小針刀聯(lián)合肩關(guān)節(jié)松動術(shù)、玻璃酸鈉治療肩周炎的效果分析

靳 康，黃武佳，賴靜怡

（欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535099）

肩周炎是臨床上一種較為常見的慢性退行性疾病。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為肩部疼痛及活動受限，部分患者夜間疼痛感明顯加重，疼痛嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)難以入睡的情況[1]。肩周炎患者的關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌肉等軟組織可出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)。年齡＞40 歲的體力勞動者是肩周炎的高發(fā)人群。若肩周炎患者在發(fā)病早期未能接受有效的治療，其肩關(guān)節(jié)的疼痛感可逐漸加重，從而可導(dǎo)致其肩部內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收及外展活動明顯受限，嚴(yán)重影響其預(yù)后[2]。本次研究主要是探討用小針刀聯(lián)合肩關(guān)節(jié)松動術(shù)、玻璃酸鈉治療肩周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年9 月期間在欽州市中醫(yī)醫(yī)院接受診治的66 例肩周炎患者作為研究對象。將這66 例患者分為對照組（n=33）和觀察組（n=33）。在對照組患者中，有男性患者20 例，女性患者13 例；其年齡為40 ～68 歲，平均年齡為（55.64±0.45）歲。在觀察組患者中，有男性患者21 例，女性患者12 例；其年齡為40 ～67 歲，平均年齡為（55.47±0.61）歲。兩組肩周炎患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用小針刀進(jìn)行治療，方法是：讓患者取坐位，雙臂自然下垂，暴露其患側(cè)的肩關(guān)節(jié)。在患者的喙突、岡上肌、岡下肌、肩峰下、四邊孔、小圓肌、大圓肌及肱骨大結(jié)節(jié)等處定位壓痛點(diǎn)及敏感點(diǎn)。選取4 ～6 個進(jìn)針點(diǎn)，采用紫藥水標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)。對患者進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾及局部麻醉。在患者的進(jìn)針點(diǎn)處施加壓力，使其進(jìn)針點(diǎn)處形成凹陷，沿著其肌纖維平行刺入針刀，避開其血管及神經(jīng)組織，對其進(jìn)行筋膜松解。調(diào)整進(jìn)針方向，進(jìn)針方向與患者的皮膚保持垂直，并持續(xù)施加壓力，直至有硬韌感。出針后及時按壓患者的進(jìn)針點(diǎn)。對患者進(jìn)行小針刀治療的時間不可超過6 h，每周對其進(jìn)行1 次治療，連續(xù)治療2 周。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者使用推拿療法進(jìn)行治療，方法是：在對患者進(jìn)行小針刀治療后的第3 天，確定其無皮下血腫、滲血、瘀血等情況后，對其進(jìn)行推拿治療。讓患者取俯臥位，采用彈撥、點(diǎn)按等理筋手法對其患側(cè)的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿治療。讓患者取坐位，采用搖法擴(kuò)大其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動度，采用抖法放松其患側(cè)的肩關(guān)節(jié)。每天對患者進(jìn)行1 次推拿治療，連續(xù)治療8 天。在對觀察組患者使用小針刀進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，對其使用肩關(guān)節(jié)松動術(shù)及玻璃酸鈉進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松動術(shù)的方法是：1）根據(jù)患者身體的耐受情況，對其進(jìn)行最大限度的肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、分離牽引、長軸牽引、擠壓、前后滑動等運(yùn)動。2）對患者進(jìn)行肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動術(shù)的方法是：讓患者取健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。醫(yī)生面向患者站立，左手放在患者患側(cè)的肩部，右手從其上臂下方穿過，拇指與四指分開，固定其肩胛骨下角，雙手同時向各個方面活動其肩胛骨，讓其肩胛骨做上抬、下降、前伸（向外）、回縮（向內(nèi)）運(yùn)動。3）對患者進(jìn)行分離牽引的方法是：讓患者取仰臥位，上肢處于休息位，肩外展約50°，前臂保持中立位。醫(yī)生站在患者軀干及外展上肢之間，外側(cè)手托住其上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手的四指放在其腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在其腋前，內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推其肱骨約10 秒后放松。4）對患者進(jìn)行長軸牽引的方法是，讓患者取仰臥位，上肢稍外展。醫(yī)生站在患者軀干及外展上肢之間，外側(cè)手握住其肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在其腋窩處，拇指置于其腋前。外側(cè)手向足方向持續(xù)牽拉其肱骨約10 秒，使其肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動，然后放松，操作中保持牽引力與其肱骨長軸平行。5）根據(jù)患者身體的耐受情況，每次對其進(jìn)行約0.5 h 的治療，每天對其進(jìn)行1 次治療，連續(xù)治療8 天。對患者使用玻璃酸鈉進(jìn)行治療，方法是：在患者肩關(guān)節(jié)的后側(cè)進(jìn)針，穿刺針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔回抽無血液后，為其注入2.5 ml 的玻璃酸鈉，每周為其注射1 次玻璃酸鈉，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的總有效率、肩關(guān)節(jié)的活動度及治療前后的視覺模擬評分法（VAS）的評分、肩關(guān)節(jié)功能評價量表(CMS) 的評分。在本研究中將治療效果分為顯效、有效及無效?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。采用VAS 評估患者的疼痛情況，其VAS 的評分越高，表示其疼痛越劇烈。采用CMS 評價患者的肩關(guān)節(jié)功能，其CMS 的評分越高，表示其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。肩關(guān)節(jié)活動度的指標(biāo)主要有外旋角度、外展角度、內(nèi)旋角度及后伸角度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

