經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù) 186例護(hù)理體會(huì)

林雪梅 陳潮姿 王昕

前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科的常見病、多發(fā)病,隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和普及,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)已成為目前治療前列腺增生的主要手段。我科 2006年 4月至 2008年 1月先后對(duì) 186例確診的前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù),現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料

本組年齡 55～87歲,平均 71.3歲?；颊叨嘁阅蝾l、尿急、尿痛、排尿困難及尿潴留來(lái)診。入院后經(jīng)詢問(wèn)病史、前列腺指診、B超、前列腺穿刺活檢及其他影像學(xué)檢查確診 BPH。其中合并肺部疾患者 67例,糖尿病者 15例,慢性腎功能不全者8例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 前列腺增生患者往往病程較長(zhǎng),由于反復(fù)就醫(yī)但效果不好,常對(duì)治療失去信心。再加上對(duì)TURP手術(shù)方式不太了解,存在著不同程度的恐懼心理,因此常對(duì)治療缺乏信心。需以誠(chéng)懇的態(tài)度與他們耐心交談,解答他們的疑問(wèn),并給予有效的心理疏導(dǎo),講解前列腺汽化電切術(shù)與既往開放手術(shù)比較的優(yōu)點(diǎn),比如無(wú)腹部切口、出血少、住院時(shí)間短、痛苦小的特點(diǎn),使其了解手術(shù)的方式、手術(shù)效果。還可請(qǐng)術(shù)后康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)教,幫助患者克服術(shù)前緊張焦慮情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 戒煙、監(jiān)測(cè)血壓、預(yù)防貧血、低蛋白血癥,術(shù)前準(zhǔn)備做好相關(guān)檢查,如血尿常規(guī)、心電圖、B超、心超、關(guān)注前列腺大小、殘余尿量、膀胱結(jié)石等,必要時(shí)尿動(dòng)力學(xué)檢查、肺功能、靜脈腎盂造影,了解心、肺、肝、腎功能情況,CT掃描明確發(fā)病部位。并行游離前列腺特異性抗原及前列腺穿刺活檢結(jié)果排除前列腺腫瘤。術(shù)前 1 d參加集體術(shù)前宣教、備皮備血,根據(jù)醫(yī)囑皮試,術(shù)前禁食 8 h、禁飲 4 h,禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)反而會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)的耐受性。對(duì)于老年人腸蠕動(dòng)較慢,易產(chǎn)生大便干結(jié),術(shù)前 1 d宜進(jìn)少量飲食。術(shù)前晚給患者蓖麻油 30m l口服、甘油灌腸劑 1支納肛。預(yù)防術(shù)后大便干燥、排便用力引起的繼發(fā)性前列腺出血。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)心肺功能和電解質(zhì)監(jiān)測(cè) 除要觀察血壓、心率、呼吸變化外,尤其要注意觀察患者神志、血糖、血清鈉、血清氯的變化,定時(shí)復(fù)測(cè)血糖、血清鈉。①給予靜脈注射速尿 20 mg,數(shù)小時(shí)后可重復(fù),以促使大量水分排泄,恢復(fù)正常血容量;②如患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),可酌情靜脈滴注 3%～5%的高滲氯化鈉溶液 250～500ml,減少水中毒發(fā)生率;③吸氧,常規(guī)用面罩加壓給氧。

2.2.2 引流管和導(dǎo)尿管的固定 術(shù)后妥善固定引流管和導(dǎo)尿管,注意貼上非靜脈使用標(biāo)志,確保膀胱沖洗持續(xù)通暢。嚴(yán)密觀察引流液的顏色及量的變化,并根據(jù)尿液的顏色凋整沖洗速度,一般在 70～80滴/m in,若沖洗液過(guò)快,可引起膀胱負(fù)壓增加,刺激交感神經(jīng)興奮性增加,心率加快,血壓升高,同時(shí)對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生刺激致呼吸加速[1]。在沖洗過(guò)程中如引流液紅且混濁或有鮮血流出,則調(diào)快沖洗速度。同時(shí)注意患者有無(wú)下腹脹痛,導(dǎo)尿管引流不暢。如有大部分是由血塊或組織阻塞所致,可用手?jǐn)D壓尿管,或及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊,必要時(shí)可采用膀胱鏡下血塊清除術(shù)。每 4～8 h需作 1次小結(jié),看進(jìn)出是否基本平衡。準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量,尿量=排出量-沖洗量;因血塊而引起尿潴留是再次手術(shù)的原因。處理過(guò)程中須密切注意觀察全身情況,及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。我科前列腺電切術(shù)后常規(guī)予以雙腔尿管或三腔尿管適當(dāng)牽引,使氣囊導(dǎo)入前列腺陷窩,壓迫術(shù)野止血,觀察沖洗液體顏色,如無(wú)明顯出血,一般在 48 h停止?fàn)恳?對(duì)于尿道刺激征比較明顯的患者,可適當(dāng)予以解痙藥物處治緩解患者尿道痙攣癥狀。

