頭燈聯(lián)合放大鏡輔助低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)的作用價(jià)值及美容舒適度分析

徐玉麗　楊星民　冉明

[摘要] 目的 研究頭燈聯(lián)合放大鏡輔助低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)的作用價(jià)值及美容舒適度，旨在為臨床提供一種更加安全有效的低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。 方法 選取2018年10月至2019年6月于我院接受治療的低位埋伏阻生智齒患者86例作為研究對象。將其以隨機(jī)抽簽法等分成試驗(yàn)組及對照組各43例，對照組予以常規(guī)微創(chuàng)拔牙術(shù)治療，試驗(yàn)組則在頭燈聯(lián)合放大鏡輔助下實(shí)施微創(chuàng)拔牙術(shù)治療。分別比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、美容滿意度以及舒適度。 結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（18.60±5.28）min，明顯短于對照組的（38.21±11.39）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%，低于對照組的51.16%（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.88%，低于對照組的62.79%（P<0.05）。試驗(yàn)組美容滿意度評分為（92.42±5.32）分，以及舒適度評分為（94.05±5.11）分，均高于對照組的（85.32±4.28）分、（84.67±4.35）分（均P<0.05）。 結(jié)論 頭燈聯(lián)合放大鏡輔助低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)的作用明顯，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)有利于提高患者的美容滿意度、舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 低位埋伏阻生智齒;微創(chuàng)拔牙;頭燈;放大鏡;美容舒適度

[中圖分類號] R782.11 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2021）04-0068-04

Analysis of the value and cosmetic comfort of headlight combined with magnifying glass in assisting minimally invasive extraction of lower impacted wisdom teeth

XU Yuli ? YANG Xingmin ? RAN Ming

Department of Stomatology， Shenzhen Longhua District Central Hospital， Shenzhen ? 518110， China

[Abstract] Objective To study the value and cosmetic comfort of headlight combined with magnifying glass in assisting minimally invasive extraction of lower impacted wisdom teeth， aiming to provide a safer and more effective minimally invasive extraction of lower impacted wisdom teeth to promote the patient′s early recovery. Methods Eighty-six patients with lower impacted wisdom teeth who received treatment in our hospital from October 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into the experimental group（n=43） and the control group（n=43） according to random lottery method. The control group was treated with conventional minimally invasive tooth extraction， and the experimental group was treated with minimally invasive tooth extraction with the aid of a headlight and magnifying glass. The operation time， intraoperative and postoperative complications， cosmetic satisfaction and comfort level were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was（18.60±5.28） min， which was significantly shorter than（38.21±11.39） min of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The intraoperative complication rate in the experimental group was 25.58%， which was lower than 51.16% in the control group（P<0.05）. The postoperative complication rate in the experimental group was 34.88%， which was lower than 62.79% in the control group（P<0.05）. The cosmetic satisfaction score（92.42±5.32） points and the comfort score （94.05±5.11） points of the experimental group were higher than（85.32±4.28） points and （84.67±4.35） points in the control group（both P<0.05）. Conclusion The effect of headlight combined with magnifying glass in assisting minimally invasive extraction of lower impacted wisdom teeth can effectively shorten the operation time， reduce the incidence of intraoperative and postoperative complications， and it helps to improve the patient′s cosmetic satisfaction and comfort. It is worthy of clinical application.

[Key words] Lower impacted wisdom teeth; Minimally invasive tooth extraction; Headlight; Magnifying glass; Cosmetic comfort

