時元菊 封 玲 秦 麗 魏開燕 陳 婭
(重慶市婦幼保健院產(chǎn)科,重慶市 400010,電子郵箱:shiyu46461@163.com)
母乳喂養(yǎng)與母嬰健康密切相關(guān)。根據(jù)2017年我國國民營養(yǎng)計劃,到2020年0~6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率需達(dá)到50%以上;到2030年,0~6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率需在2020年的基礎(chǔ)上提高10%[1]。但最新發(fā)布的《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報告》[2]顯示,我國6個月內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率為29.2%,遠(yuǎn)低于世界平均水平(43%),提高母乳喂養(yǎng)率仍是我國亦是全球的一個嚴(yán)峻問題[3-4]。我國自發(fā)布二胎政策以來,醫(yī)院分娩量顯著增加,產(chǎn)婦住院時間短,護(hù)士人力配比不足、結(jié)構(gòu)年輕化、母乳喂養(yǎng)專業(yè)能力差異大,母乳喂養(yǎng)的推廣面臨諸多實際問題[5]。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的開始及持續(xù)時間主要受產(chǎn)婦的嬰兒喂養(yǎng)知識及自我信念影響[4]。極少數(shù)醫(yī)院嘗試設(shè)立母乳喂養(yǎng)宣教護(hù)士,但因護(hù)士人數(shù)少、服務(wù)方式單一、缺乏針對性,服務(wù)效果欠佳。臨床上需要建立一種連續(xù)、專業(yè)、可行的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的干預(yù)策略來提高母乳喂養(yǎng)管理效果。本研究通過建立母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組,基于母乳喂養(yǎng)自我效能理論,融合信息技術(shù)設(shè)計母乳喂養(yǎng)APP軟件,制定圍生期母乳喂養(yǎng)持續(xù)干預(yù)策略,在臨床實踐中取得良好的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取2019年5~8月在我院分娩的380名初產(chǎn)婦為研究對象,按入院先后順序,隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組,各190名。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)妊娠滿37周的單胎初產(chǎn)婦;(2)無母乳喂養(yǎng)禁忌證;(3)孕婦經(jīng)四維彩超檢查未提示胎兒嚴(yán)重畸形;(4)妊娠晚期焦慮/抑郁評估正常。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)拒絕母乳喂養(yǎng);(2)產(chǎn)后母嬰分居產(chǎn)婦;(3)術(shù)后使用禁止母乳喂養(yǎng)藥物或合并禁止哺乳疾病;(4)失訪產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、學(xué)歷和分娩方式差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,研究對象均已簽署知情同意書。
表1 兩組產(chǎn)婦臨床資料比較
1.2 干預(yù)方法
1.2.1 對照組:住院期間實施常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。(1)入院時:護(hù)士口頭講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢,發(fā)放宣教資料;(2)產(chǎn)后:護(hù)士盡早協(xié)助產(chǎn)婦落實母嬰皮膚接觸、早吸吮、早開奶,母嬰同室,按需哺乳;(3)產(chǎn)婦或家屬對母嬰護(hù)理方面的知識有需求時,護(hù)士積極提供指導(dǎo);(4)出院前,護(hù)士告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的咨詢途徑;(5)產(chǎn)后3~7 d,護(hù)士電話回訪母嬰情況。
1.2.2 干預(yù)組:接受由專業(yè)母乳喂養(yǎng)教育支持小組提供的母乳喂養(yǎng)“知-信-行”干預(yù)。干預(yù)策略重點圍繞專業(yè)、連續(xù)、個性化,具體干預(yù)方法如下。(1)建立專業(yè)母乳喂養(yǎng)教育支持小組:小組成員由有國際認(rèn)證的泌乳顧問、母乳喂養(yǎng)咨詢護(hù)士、國家級母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師各1名及母乳喂養(yǎng)“巡航護(hù)士”2~3名、延續(xù)支持護(hù)士2~3名組成。本小組以國際認(rèn)證的泌乳顧問為主導(dǎo),制訂干預(yù)策略,監(jiān)督小組成員任務(wù)完成情況,定期召開小組溝通協(xié)調(diào)會,帶頭解決小組成員遇到的疑難病例及問題。(2)分階段干預(yù):分別于產(chǎn)前、產(chǎn)后及出院后的不同階段,由小組成員對產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)干預(yù)策略。見表2。
表2 專業(yè)母乳喂養(yǎng)教育支持小組成員的職責(zé)分工及干預(yù)方法
1.3 評價指標(biāo) (1)母乳喂養(yǎng)自我效能:于產(chǎn)后即刻、出院前、產(chǎn)后3個月時,采用戴曉娜等修訂的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感量表[6]評價母乳喂養(yǎng)自我效能。該量表包含技能評價和內(nèi)心評估兩個維度,兩個維度 Cronbach α系數(shù)分別為0.92和0.88。每個維度分為15項,每項均采用5級評分,從“一點兒也沒信心”到“非常有信心”分別計為1~5分,總分15~75分,分?jǐn)?shù)越高說明產(chǎn)婦自我效能感越強;計算單個條目的平均得分,比較兩組產(chǎn)婦的自我效能差異。(2)純母乳喂養(yǎng)率:純母乳喂養(yǎng)指嬰兒自出生除純母乳外不添加任何食物,包括水和飲料。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后3個月的純母乳喂養(yǎng)率。(3)新生兒低血糖發(fā)生率:新生兒隨機(jī)血糖<2.2 mmol/L為新生兒低血糖[7]。記錄兩組產(chǎn)婦的新生兒在住院期間的低血糖發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗或近似t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感量表評分比較 產(chǎn)后即刻、出院前、產(chǎn)后3個月時,干預(yù)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能感量表得分均高于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組產(chǎn)婦不同時段母乳喂養(yǎng)自我效能感量表單個條目得分比較(x±s,分)
