內(nèi)存在大量的微生物。這些微生物通?？煞譃槌ｑv菌、過路菌及外環(huán)境侵入菌。其中常駐菌主要為乳酸桿菌，其次為表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、B 族鏈球菌、糞球菌、支原體、白假絲酵母菌等；過路菌主要為金黃色葡萄球菌、腸桿菌、消化鏈球菌等；外環(huán)境入侵菌包括淋球菌、梅毒螺旋桿菌等各類致病菌[2]。這些種類繁多的微生物可在女性的陰道內(nèi)相互競爭、拮抗及共生，并在其陰道局部的免疫調(diào)控下呈現(xiàn)出不同的微生態(tài)環(huán)境。健康女性陰道內(nèi)的微生物主要為乳酸桿菌。正常情況下，女性通過周期性分泌激素可促使其陰道鱗狀上皮細(xì)胞增生及脫落，而增生和脫落的鱗狀上皮細(xì)胞可釋放大量的糖原，進(jìn)而可促使其陰道內(nèi)的乳酸桿菌大量繁殖。乳酸桿菌產(chǎn)生的乳酸和過氧化氫會使女性的陰道內(nèi)形成酸性環(huán)境，從而可抑制其他菌群的生長，還可有效地抵御外界致病菌的入侵[3]。當(dāng)女性出現(xiàn)免疫力下降、陰道清潔不當(dāng)、內(nèi)分泌紊亂或用藥不當(dāng)?shù)惹闆r時(shí)，會破壞其陰道微生態(tài)系統(tǒng)的動態(tài)平衡，使其陰道內(nèi)原有的乳酸桿菌因營養(yǎng)缺失或藥物抑制而大量減少，從而可減弱其陰道抵御病原微生物入侵的能力，易導(dǎo)致其發(fā)生陰道炎[4-6]。對女性進(jìn)行常規(guī)的陰道分泌物檢查需找到明確的異常有形成分（如滴蟲、霉菌、線索細(xì)胞、膿球、淋球菌等）作為依據(jù)才能診斷其病情。但對于臨床表現(xiàn)異常而進(jìn)行陰道分泌物檢查未發(fā)現(xiàn)或僅發(fā)現(xiàn)少量異常有形成分的女性來說，診斷其病情較為困難。陰道微生態(tài)檢測是一種用于評估女性陰道微生態(tài)動態(tài)變化的檢測方法。對女性進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測可觀察其陰道分泌物中各類細(xì)菌群的密集度、菌群種數(shù)、正常和異常菌群的變化、陰道炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度及致病菌的形態(tài)，還可明確其陰道的pH 及過氧化物酶、白細(xì)胞酯酶和唾液酸甘酶的濃度等，進(jìn)而可有效地診斷其病情。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對陰道疾病患者進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測不僅能有效地檢出其陰道內(nèi)的異常病原體，還能明確其陰道菌群及環(huán)境的變化情況。