在對照組患者中，治療效果為顯效、有效及無效的患者分別有23 例、2 例及8 例，其治療的總有效率為75.76%（25/33）。在觀察組患者中，治療效果為顯效、有效及無效的患者分別有29 例、2 例及2 例，其治療的總有效率為93.94%（31/33）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，χ2=8.25，P=0.00。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療前后兩組患者VAS 及CMS 評分的比較

接受治療前，兩組患者VAS 及CMS 的評分相比，P ＞0.05。接受治療后，觀察組患者VAS 的評分低于對照組患者，其CMS 的評分高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者VAS 及CMS 評分的比較（分，± s）

表2 接受治療前后兩組患者VAS 及CMS 評分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) VAS 的平均評分 CMS 的平均評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 33 5.52±0.28 3.25±0.14 43.69±0.14 65.25±0.15觀察組 33 5.36±0.17 2.36±0.17 44.25±0.17 89.39±0.17 t 值 7.15 6.78 7.78 6.11 P 值 0.58 0.00 0.98 0.00

2.3 接受治療后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度的比較

接受治療后，觀察組患者肩關(guān)節(jié)的外旋角度、外展角度、內(nèi)旋角度及后伸角度均大于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度的比較（°，± s ）

表3 接受治療后兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度的比較（°，± s ）

組別 例數(shù) 外旋角度 外展角度 內(nèi)旋角度 后伸角度對照組 33 48.23±0.11 70.25±0.22 38.36±0.25 34.36±0.25觀察組 33 50.36±0.15 87.30.22 50.36±0.17 47.36±0.11 t 值 6.22 7.25 6.25 5.89 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

肩周炎患者的病灶主要位于其肩關(guān)節(jié)周圍韌帶及肩關(guān)節(jié)肌腱等處。肩周炎是肩周軟組織的慢性無菌性炎癥。該病患者可出現(xiàn)疼痛及畏寒等癥狀，晚期患者可出現(xiàn)韌帶粘連及活動受限等癥狀[3]。以往，臨床上常使用抗炎藥及局部痛點(diǎn)封閉療法治療肩周炎，但治療的副作用較大。相關(guān)的臨床研究表明，采用小針刀、肩關(guān)節(jié)松動術(shù)及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療肩周炎的效果較好，可緩解患者的疼痛感[4]。對肩周炎患者使用小針刀進(jìn)行治療，可松解其肌肉，緩解其疼痛感[5]。小針刀療法是一種由朱漢章創(chuàng)立的中醫(yī)微創(chuàng)療法。該療法具有切口小、見效快、療效好等特點(diǎn)，常被應(yīng)用于肩周炎的治療中。對肩周炎患者進(jìn)行小針刀治療，可剝離其粘連組織，改善其微循環(huán)障礙，減輕其炎癥反應(yīng)，減少其前列腺素E 及5- 羥色胺（5-HT）等致炎、致痛物質(zhì)的分泌，進(jìn)而緩解其疼痛。玻璃酸鈉進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，可減少軟組織和軟骨間的摩擦，抑制痛覺感受器，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的作用[6]。對肩周炎患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)松動術(shù)可緩解其疼痛感，促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用小針刀聯(lián)合肩關(guān)節(jié)松動術(shù)、玻璃酸鈉治療肩周炎的臨床效果較好，可有效地緩解患者的疼痛感，改善其肩關(guān)節(jié)的活動度，促進(jìn)其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。