2.2 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較 產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后3個月時,干預(yù)組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組(P<0.05);兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月時的純母乳喂養(yǎng)率最低(P<0.05)。見表4。
表4 兩組產(chǎn)婦不同時間純母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]
2.3 兩組新生兒低血糖發(fā)生率比較 住院期間,干預(yù)組、對照組分別有5例(2.63%)、6例(3.16%)新生兒出現(xiàn)低血糖,兩組新生兒低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.094,P=0.760)。
提高純母乳喂養(yǎng)率是國內(nèi)外一項長期、艱巨的任務(wù)。目前專業(yè)醫(yī)護(hù)人員仍是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的主力軍,專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的教育與支持是影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素[7]。母乳喂養(yǎng)自我效能理論包含班杜拉社會認(rèn)知理論的應(yīng)用,是用于評估產(chǎn)婦對自己母乳喂養(yǎng)新生兒的信心的方法[8]。母乳喂養(yǎng)自我效能主要受以下幾個因素影響:既往的哺乳經(jīng)歷;既往與哺乳產(chǎn)婦的接觸經(jīng)歷;來自家庭或其他專業(yè)人士的支持;產(chǎn)婦的身心狀態(tài)如疲憊感、抑郁或焦慮情緒等[9]。研究表明,母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間及母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)婦的年齡、教育水平、工作狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān),這些因素均可引起母乳喂養(yǎng)的早期中斷,且是不可調(diào)整和干預(yù)的[10]。而母乳喂養(yǎng)自我效能是一個可干預(yù)的、與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間及母乳喂養(yǎng)率密切相關(guān)的一個重要因素[11]。研究表明,產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)自我效能低,是預(yù)測母乳喂養(yǎng)早期中斷的可靠因素[12]。本研究中,產(chǎn)后即刻、出院前、產(chǎn)后3個月時,干預(yù)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能感量表得分均高于對照組(P<0.05);產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后3個月時,干預(yù)組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組(P<0.05)。提示母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組實施母乳喂養(yǎng)干預(yù),可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和純母乳喂養(yǎng)率,這與既往研究結(jié)論一致[13]。
本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后3個月內(nèi),純母乳喂養(yǎng)率隨著母乳喂養(yǎng)時間的延長逐漸下降,兩組的純母乳喂養(yǎng)率均在產(chǎn)后3個月降至最低(P<0.05),這可能與產(chǎn)婦產(chǎn)后3個月后職業(yè)角色的恢復(fù)導(dǎo)致的母嬰分離有關(guān)。專業(yè)教育支持小組通過母乳喂養(yǎng)APP軟件,對出院產(chǎn)婦提供線上答疑,分階段、針對性推送母乳喂養(yǎng)支持信息,同時篩查母乳喂養(yǎng)中斷產(chǎn)婦,及時面對面或電話溝通解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的問題,提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。本研究顯示,產(chǎn)后3個月時,干預(yù)組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05),提示母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組實施母乳喂養(yǎng)干預(yù)取得了良好的干預(yù)效果。這也說明,對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的行為干預(yù),僅集中于院內(nèi)是不夠的,出院后的持續(xù)干預(yù)對遠(yuǎn)期母乳喂養(yǎng)率影響甚大,母乳喂養(yǎng)應(yīng)納入產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一。本研究結(jié)果還顯示,兩組新生兒低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組實施母乳喂養(yǎng)干預(yù)并未增加新生兒低血糖的發(fā)生率。但本研究亦存在一定的局限性,母乳喂養(yǎng)率的統(tǒng)計僅局限于產(chǎn)后3個月內(nèi),未進(jìn)一步統(tǒng)計產(chǎn)后3個月后的母乳喂養(yǎng)情況。
總之,組建母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組,針對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后不同階段的母乳喂養(yǎng)問題及需求實施針對性干預(yù)策略,可提高產(chǎn)后3個月內(nèi)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和純母乳喂養(yǎng)率,該方案科學(xué)、可行、實用、高效,值得臨床上推廣應(yīng)用。