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    影像存檔與傳輸系統(tǒng)在醫(yī)學影像學見習課中的應用初探

    2021-04-06 06:28:58劉陳平李雪梅郁誠婷
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2021年6期
    關鍵詞:網(wǎng)絡版瀏覽器影像學

    徐 俊,劉陳平,鐘 葉,李雪梅,武 剛,郁誠婷

    (復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院,上海 201700)

    醫(yī)學影像學是過去30年來發(fā)展較快的臨床學科之一,X線攝影的成像方式經(jīng)歷了從傳統(tǒng)的光學成像到模擬數(shù)字成像再跨越到數(shù)字化成像的轉變,CT和MRI則從形態(tài)學成像往功能成像發(fā)展。隨著影像存檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)的普及,診斷介質(zhì)也從膠片轉移到了電腦屏幕,在工作效率大大提高的同時,影像診斷實現(xiàn)了從定性到定量、從形態(tài)學到功能學的轉變。作為一門實戰(zhàn)性很強的學科,醫(yī)學影像學見習的重點在于學生觀察、分析、推理等臨床思維能力的培養(yǎng),傳統(tǒng)的膠片和PowerPoint課件上的靜態(tài)影像已經(jīng)不能滿足教學需求[1]。本教研室自2017年開始承擔蚌埠醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)本科生的醫(yī)學影像學教學工作,為了提升學生的課堂體驗,我們嘗試在見習課堂上通過網(wǎng)絡版PACS展示病例原始DICOM(醫(yī)學數(shù)字成像和通信)影像進行病例討論,現(xiàn)就積累的初步經(jīng)驗和取得的效果匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇自2018至2019學年在復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院學習的蚌埠醫(yī)學院2016級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生50人為研究對象,其中男生20人,女生30人。研究課程是除總論、超聲醫(yī)學和介入醫(yī)學外的醫(yī)學影像學見習課。醫(yī)學影像學見習內(nèi)容包括:中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)與腹膜腔、骨關節(jié)與軟組織疾病影像診斷,每單元4學時;泌尿系統(tǒng)與腹膜后間隙、循環(huán)系統(tǒng)疾病影像診斷為每單元2學時,總計20學時。教學內(nèi)容主要是各系統(tǒng)常見病的影像表現(xiàn)和鑒別診斷,教學目標是在帶教教師的指導下,具備初步的影像觀察與分析能力,并根據(jù)影像表現(xiàn)進行診斷和鑒別診斷的思維能力。研究方案通過教務處和教研室批準,所有學生均知情同意。

    1.2 研究方法

    每單元見習課安排理論課后,將50名學生按學號先后分為兩班,每班由兩名高年資主治醫(yī)師分別帶教,教師自由選擇傳統(tǒng)PowerPoint教學法(以下簡稱PPT法)或網(wǎng)絡版PACS教學法(以下簡稱PACS法)引導學生讀片。所有課程結束后,通過問卷收集學生對PACS法的意見和反饋。用SPSS20.0統(tǒng)計使用PPT法和PACS法教學的見習報告成績差異,成績用(±s)表示,用t檢驗等比較兩組均數(shù)差異,檢驗水準α=0.05。

    1.3 教學實施

    開學前2周教研室集體備課,制訂統(tǒng)一的教學方案和計劃,各系統(tǒng)教學教師根據(jù)大綱在放射科信息系統(tǒng)搜集教學病例并整理歸檔。PPT法將病例的病史和JPEG格式影像逐個在PowerPoint課件內(nèi)展示,教師分析講解病例,學生觀察JPEG格式的病灶層面靜態(tài)影像。PACS法的PowerPoint課件僅展示病史,病例影像則通過點擊超鏈接訪問PACS服務器從而在IE瀏覽器界面展示。教師講解病例的同時示范PACS系統(tǒng)的各種常規(guī)操作,具體實施技術:由信息科網(wǎng)絡工程師將教室的電腦接入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),使之可以通過IE瀏覽器訪問醫(yī)院PACS服務器。PACS系統(tǒng)是GE Healthcare Enterprise Archive 3.0,版本Build:5.0.3020.0(Spa12),打開圖像的方法是通過Internet Explore瀏覽器訪問PACS服務器(http://IP/ami/html/viewer.html?un=*pw=*&viewall&clearac=false%26wlname%3Dradstore-study%26san%3DAN,其中IP是服務器IP地址,*代表用戶名和密碼,末位AN代表病例流水號),從而實現(xiàn)在網(wǎng)絡版Centricity工作站界面查看病例的原始影像。每單元課后學生需要在教師指導下完成一份影像診斷報告,報告從以下5個方面進行評價:(1)定位準確;(2)定性準確;(3)支持診斷的陽性征象描述清楚;(4)利于鑒別診斷的陰性征象描述清楚;(5)專業(yè)術語使用準確無誤。報告整體印象為60分,每個指標的權重為8分,總分100分。

    1.4 教學效果評價

    以問卷調(diào)查結果為主觀指標,了解學生應用PACS法進行見習教學的意見和反饋。課程結束后,在騰訊問卷平臺設計了一份調(diào)查問卷,學生和教學督導通過微信掃碼匿名參與調(diào)查,問卷內(nèi)容以量表題為主,采用用5級選項(非常同意、同意、無所謂、不同意及非常不同意)。問卷另包含兩道開放式問題:“請用一句話描述醫(yī)學影像學見習課讓你印象最深刻的部分”以及“你認為醫(yī)學影像見習課還存在哪些缺陷、不足或需要改進之處?”旨在收集學生和教學督導對見習課的意見和建議。以每堂見習課后的見習報告成績作為評價教學效果的客觀指標。

