基于自我調(diào)節(jié)學習理論健康教育對社區(qū)老年高血壓患者“個人—行為—環(huán)境”的影響研究

楊玲娜 ，林 琴，雷詩云，曹 俊 ，周海燕

（1.四川護理職業(yè)學院，四川 成都 610100；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610072）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要加強老年慢性病患者的健康指導和綜合干預，重點關(guān)注老年人身心健康[1]。高血壓作為老年人最常見的疾病和致殘致死的主要原因，已得到廣泛關(guān)注。研究顯示，我國老年高血壓患者健康管理意識不強，存在只重視藥物治療而不關(guān)注行為危險或漠視疾病危險性而不改變不良行為等現(xiàn)狀，嚴重威脅其生命和健康質(zhì)量[2]。因此，如何提高其疾病認知水平、改變不良健康行為、促進功能恢復成為當前健康教育的核心任務(wù)。自我調(diào)節(jié)學習理論最早是由美國學者齊默曼提出的，突出患者的自我管理主體地位，將疾病認知（個人因素）、依從性及疾病監(jiān)控（行為因素）及社會參與（環(huán)境因素）納入疾病管理，引導患者自覺遵循健康生活方式[3]。本研究通過對老年高血壓患者實施基于自我調(diào)節(jié)學習理論健康教育，探討其對患者疾病認知、治療依從性及社會參與的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法于2019年3—5月選取成都某社區(qū)82名老年高血壓患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各41例。納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南2010》老年高血壓診斷標準[4]，即年齡≥65歲，且血壓持續(xù)升高或連續(xù)3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；（2）病情穩(wěn)定，自愿參與。排除標準：（1）合并重大精神疾病或嚴重慢性疾??；（2）存在交流障礙。研究過程中，有3名患者因身體原因或回家而退出研究，脫落率為3.7%。最終試驗組完成40例，對照組完成39例，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)健康教育，以健康講座為主，1次/月，共計6次，包括老年高血壓基本知識、藥物管理、飲食控制、適宜運動、情緒調(diào)控及血壓測量技巧。試驗組采用基于自我調(diào)節(jié)學習理論健康教育，由課題組成員對患者進行一對一訪談，1次/月，共計6次。（1）計劃階段：第1次訪談，包括以下內(nèi)容：①任務(wù)分析。基于患者血壓值、高血壓相關(guān)量表填寫，并在訪談中突出健康問題，確定其健康管理的薄弱環(huán)節(jié)，共同制定健康目標，確定有效可行的策略計劃。②動機信念。現(xiàn)場向患者發(fā)放《高血壓健康知識手冊（內(nèi)容同對照組）》《高血壓健康日志》，通過交流成功經(jīng)驗、言語勸說及鼓勵家屬/朋友積極參與等方式，加強患者自我管理意識與行為，增強其自我效能感。（2）行為控制階段：第2～5次訪談，包括以下內(nèi)容：①自我控制。重點了解患者上一個月不良健康行為控制情況及健康目標達成情況，共同分析并找出問題存在的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，針對性講授自我控制相關(guān)技巧，同時家屬/朋友應(yīng)積極參與，加強外部監(jiān)督。②自我觀察?，F(xiàn)場測量血壓，查看《高血壓健康日志》及詢問家屬/朋友監(jiān)督情況，綜合判斷并動態(tài)調(diào)整下一個月的健康生活方式改善目標及策略計劃。（3）自我反思階段：第6次訪談，包括以下內(nèi)容：①自我判斷。與患者共同討論并判定整個健康行為管理過程的效果。②自我反應(yīng)?？隙ɑ颊呒凹覍?朋友的付出，促進其健康自我調(diào)節(jié)過程中的正性反饋，使其積極完成并堅持健康的生活方式。

1.3 研究指標與工具

1.3.1 疾病認知（個人因素）采用簡易疾病認知問卷，由Broad bent等編制，具有良好的信效度，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.831，重測信度為0.931。問卷共9個條目，包含影響、病程、個人控制、治療控制、癥狀鑒別、關(guān)注、理解、情緒反應(yīng)、病因。前8個條目采用0～10級評分，得分越高代表患者認為高血壓對自身造成的影響和危害越嚴重[5]。