低位埋伏阻生智齒屬于牙科臨床較為常見的一種疾病，如不予以及時(shí)的拔除，極易引起冠周炎、頜骨囊腫、牙鄰擁擠畸形以及頜面部間隙感染等癥狀，進(jìn)一步對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，低位埋伏阻生智齒拔除手術(shù)是治療該病患者的重要手段之一。然而，由于低位埋伏阻生智齒具有解剖變異大、操作視野狹窄、周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及暴露困難等特點(diǎn)，從而使得患者普遍存在一定程度的恐懼感，繼而無法有效配合手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷較大、操作時(shí)間較長以及手術(shù)難度較大的缺陷[2]。既往，傳統(tǒng)的拔牙方式往往需要通過骨錘進(jìn)行敲擊，若手術(shù)過程中的力量以及方向控制發(fā)生偏差，則可能導(dǎo)致鄰牙、舌側(cè)骨板損傷等情況的發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致斷根進(jìn)入周圍組織內(nèi)，增加了術(shù)后張口受限、干槽癥以及腫脹發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后[3]。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷進(jìn)展以及醫(yī)療器械的逐漸完善，微創(chuàng)拔牙技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于低位埋伏阻生智齒的治療中。其對牙齒具有極強(qiáng)的切割能力，可精確掌握切割的方向以及范圍，且所有操作均于牙齒內(nèi)進(jìn)行，具有清晰的手術(shù)視野，減少對周圍組織造成的損傷，緩解患者的不適感[4]。然而，隨著人們生活水平以及健康意識(shí)的提高，低位埋伏阻生智齒患者對于手術(shù)效果的需求亦隨之增加。傳統(tǒng)的微創(chuàng)拔牙術(shù)主要是在牙科治療椅的光照條件下完成，術(shù)野難以清晰顯示亮度以及精細(xì)度，從而增加手術(shù)操作的難度[5]。鑒于此，本文通過研究頭燈聯(lián)合放大鏡輔助低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)的作用價(jià)值及美容舒適度，旨在為臨床提供一種更加安全有效的低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年6月于我院接受治療的低位埋伏阻生智齒患者86例作為研究對象。將其以隨機(jī)抽簽法等分成試驗(yàn)組及對照組，試驗(yàn)組男∶女比例為27∶16，年齡19～38歲，平均（26.23±6.52）歲;受教育程度：初中及以下15例，高中及以上28例。對照組男∶女比例為25∶18，年齡19～38歲，平均（26.29±6.54）歲;受教育程度：初中及以下16例，高中及以上27例。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）所有患者均經(jīng)全面斷層片、錐形束等影像學(xué)檢查以及臨床檢查確診為低位埋伏阻生智齒;（2）且均存在低位埋伏阻生智齒拔牙術(shù)適應(yīng)證;（3）年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或重度牙周炎者;（2）齲壞嚴(yán)重者;（3）交流溝通能力障礙或伴有精神疾病者;（4）正參與其他研究者。已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)微創(chuàng)拔牙術(shù)治療，即采用牙科治療椅燈光+裸眼視力實(shí)施低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)。試驗(yàn)組則在頭燈聯(lián)合放大鏡輔助下實(shí)施低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)治療。手術(shù)器械包括微創(chuàng)牙挺、骨膜剝離器、超聲骨刀、金屬吸唾器等。兩組麻醉方式一致，均予以2%鹽酸利多卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20023777，批號：019241，規(guī)格：5 mg∶0.1 g）行下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉。所有手術(shù)以及麻醉操作均由同一名醫(yī)生獨(dú)立完成。術(shù)后24 h間斷性局部冷敷處理，同時(shí)予以相同種類、劑量的抗生素和止痛藥物48 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、美容滿意度以及舒適度。其中術(shù)中并發(fā)癥主要包括口角損傷、牙根折斷、舌側(cè)骨板折斷以及鄰牙損傷等。術(shù)后并發(fā)癥主要涵蓋嚴(yán)重疼痛、嚴(yán)重出血、嚴(yán)重水腫、干槽癥以及張口受限等。美容滿意度以及舒適度情況主要是通過我院自制的患者滿意度以及舒適度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，其中滿意度問卷總計(jì)20個(gè)條目，5分/條目。而舒適度問卷總計(jì)25個(gè)條目，4分/條目，兩者的總分均為0～100分，得分越高反映患者的美容滿意度以及舒適度越佳[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（18.60±5.28）min，明顯短于對照組的（38.21±11.39）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.243，P=0.000）。