2.2.3 預(yù)防尿路感染 患者術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用抗生素,預(yù)防感染。在使用過(guò)程中,應(yīng)注意觀察體溫及肺部情況變化,發(fā)生異常情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,更換有效抗生素或聯(lián)合使用抗生素。在患者留置尿管期間,2次/d用新潔爾滅棉簽擦試尿道外口,清洗尿道分泌物,并用碘伏棉球擦洗尿道外口以防感染。每日更換引流袋 1次,嚴(yán)格無(wú)菌操作,囑患者不要過(guò)度牽拉尿管,以免氣囊破裂引起尿管脫落。如有紅腫及特殊分泌物,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,作相應(yīng)培養(yǎng)及抗炎治療。

2.2.4 拔管后護(hù)理 術(shù)后 48 h膀胱沖洗若引流液澄清,活動(dòng)后無(wú)出血,可適當(dāng)調(diào)慢滴速直至停止沖洗,并試行拔管。拔管后注意觀察患者排尿情況,多數(shù)患者拔除尿管后會(huì)出現(xiàn)尿失禁或尿頻、尿急,囑多飲水,保持會(huì)陰部及尿道外口清潔。拔管后囑患者早期下床活動(dòng)。如有尿失禁,指導(dǎo)患者做盆底肌肉訓(xùn)練如提肛運(yùn)動(dòng),此外須勤換內(nèi)衣褲,局部清潔干燥,防止感染。

2.2.5 術(shù)后飲食指導(dǎo) 術(shù)后第 1天,患者無(wú)腹脹、腸鳴音好即可進(jìn)食,可從流質(zhì)過(guò)渡到普食,多吃水果蔬菜、粗纖維為主的食物,多飲水,保持大便通暢,大便時(shí)不宜過(guò)分用力,必要時(shí)予潤(rùn)腸劑或緩瀉劑。早期禁止灌腸或肛管排氣,以免造成前列腺窩的出血。

2.2.6 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 TURP術(shù)后還要進(jìn)行膀胱沖洗和必要的臥床休息時(shí)間,肢體活動(dòng)減少,致使血流緩慢、血液淤積,加上術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物,使血流處于高凝狀態(tài),易誘發(fā)血栓形成。術(shù)前應(yīng)給予低脂、富含纖維素飲食,避免高膽固醇飲食,多飲水。臥床期間,應(yīng)做雙下肢活動(dòng),促使下肢靜脈回流,防止血栓的形成,還應(yīng)盡可能減少止血藥物的應(yīng)用。若有血栓形成后,2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,使患肢高于心臟水平 20～30 cm。以促進(jìn)靜脈血液回流、減輕患肢淤血、緩解腫脹和疼痛,不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng),以免造成栓子脫落[2]。

3 結(jié)果

術(shù)后住院 3～9 d,平均 4～6 d。本組均能自行排尿,尿流率 7.5～19.3ml/s。14例患者拔除尿管后,排尿費(fèi)力,經(jīng)再次留置尿管后,癥狀解除;9例出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象,提肛鍛煉 3～6個(gè)月后治愈。

4 討論

TURP手術(shù)在泌尿外科已廣泛應(yīng)用,治療效果好。相對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn),是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)。但是需注意前列腺電切綜合征的預(yù)防。因此在護(hù)理工作中必須注意以下幾點(diǎn):①做好心理工作,使患者及家屬配合治療;②術(shù)后密切觀察生命體征、保持管道通暢是治療的關(guān)鍵,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。隨著泌尿外科腔鏡手術(shù)的推廣,對(duì)護(hù)士也提出了高層次、高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)服務(wù)要求,要求其確實(shí)、有效地做好各項(xiàng)護(hù)理工作,避免并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù),從而節(jié)省護(hù)理人力、提高護(hù)理工作效率。

[1]史美琴.鐘萍.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.中華中西醫(yī)雜志,2003,9:1427.

[2]李桂珍.前列腺電切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(7):658.