1.3.2 治療依從性（行為因素） 采用血壓值和高血壓患者自我管理行為測評量表，量表由劉曉等[6]研發(fā)，Cronbach’s α系數(shù)為0.914，具有較好的信效度。包括用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、運動管理、工作與休息管理和情緒管理6個維度33個條目，采用Likert 5級評分法，總分33～165分，得分越高說明高血壓患者自我管理行為水平越高。

1.3.3 社會參與（環(huán)境因素） 采用中文版積極老齡化量表，由Kattika Thanakwang教授編制、張建閣引進并修訂。量表包括7個維度36個條目，即自理能力、積極融入社會、開發(fā)心靈智慧、建立經(jīng)濟保障、保持健康的生活方式、積極學習和鞏固家庭關(guān)系。采用Likert 4級計分，總分36～144分，得分越高，說明積極老齡化的程度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計描述采用（±s）、[n（%）]表示，統(tǒng)計分析采用兩獨立樣本t檢驗、配對t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認知比較

干預后試驗組疾病認知得分高于對照組（P＜0.05）；試驗組干預后疾病認知得分高于本組干預前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后疾病認知得分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后疾病認知得分比較（±s，分）

組別n 干預前 干預后t值P值試驗組對照組40 39-6.761-1.348 0.000 0.199 t值P值43.07±2.086 42.47±1.727 0.858 0.398 50.47±4.454 43.07±2.154 5.793 0.000

2.2 治療依從性比較

兩組干預后血壓比較，試驗組（140.07±3.116）/（72.34±3.039）mmHg均低于對照組（143.41±2.612）/（74.21±3.811）mmHg，差異均有統(tǒng)計學意義（t=-4.430，P=0.000；t=-2.057，P=0.044）。干預后試驗組自我管理行為總分及用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、工作與休息管理、情緒管理5個維度得分均高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者干預后自我管理行為得分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預后自我管理行為得分比較（±s，分）

項目 試驗組 對照組t值P值總分 干預前干預后用藥管理 干預前干預后病情監(jiān)測 干預前干預后飲食管理 干預前干預后運動管理 干預前干預后工作與休息管理 干預前干預后情緒管理 干預前干預后107.72±17.960 120.59±17.949 12.24±3.214 14.72±3.161 12.45±2.971 15.03±2.771 32.21±6.044 35.90±7.158 9.97±2.398 10.14±2.117 17.14±2.787 18.41±2.514 23.52±3.366 25.38±3.201 104.24±19.750 106.17±17.853 11.62±3.629 12.86±3.367 11.34±3.003 11.55±2.458 32.79±5.815 32.14±6.429 9.10±2.730 9.72±2.671 16.66±3.154 16.31±3.263 22.72±3.195 23.59±3.311-0.703-3.066-0.689-2.171-1.407-5.064 0.376-2.104-1.278-0.654-0.618-2.749-0.920-2.097 0.485 0.003 0.493 0.034 0.165 0.000 0.708 0.040 0.207 0.516 0.539 0.008 0.361 0.041

2.3 社會參與比較

干預后試驗組積極老齡化總分及積極融入社會、開發(fā)心靈智慧、保持健康的生活方式、積極學習4個維度得分均高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者干預后積極老齡化得分比較（±s，分）