2.2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組美容滿意度以及舒適度評分情況比較

試驗(yàn)組美容滿意度以及舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3 討論

低位埋伏阻生智齒屬于牙槽外科的常見病、多發(fā)病，極易引發(fā)智齒冠周炎、額面部多間隙感染以及頜骨骨髓炎等，病情嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及生命[9-10]。由于低位埋伏阻生智齒存在解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，操作視野相對狹小，從而使得患者在接受手術(shù)治療的過程中易引發(fā)術(shù)中出血，并可能傷及鄰牙以及下牙槽神經(jīng)血管束等，進(jìn)一步導(dǎo)致一系列相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，繼而引發(fā)嚴(yán)重的后果[11]。因此，低位埋伏阻生智齒拔牙術(shù)是目前臨床上所有牙拔除術(shù)中難度最大以及并發(fā)癥最多的外科門診手術(shù)之一，亦是牙科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)。采用牙科治療椅燈+裸眼視力實(shí)施低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)相關(guān)操作時(shí)，操作時(shí)間較長，且術(shù)后反應(yīng)較重，效果不佳，存在一定的局限性[12-14]。將頭燈、放大鏡與低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)相結(jié)合，可多角度精確顯示低位埋伏阻生智齒的深層狹窄部位，繼而提高診斷以及治療的效果，且延伸了微創(chuàng)牙槽外科的技術(shù)領(lǐng)域。迄今為止，國內(nèi)外關(guān)于頭燈與放大鏡聯(lián)合輔助下實(shí)施低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)的相關(guān)研究較為少見，具有較高的臨床研究價(jià)值。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，表明頭燈與放大鏡聯(lián)合輔助下實(shí)施低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間。分析原因，頭燈主要是采用Led光源通過光學(xué)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，因此光照分布均勻，且光斑清晰明亮，主要是由燈頭、頭罩、充電器以及USB線等組成。而放大鏡采用的是2.5倍放大鏡，由物鏡、棱鏡以及目鏡組成物像放大系統(tǒng)，可幫助術(shù)者獲取較高的分辨率。其中醫(yī)用頭燈與放大鏡的一體化設(shè)計(jì)，可在保證放大鏡焦點(diǎn)始終和頭燈光斑同步的基礎(chǔ)上，減少了繁瑣的同步調(diào)試，進(jìn)一步幫助術(shù)者觀察到的放大物像始終保持清晰明亮[15-17]。這充分滿足了低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)對照明以及術(shù)野的要求，繼而有利于手術(shù)的順利完成，進(jìn)一步達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間的目的。此外，試驗(yàn)組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與此同時(shí)，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這提示了頭燈與放大鏡聯(lián)合輔助下實(shí)施低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)，可顯著降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的安全性。究其原因，筆者認(rèn)為該治療術(shù)式可為術(shù)者提供清晰的術(shù)野，繼而有利于其在手術(shù)操作過程中盡量避免對周圍組織造成不必要的損傷，進(jìn)一步減少了并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道亦證實(shí)上述觀點(diǎn)[18-20]，頭燈與放大鏡聯(lián)合輔助下實(shí)施低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)，試驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，與本研究結(jié)果相似。另外，試驗(yàn)組美容滿意度以及舒適度評分均高于對照組，且差異顯著，表明頭燈與放大鏡聯(lián)合輔助下實(shí)施低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)，可提高患者的美容滿意度以及舒適度。其中主要原因可能在于該治療術(shù)式可達(dá)到理想的治療效果，同時(shí)避免對周圍組織造成損傷，繼而使得患者的不適感有所減輕[21-23]。然而，本研究尚且存在樣本量不足的缺陷，從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果發(fā)生一定程度的偏頗。因此，在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步增大樣本量，以獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，頭燈聯(lián)合放大鏡輔助低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)可獲得較為理想的效果，有利于縮短手術(shù)操作時(shí)間，同時(shí)降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可提高患者的美容滿意度、舒適度，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Leechanavanichpan P，Rodanant P，Leelarungsun R，et al.Postoperative pain perception and patient′s satisfaction after mandibular third molar surgery by primary closure with distal wedge surgery[J].J Clin Med Res，2019，11（7）：489-494.

[2] Patil C，Jadhav A，KR，et al.Piezosurgery vs bur in impacted mandibular third molar surgery：Evaluation of postoperative sequelae[J].J Oral Biol Craniofac Res，2019， 9（3）：259-262.

[3] 王凌霄，李鈞，單兆臣，等.兩種翻瓣方式在下頜中低位阻生智齒拔除中的療效研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2018，38（6）：518-522.

