下頜近中阻生第三磨牙對(duì)第二磨牙牙根外吸收的錐形束CT 分析

劉宏霞

（無(wú)錫口腔醫(yī)院口腔正畸科 江蘇 無(wú)錫 214001）

下頜第三磨牙阻生是一種常見(jiàn)多發(fā)的口腔科疾病，若未能及時(shí)采取有效治療，極易導(dǎo)致冠周炎、相鄰磨牙齲壞、周?chē)g隙感染等不良癥狀。下頜第三磨牙阻生具體可劃分為高、中、低位等不同阻生類(lèi)型[1]。相關(guān)研究表明，阻生的第三磨牙極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥、局部腫脹等不良癥狀，甚至?xí)T發(fā)第二磨牙牙根外吸收等。牙根外吸收是一種病理性吸收，多發(fā)生于牙根表面位置，其主要是由于咬合、牙根周?chē)鷫毫Φ纫蛩卣T發(fā)產(chǎn)生。第二磨牙牙根外吸收比較少見(jiàn)，且早期發(fā)病時(shí)無(wú)典型癥狀表現(xiàn)，直到侵犯牙髓時(shí)會(huì)感覺(jué)明顯疼痛[2-3]。因此，第二磨牙牙根吸收現(xiàn)象較隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)。但癥狀發(fā)生時(shí)牙根吸收呈現(xiàn)明顯增多趨勢(shì)，最終導(dǎo)致第二磨牙拔除。本研究通過(guò)對(duì)50 例（88顆牙）下頜第三磨牙相關(guān)患者的CBCT 患者予以選取，并對(duì)其下頜近中阻生磨牙對(duì)下頜第二磨牙牙根吸收的影像學(xué)特征進(jìn)行觀察分析，并深入分析影響第二磨牙牙根吸收的相關(guān)原因。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)50 例（88 顆牙）下頜第三磨牙相關(guān)患者的CBCT 患者臨床資料予以選取，均于我院在2019 年1月—2020 年1 月時(shí)間內(nèi)收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)臨床病例資料保留完善；②術(shù)前有錐形束CT（CBCT）數(shù)據(jù)，明確判定其有下頜第三磨牙。③知悉試驗(yàn)內(nèi)容并對(duì)協(xié)議書(shū)簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下頜第二磨牙缺失或第三磨牙周?chē)l(fā)生囊腫者；②患者無(wú)法積極配合者。所有患者均找到其CBCT 的Dicom 原始數(shù)據(jù)并精確錄入Itk-snap 軟件，在各個(gè)截面上對(duì)患者牙根吸收情況進(jìn)行分析。其中，男性抽取患者26 例，女性抽取患者24 例；阻生牙深度：高位阻生總計(jì)9 顆，中位阻生總計(jì)54 顆，低位阻生總計(jì)25 顆；阻生部位：?jiǎn)巫髠?cè)阻生總計(jì)8 例，單右側(cè)阻生總計(jì)12 例，雙側(cè)阻生總計(jì)30 例。

1.2 方法

1.2.1 Pell 和Gregory 分類(lèi)

高位阻生為下頜阻生第三磨牙牙冠較之下頜第二磨牙合平面明顯凸起。中位阻生為下頜阻生第二磨牙牙冠夾雜于下頜第二磨牙牙冠、牙頸部平面中。低位阻生為下頜阻生第三磨牙牙冠低于下頜第二磨牙牙頸部位。

1.2.2 牙根吸收的判斷標(biāo)準(zhǔn)

CBCT 上顯示有牙根吸收并下頜第三磨牙牙冠緊貼吸收部位。并排除因齲壞、牙周炎導(dǎo)致的牙根破壞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入展開(kāi)統(tǒng)計(jì)；計(jì)數(shù)相關(guān)資料在表述時(shí)應(yīng)用（%）描述，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取。P＜0.05 具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，本研究中，患者年齡35 歲及以上組牙根吸收率45.00%(9/20）相較于20 ～25 歲組牙根吸收率7.69%（1/13）明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），而患者年齡35 歲及以上組與其它年齡組牙根吸收率相比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；對(duì)牙根吸收率進(jìn)行分析，低位阻生牙組32.00%（8/25）相較于中位阻生牙組7.41%（4/54）明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），而高位與中位阻生牙組、高位與低位阻生牙組無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 88 例患者不同臨床特征牙根吸收比較[n（%）]

