新生兒疼痛護(hù)理干預(yù)新進(jìn)展

崔靜靜

摘要：新生兒疼痛是指在個(gè)體發(fā)育早期出現(xiàn)的，提供保護(hù)目的，防止組織損傷的信號(hào)系統(tǒng)，這種疼痛往往會(huì)對(duì)新生兒造成一系列的不良影響，因而積極做好新生兒疼痛護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。本文重點(diǎn)對(duì)新生兒疼痛表現(xiàn)及其護(hù)理干預(yù)作系統(tǒng)的分析綜述。

關(guān)鍵詞：新生兒;疼痛;護(hù)理干預(yù)

劉少貞等[1]人在研究中指出，新生兒會(huì)在出生之后便產(chǎn)生痛覺，即便新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)還處于發(fā)育階段，但已經(jīng)對(duì)來(lái)自外界的有害刺激有了一定的感知能力和記憶能力，這種外來(lái)性刺激極易對(duì)新生兒的發(fā)育產(chǎn)生較大的影響，因而必須對(duì)新生兒疼痛護(hù)理干預(yù)給予充分的重視。林峻等[2]人在研究中指出，疼痛會(huì)對(duì)新生兒的平均動(dòng)脈壓、心率情況、血氧飽和度產(chǎn)生較大的影響，無(wú)法有效保證新生兒生命體征的穩(wěn)定性。為進(jìn)一步強(qiáng)化新生兒疼痛護(hù)理干預(yù)的規(guī)范性和有效性，對(duì)新生兒疼痛護(hù)理干預(yù)進(jìn)展作深入系統(tǒng)的分析論述十分必要。

1.新生兒疼痛的來(lái)源及表現(xiàn)

新生兒疼痛的來(lái)源主要包括致痛性操作、藥物因素、護(hù)理因素及環(huán)境因素等。比如早產(chǎn)兒或重癥新生兒在住院期間均會(huì)接受較多的致痛性操作，這些致痛性操作包括動(dòng)靜脈穿刺、氣管插管、皮下注射、腰椎穿刺及足底擠壓采血等。再比如當(dāng)向新生兒靜脈輸液時(shí)，高濃度的藥物會(huì)在短時(shí)間進(jìn)入到患兒的靜脈血管，引起新生兒局部疼痛，一旦出現(xiàn)藥物外滲的情況會(huì)導(dǎo)致新生兒的疼痛更加強(qiáng)烈。

新生兒因?yàn)椴痪哂姓Z(yǔ)言表達(dá)能力，因而疼痛表現(xiàn)多以生理改變和行為表現(xiàn)為主，在生理上會(huì)出現(xiàn)血壓改變、心率加快及皮膚蒼白等癥狀，部分新生兒還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。在行為表現(xiàn)方面，新生兒會(huì)出現(xiàn)面部疼痛表情、哭聲及身體運(yùn)動(dòng)，比如會(huì)出現(xiàn)皺眉、震顫、眼睛緊閉等面部疼痛表情，均屬于臨床診斷疼痛的可靠指標(biāo)[3]。另外，一些新生兒還會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、反應(yīng)低下、上肢揮動(dòng)、四肢屈曲、食欲減退等臨床表現(xiàn)。因此，臨床在實(shí)際確定新生兒疼痛時(shí)，要重點(diǎn)觀察新生兒的面部疼痛表情、哭聲及身體運(yùn)動(dòng)，以便開展早期的護(hù)理干預(yù)。

2.新生兒疼痛護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)與策略

2.1改善監(jiān)護(hù)室環(huán)境

臨床認(rèn)為新生兒在出生后即會(huì)出現(xiàn)疼痛，新生兒對(duì)這種疼痛刺激有很高敏感性，會(huì)產(chǎn)生持久性的影響，尤其是接受大量致痛性操作的危重兒或早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)這種疼痛不適。鑒于新生兒對(duì)強(qiáng)光和噪聲等均有較強(qiáng)的敏感性，會(huì)很大程度上影響新生兒的神經(jīng)發(fā)育，因而可以對(duì)監(jiān)護(hù)室的光線強(qiáng)度進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整，減少噪聲，尤其是要調(diào)低各種報(bào)警聲音。對(duì)于早產(chǎn)兒可以借助遮光布模擬母體宮內(nèi)環(huán)境，最大限度減少對(duì)新生兒所帶來(lái)的不良刺激。