[4] 王姝，高宏宇，楊國英，等.智齒自體牙移植修復(fù)下頜第一磨牙缺失療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（2）：117-119.

[5] 白沙草，王朝彥.口腔頜面錐形束CT在微創(chuàng)拔牙術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（2）：233-236.

[6] 秦立業(yè)，周忠偉.全景片對下頜智齒與下牙槽神經(jīng)毗鄰關(guān)系精確性判斷的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019， 35（4）：319-321.

[7] 鄒弘駒，李永生.高速渦輪牙鉆聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀拔除阻生智齒后局部炎癥應(yīng)激反應(yīng)及疼痛介質(zhì)分泌的評價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（4）：523-526.

[8] 陳志方，韋奎.微切口渦輪鉆拔除下頜完全埋伏阻生智齒的臨床評價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（6）：52-54.

[9] Camacho-Alonso F，Tudela-Mulero MR，Pe？觡arrocha-Oltra D，et al.Salivary myeloperoxidase and malondialdehyde are increased in patients exhibiting an asymptomatic mandibular impacted third molar[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2019，24（4）：e537-e544.

[10] Passi D，Singh G，Dutta S，et al.Study of pattern and prevalence of mandibular impacted third molaramong Delhi-National Capital Region population with newer proposed classification of mandibular impacted third molar：A retrospective study[J].Natl J Maxillofac Surg，2019， 10（1）：59-67.

[11] Tudtiam T，Leelarungsun R，Khoo LK，et al.The Study of Inferior Alveolar Canal at the Lower Third Molar Apical Region With Cone Beam Computed Tomography[J].J Clin Med Res，2019，11（5）：353-359.

[12] 翟敏，吳益鳴，蔡建英，等.下頜雙側(cè)低位近中阻生第三磨牙微創(chuàng)與傳統(tǒng)拔除的對照研究[J].口腔頜面外科雜志，2016，26（2）：119-123.

[13] 李晨，汪大林.高速渦輪牙鉆及微創(chuàng)拔牙刀在阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（4）：455-458.

[14] 鐘進(jìn)，危凱，郝靜華，等.微創(chuàng)技術(shù)用于拔除阻生智齒對局部炎癥反應(yīng)及疼痛的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019， 28（1）：38-42.

[15] 張永輝.高速渦輪機(jī)、微創(chuàng)拔牙刀在下頜阻生智牙拔除中的應(yīng)用觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（5）：876-877.

[16] 劉欣怡，趙霞，甘朝兵，等.基于放松訓(xùn)練的心理護(hù)理對埋伏阻生智齒拔除術(shù)患者心理狀態(tài)的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，53（5）：324-327.

[17] 濮莉莉，陳春暉，李國民，等.下頜阻生智齒拔除術(shù)后醫(yī)院感染患者的病原學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（23）：5452-5455.

[18] 陳文革，任一雄，拜薛鵬，等.醫(yī)用頭燈+放大鏡在低位埋伏阻生智齒微創(chuàng)拔牙術(shù)的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：1076-1077.

[19] 延鳳茹，丁延.微創(chuàng)技術(shù)在拔除下頜低位埋伏阻生牙中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2017，27（6）：406-409.

[20] 余平，丁佳敏，汪美鳳，等.下頜第三磨牙拔除患者120例焦慮狀況及影響因素調(diào)查[J].福建醫(yī)藥雜志，2019， 41（1）：177-178.

[21] 陳敏，劉泉，王鳳瓊，等.全景片和錐形束CT對下頜骨阻生第三磨牙拔除術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性比較[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（4）：219-222.

[22] 辛世鵬，劉俊紅，陳木棠，等.不同填充物填塞致青年下頜智齒拔除術(shù)拔牙創(chuàng)關(guān)閉不全、干槽癥三例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2019，32（4）：1-4.

[23] 羅藝，王恩群，許雅婷，等.改良型富血小板纖維蛋白修復(fù)下頜智齒拔除后鄰牙遠(yuǎn)中骨缺損[J].中國組織工程研究，2019，23（15）：2314-2319.

（收稿日期：2020-07-29）