基于目標(biāo)設(shè)置的節(jié)奏性聽覺刺激運(yùn)動訓(xùn)練對腦卒中后上肢協(xié)調(diào)功能康復(fù)的影響

王勝靈，劉麗純，余 航

(江西中醫(yī)藥大學(xué)a.附屬醫(yī)院康復(fù)科； b.人文學(xué)院，南昌 330006)

腦卒中是一種多發(fā)于中老年人的腦血管疾病，可引起上肢協(xié)調(diào)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力[1]。目前，腦卒中后上肢協(xié)調(diào)功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法主要有Frenkel體操訓(xùn)練法、負(fù)重法等，可以強(qiáng)化患者的本體感覺，減輕運(yùn)動失調(diào)，但其訓(xùn)練內(nèi)容反復(fù)枯燥，患者的依從性差，導(dǎo)致訓(xùn)練效果并不理想[2]。節(jié)奏性聽覺刺激運(yùn)動訓(xùn)練將音樂作為一種時(shí)間指示信號，為運(yùn)動提供節(jié)奏、速度、重音和肌肉信號，使肌肉可以跟隨著正確時(shí)值來運(yùn)動，達(dá)到協(xié)調(diào)上肢功能的作用[3]?；谀繕?biāo)設(shè)置的訓(xùn)練可以通過設(shè)定一個(gè)目標(biāo)，進(jìn)一步提高患者配合治療的積極性，有助于患者的上肢協(xié)調(diào)功能恢復(fù)[4]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討基于目標(biāo)設(shè)置的節(jié)奏性聽覺刺激運(yùn)動訓(xùn)練對腦卒中后上肢協(xié)調(diào)功能康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2019年8月至2020年7月收治的腦卒中后上肢協(xié)調(diào)功能障礙患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組20例，男12例、女8例，年齡35～72歲、平均(51.74±10.63)歲；觀察組20例，男11例、女9例，年齡35～70歲、平均(51.22±10.59)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)存在上肢協(xié)調(diào)功能障礙，且上肢肌力評定≥3級；3)患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；2)合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)的藥物治療和康復(fù)治療，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的上肢協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于目標(biāo)設(shè)置的節(jié)奏性聽覺刺激運(yùn)動訓(xùn)練，根據(jù)患者的資料，設(shè)置相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，規(guī)劃每天應(yīng)達(dá)到的訓(xùn)練量。具體方案：令患者端坐于座椅上，根據(jù)播放的音頻節(jié)律來完成動作，利用節(jié)拍器軟件確定每個(gè)動作的頻率，然后播放相應(yīng)音頻，使患者根據(jù)聽到的節(jié)律來完成指定動作，參考其完成情況，適當(dāng)調(diào)整每分鐘的節(jié)拍數(shù)(BPM)，繼續(xù)完成指定動作。具體動作內(nèi)容包括單側(cè)、雙側(cè)聳肩，患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋，患側(cè)肘關(guān)節(jié)功能性屈伸，患側(cè)腕屈伸，患側(cè)手拿木釘定點(diǎn)移位等。

1.4 觀察指標(biāo)

1)分別于干預(yù)前后，采用非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)評估患者的上肢協(xié)調(diào)功能，共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，總分50分，分?jǐn)?shù)越高，表明協(xié)調(diào)能力越好。2)采用上肢簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表(FMA)評定患者上肢功能，包括33個(gè)項(xiàng)目，分值為0～66分，評分越高，表明患者肢體運(yùn)動功能越好。3)采用表面肌電分析系統(tǒng)檢測患者肘關(guān)節(jié)屈伸的肌電值(IEMG)，協(xié)同收縮率=拮抗肌IEMG/(拮抗肌IEMG+主動肌IEMG)×100%。4)采用Barthel指數(shù)評估患者日常生活活動能力(ADL)，滿分為100分，分值越高，表明患者生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后上肢功能協(xié)調(diào)性評分比較

與治療前比較，2組治療后上肢功能協(xié)調(diào)性評分明顯增高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后上肢功能協(xié)調(diào)性評分明顯增高(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后上肢協(xié)調(diào)功能評分比較 分

2.2 2組治療前后FMA評分比較

與治療前比較，2組治療后FMA評分明顯增高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后FMA評分明顯增高(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后FMA評分分

2.3 2組治療前后協(xié)同收縮率比較

與治療前比較，2組治療后肘屈曲協(xié)同收縮率和肘伸展協(xié)同收縮率明顯降低(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后肘屈曲協(xié)同收縮率和肘伸展協(xié)同收縮率明顯降低(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后協(xié)同收縮率比較

2.4 2組治療前后ADL比較

與治療前比較，2組治療后ADL明顯增高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后ADL明顯增高(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后ADL比較分

3 討論

基于目標(biāo)設(shè)置的運(yùn)動訓(xùn)練是通過設(shè)定相應(yīng)目標(biāo)，讓患者有方向、有目的地進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者的訓(xùn)練積極性。本研究采用基于目標(biāo)設(shè)置的節(jié)奏性聽覺刺激運(yùn)動訓(xùn)練來治療腦卒中后上肢協(xié)調(diào)功能障礙，發(fā)現(xiàn)患者治療后上肢協(xié)調(diào)功能和FMA評分明顯高于常規(guī)訓(xùn)練的患者，提示基于目標(biāo)設(shè)置的節(jié)奏性聽覺刺激運(yùn)動訓(xùn)練可提高患者上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動能力，可能是由于通過設(shè)置詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃及每天的訓(xùn)練量，提高了患者接受運(yùn)動訓(xùn)練的積極性，在訓(xùn)練過程中結(jié)合節(jié)奏聽覺刺激，采用帶有節(jié)律的聽覺節(jié)拍控制機(jī)體進(jìn)行有節(jié)律的運(yùn)動，有利于患者上肢協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)。張玉閣等[6]的研究顯示，節(jié)奏性聽覺刺激有助于提高肢體功能的協(xié)調(diào)性，本研究結(jié)果則提示基于目標(biāo)設(shè)置節(jié)奏性聽覺刺激運(yùn)動訓(xùn)練可以進(jìn)一步改善腦卒中患者上肢協(xié)調(diào)功能。

本研究中，基于目標(biāo)設(shè)置的運(yùn)動訓(xùn)練患者治療后肘屈伸協(xié)同收縮率和肘伸展協(xié)同收縮率明顯低于常規(guī)訓(xùn)練的患者。協(xié)同收縮率主要反映了患者拮抗肌在肌肉收縮過程中所占的比例，提示基于目標(biāo)設(shè)置的運(yùn)動訓(xùn)練可改善患者的運(yùn)動能力。本研究中，基于目標(biāo)設(shè)置的運(yùn)動訓(xùn)練患者治療后ADL評分明顯高于常規(guī)訓(xùn)練的患者，提示基于目標(biāo)設(shè)置的運(yùn)動訓(xùn)練可提高患者的日常生活能力，分析其原因可能是由于基于目標(biāo)設(shè)置的運(yùn)動訓(xùn)練通過一系列的措施提高了患者接受ADL訓(xùn)練的積極性，有助于患者上肢協(xié)調(diào)功能的恢復(fù)，從而提高了患者的日常生活能力。

綜上所述，基于目標(biāo)設(shè)置的節(jié)奏性聽覺刺激運(yùn)動訓(xùn)練可改善腦卒中后上肢功能的運(yùn)動能力和運(yùn)動協(xié)調(diào)性，提高日常生活能力，具有較為積極的臨床意義。