3 討論

下頜第三磨牙是于牙列最后端萌出的牙齒，往往因萌出位置不足、方向不正而引發(fā)阻生情況。下頜阻生第三磨牙極易導(dǎo)致冠周炎，第二磨牙的齲壞、牙髓炎，鄰近及其支持組織的吸收等相關(guān)病癥，給患者生理上帶來(lái)了極大痛苦[4]。下頜第三磨牙阻生類(lèi)型與下頜第二磨牙病變之間存在較大關(guān)聯(lián)，下頜近中阻生第三磨牙極有可能引發(fā)第二磨牙病變的發(fā)生。此外，年齡、阻生部位均會(huì)對(duì)下頜第二磨牙的病變?cè)斐捎绊慬5]。下頜第三磨牙阻生患者多伴有第二磨牙病變。在第二磨牙病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為第二磨牙的齲壞、牙齦炎，無(wú)典型癥狀表現(xiàn)，不易引起重視。隨著病情持續(xù)發(fā)展，極易對(duì)牙髓及根尖部位造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)牙髓炎、根尖炎等臨床典型癥狀，對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床在保留下頜第二磨牙、消除其相關(guān)病變因素并將下頜阻生智齒及時(shí)拔除，可有效防止齲壞及各種繼發(fā)病的發(fā)生[6]。如第二磨牙病變未能得以有效控制，病情發(fā)展至晚期會(huì)出現(xiàn)牙齦腫脹、牙周袋變深、牙槽骨大量吸收、牙齒松動(dòng)甚至牙根外吸收等臨床癥狀表現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致下頜第二磨牙無(wú)法得以有效保留。臨床治療時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)拔除第三磨牙時(shí)同步將第二磨牙拔除，拔除后第二磨牙的修復(fù)為臨床上急需解決的關(guān)鍵[7-8]。

目前影像學(xué)檢查時(shí)術(shù)前對(duì)下頜阻生第三磨牙及周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確定位和評(píng)估的主要方法。CBCT 檢查可對(duì)整個(gè)顱頜面解剖結(jié)構(gòu)的三維圖像，可從冠狀面、矢狀面和橫斷面影像進(jìn)行綜合性分析，對(duì)阻生牙牙根的形態(tài)與走向，以及牙根與鄰牙及下牙槽神經(jīng)管的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。本次研究中通過(guò)分析CBCT 各斷面情況，發(fā)現(xiàn)下頜第二磨牙牙根吸收比率較低。患者年齡35 歲及以上組牙根吸收率相較于20 ～25 歲組明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；由此可見(jiàn)，下頜第二磨牙牙根吸收以患者年齡和下頜第三磨牙阻生的類(lèi)型存在密切關(guān)聯(lián)。分析原因隨著患者年齡增加，下頜第三磨牙將對(duì)第二磨牙進(jìn)行持續(xù)加壓，致使牙根吸收。對(duì)牙根吸收率進(jìn)行分析，低位阻生牙組相較于中位阻生牙組明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，下頜第三磨牙阻生不同類(lèi)型中，高位阻生牙是導(dǎo)致患者第二磨牙牙根吸收的主要危險(xiǎn)因素，主要是由于患者阻生牙部分萌出后，動(dòng)力強(qiáng)大，導(dǎo)致第二磨牙在破骨作用下，嚴(yán)重?fù)p傷患者的牙根牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)，造成牙根吸收。一般情況下，低位阻生的下頜第三磨牙發(fā)病時(shí)較隱蔽，但極易導(dǎo)致患者第二磨牙牙根吸收較大，主要是因低位阻生的第三磨牙完全埋伏阻生，導(dǎo)致口內(nèi)情況難以清晰顯示，第三磨牙萌出動(dòng)力，基于第二磨牙牙根指向，以及包裹在牙冠周?chē)难滥揖鶗?huì)使第二磨牙牙根的壓力增加，繼而造成下頜第二磨牙牙根外吸收情況的發(fā)生[9]。

綜上，對(duì)下頜第二磨牙的牙根吸收采用CBCT 相關(guān)影像資料進(jìn)行整理分析。

發(fā)現(xiàn)下頜第三磨牙與下頜第二磨牙牙根吸收無(wú)較大關(guān)聯(lián)，影響第二磨牙牙根外吸收的主要因素包括年齡及下頜第三磨牙阻生深度，因此，臨床治療時(shí)對(duì)拔除第三磨牙進(jìn)行早期預(yù)防十分重要。此外，對(duì)于34 歲以上或第三磨牙低位阻生需重點(diǎn)關(guān)注，通過(guò)早拔除下頜第三磨牙，同時(shí)清除下頜第二磨牙牙根吸收隱患可取得顯著治療效果，值得臨床借鑒推廣。