表4 兩組患者干預后積極老齡化得分比較（±s，分）

項目 試驗組 對照組t值P值總分 干預前干預后自理能力 干預前干預后積極融入社會 干預前干預后開發(fā)心靈智慧 干預前干預后建立經(jīng)濟保障 干預前干預后保持健康的生活方式 干預前干預后積極學習 干預前干預后鞏固家庭關(guān)系 干預前干預后100.30±8.858 118.90±3.755 28.10±1.912 27.90±1.524 18.90±4.886 24.10±1.197 13.80±3.645 17.80±1.476 10.20±1.398 11.50±1.900 14.60±2.066 17.20±1.398 7.80±3.011 13.10±1.595 6.90±0.994 7.30±0.675 103.20±6.426 108.00±5.164 27.60±1.578 28.10±2.132 20.10±3.510 21.10±2.079 15.40±2.591 16.40±1.174 9.60±1.174 10.10±2.025 13.50±1.780 14.80±1.549 9.80±2.700 10.60±2.366 7.20±1.033 6.90±0.876-0.838 5.399 0.638-0.241-0.631 3.954-1.131 2.348 1.039 1.594 1.276 3.637-1.564 2.770-0.662 1.144 0.413 0.000 0.532 0.812 0.536 0.001 0.273 0.031 0.312 0.128 0.218 0.002 0.135 0.013 0.517 0.268

3 討論

3.1 基于自我調(diào)節(jié)學習理論健康教育對社區(qū)老年高血壓患者疾病認知的影響

疾病認知是指患者在自身健康受到威脅時，利用各種知識經(jīng)驗對所處疾病狀態(tài)的認識、評價和解釋[8]。多項研究指出[9]，患者疾病認知水平不僅影響其自我管理和治療依從性，而且會進一步影響其生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預后試驗組疾病認知得分高于對照組（P＜0.05），試驗組干預后疾病認知得分高于本組干預前（P＜0.05），說明基于自我調(diào)節(jié)學習理論健康教育能有效提高患者對疾病的認知水平，且優(yōu)于常規(guī)健康教育。這可能因為相比傳統(tǒng)以健康講座、家庭訪視為代表的健康教育，基于自我調(diào)節(jié)學習理論健康教育更注重患者的主體地位和護患、患者及家屬間的雙向健康信息傳遞，使患者主動參與健康知識的學習與實踐，并不斷加強對老年高血壓疾病的認識。

3.2 基于自我調(diào)節(jié)學習理論健康教育對社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的影響

國內(nèi)外研究指出，高血壓治療依從性是直接影響病情發(fā)展、治療效果及醫(yī)療結(jié)局的最重要因素，也是可以改善的因素，不僅包括藥物治療依從性，更重要的是飲食控制、生活方式改善、適量運動等非藥物治療依從性[10]。自我調(diào)節(jié)學習理論通過充分挖掘個人內(nèi)在動機及調(diào)動家屬、朋友等社會支持，積極促進患者進行疾病自我監(jiān)控和自我管理，通過護患合作、患者互助、自我管理、外部監(jiān)督改變患者不良健康行為，提高治療依從性。本研究結(jié)果也顯示，干預后試驗組血壓低于對照組（P＜0.05）；自我管理行為總分及用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、工作與休息管理、情緒管理維度得分均高于對照組（P＜0.05），說明基于自我調(diào)節(jié)學習理論健康教育能有效提高患者血壓控制水平與自我管理能力，且優(yōu)于常規(guī)健康教育。

3.3 基于自我調(diào)節(jié)學習理論健康教育對社區(qū)老年高血壓患者社會參與的影響

積極老齡化是指為了提高老年人的生活質(zhì)量，指導其以積極、正確的心態(tài)對待慢性病和老化，并最大效應(yīng)地發(fā)揮參與和保障的機會，從而保持其獨立性和自主性[11]。本研究結(jié)果顯示，干預后試驗組積極老齡化總分及積極融入社會、開發(fā)心靈智慧、保持健康的生活方式、積極學習維度得分均高于對照組（P＜0.05），說明基于自我調(diào)節(jié)學習理論健康教育能有效提高患者積極老齡化程度及社會參與水平，且優(yōu)于常規(guī)健康教育。這是由于基于自我調(diào)節(jié)學習理論健康教育能充分調(diào)動家屬、朋友等社會支持資源，醫(yī)務(wù)人員通過指導患者合理利用家庭資源及家屬/朋友的深度參與和外部監(jiān)督，不僅增加家庭內(nèi)部的情感支持，改善家庭功能，更有利于患者最大限度地參與社會并保持積極、健康的生活方式，從而提高其生活質(zhì)量和積極老齡化程度。