2.2音樂療法

通過(guò)音樂療法可以一定程度上減輕新生兒致痛性操作過(guò)程中的疼痛不適感，作用較為持久。實(shí)際操作時(shí)可以以類似母體子宮內(nèi)的動(dòng)脈搏動(dòng)聲音為背景，同時(shí)選擇輕盈舒緩的音樂，將音量控制為20-35dB，在新生兒床頭25-20cm位置處播放，以此最大限度實(shí)現(xiàn)緩解新生兒疼痛的目的。

2.3鳥巢室護(hù)理

將絨布制成與子宮形狀一樣的“鳥巢”，而后將新生兒放置其中，這種體位可以讓新生兒感覺身處子宮中，有助于新生兒位置屈曲姿勢(shì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)合理擺放新生兒體位可以促進(jìn)其身體伸展與屈曲平衡，提升新生兒的自我安慰度和自我調(diào)節(jié)能力，更好的應(yīng)對(duì)疼痛。另外，當(dāng)新生兒取俯臥位四肢屈曲和胸壁緊貼包裹時(shí)，可以感受到安全感與舒適感，有助于減少能量消耗，維持血氧飽和度，在接受到一些外部刺激所表現(xiàn)的哭鬧也會(huì)更加的平緩。

2.4母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)一直被認(rèn)定為緩解新生兒疼痛的有效措施，其原因可能是因?yàn)楫?dāng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，新生兒無(wú)論是生理還是心理均可以得到較大的滿足，增強(qiáng)新生兒的安全感。更為重要的一點(diǎn)是，通過(guò)吸吮可以對(duì)新生兒口腔中的觸覺感受體產(chǎn)生刺激，提升痛覺閾值。另外，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮也是緩解新生兒疼痛的有效護(hù)理措施，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是指在新生兒口中放置安慰奶嘴，但并不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或配方乳吸入，新生兒可以通過(guò)刺激口腔觸覺感受體來(lái)提升疼痛閾值。鑒于非營(yíng)養(yǎng)性吸吮不需要配制牛奶，因而對(duì)于一些禁食或限制奶量的新生兒也同樣適用。于蓉等[4]人在研究中指出，母親聲音聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以很大程度上緩解新生兒的疼痛反應(yīng)，且不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)臨床開展新生兒疼痛護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.5袋鼠式護(hù)理

袋鼠式護(hù)理也被稱之為皮膚護(hù)理，在新生兒采血時(shí)向其提供“袋鼠”樣的母嬰體位可以很大程度上滿足新生兒情感需求，尤其是可以消除焦慮、恐懼等不良情緒，減少能量消耗。郭路等[5]人在研究中指出，袋鼠式護(hù)理可以減輕新生兒足跟采集時(shí)的痛感，有助于增進(jìn)母嬰情感，提升新生兒的疼痛應(yīng)對(duì)能力，且在促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌中均有重要的作用，應(yīng)用效果良好。

3.結(jié)語(yǔ)

隨著近年來(lái)臨床對(duì)新生兒疼痛研究的深入，掌握并積累了較多的新生兒疼痛護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)與策略，在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。提示一旦發(fā)現(xiàn)新生兒存在疼痛表現(xiàn)，便要立即開展治療與護(hù)理干預(yù)，以此減輕新生兒疼痛程度，保障其生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉少貞，陳碧珠，梁婉華.新生兒護(hù)理中綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，040（11）：2660-2661.

[2]林峻，向巧明，鄭煥嬌.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒疼痛及生命體征的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，013（16）：207-209.

[3]劉寧.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，017（18）：210-211.

[4]于蓉，楊富國(guó)，陳蕾，等.母親聲音聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在新生兒疼痛管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，039（08）：1478-1481.

[5]郭路，葉朝，張菁.實(shí)施袋鼠式護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦泌乳，子宮復(fù)舊及新生兒疼痛的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，036（18）：1383-1388.

（淄博市市立醫(yī)院新生兒科?山東淄博?255400）