    2 結果

    2.1 課程實施情況

    2019年3月11日至4月25日期間,列入研究的本科醫(yī)學影像學見習課程全部順利完成,有12名主治醫(yī)師參與了兩個小班10個單元共計40個學時的教學。在病例展示和講解環(huán)節(jié),有4名帶教教師使用了網(wǎng)絡版PACS,分別為A班骨關節(jié)與軟組織疾病、呼吸系統(tǒng)疾病,B班泌尿系統(tǒng)與腹膜后間隙疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像診斷課教師。

    2.2 教學反饋問卷

    共收到50名學生和7名教學督導的反饋,結果見表1,大多數(shù)人都認可PACS教學法。開放式問答部分,有學生表示靜態(tài)影像直接展示病變層面不如PACS界面動態(tài)影像讓他們找病變有趣,也有學生表示通過放大縮小、窗寬窗位調(diào)節(jié)可以從不同角度觀察病變的細節(jié)。還有學生表示,通過觀察動態(tài)影像、分析病變征象,可以更加直觀地學習到教師的診斷思維過程。而談到缺陷與不足,有4名學生表示,PPT上的靜態(tài)影像清晰度不夠,不利于病變觀察,有5名學生表示醫(yī)學影像學的課時太少,希望有機會到閱片室跟著教師一起學,有學生表示應該用PACS講解更多的病例。也有教學督導表示用PACS進行病例討論有利于學生理解和掌握,應該增加學生自主閱片時間。

    表1 學生和教學督導對網(wǎng)絡版PACS進入見習課堂的認可度[n(%)]

    2.3 見習報告成績

    A班骨關節(jié)與軟組織(上),B班中樞神經(jīng)系統(tǒng)(下)和消化系統(tǒng)與腹膜腔(下)各有一名學生請假而無見習報告成績。10節(jié)課共收到見習報告497份,每節(jié)課見習報告的平均成績詳見表2。由于各組數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布,采用Mann-Whitney U檢驗比較A班和B班各見習報告平均成績之間的差異,P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。表2中平均成績?yōu)榧哟中斌w的表示采用PACS教學法,其余均為PPT法,我們發(fā)現(xiàn)采用PACS教學的7節(jié)課見習報告有5節(jié)優(yōu)于PPT法(P<0.05),2節(jié)差異沒統(tǒng)計學意義(P=0.295,P=0.167)。而均采用PPT教學的3節(jié)課有2節(jié)平均分差異沒統(tǒng)計學意義(P=0.122,P=0.919),還有一節(jié)課只有微弱差異。

    表2 各單元見習報告平均成績(±s,分)

    表2 各單元見習報告平均成績(±s,分)

    注:成績?yōu)榧哟中斌w的單元使用PACS教學法,其余使用PPT教學法

    課程A班B班P值骨關節(jié)與軟組織(上)骨關節(jié)與軟組織(下)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(上)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(下)泌尿系統(tǒng)與腹膜后間隙呼吸系統(tǒng)(上)呼吸系統(tǒng)(下)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)與腹膜腔(上)消化系統(tǒng)與腹膜腔(下)94.5±3.80 95.4±2.04 92.4±5.15 93.9±2.68 89.3±6.41 97.1±1.56 97.1±1.87 95.0±2.87 95.3±1.24 95.0±1.71 93.6±3.66 89.7±7.04 97.6±1.12 98.5±1.02 95.3±1.89 97.0±0.73 94.7±1.43 94.6±1.55 95.2±1.43 93.4±0.96 0.295 0.000 0.000 0.000 0.000 0.167 0.000 0.122 0.919 0.000

    3 討論

    3.1 PACS進入見習課堂的優(yōu)點和必要性

    醫(yī)學影像見習課的教學目標是培養(yǎng)學生初步的影像診斷思維[2],而這是建立在對影像的觀察與分析上,這都離不開未經(jīng)壓縮的高質(zhì)量的原始影像。本研究表明,對于25人這種中等規(guī)模班級的見習教學,網(wǎng)絡版PACS可以提升學生對醫(yī)學影像課的興趣,更有利于培養(yǎng)學生的醫(yī)學影像診斷思維。醫(yī)學影像學是一門講究實戰(zhàn)的臨床學科,在PACS上講解病例,通過窗寬窗位放大縮小、同層對比等操作,可以引導學生尋找病灶,并進行大小、CT值等各種定量指標測量,從而有助于診斷和鑒別診斷[3]。而將靜態(tài)的JPEG影像放在PowerPoint課件內(nèi)直接展示病變,不利于對病灶建立三維的空間概念,有學生反映斷層解剖難以理解,通過動態(tài)觀察連續(xù)的斷層影像,對器官的識別、病灶的定位更有幫助。因而與傳統(tǒng)靜態(tài)影像相比,PACS有明顯優(yōu)勢。由于學生數(shù)量有50人,不可能將其全部帶到閱片室用診斷工作站進行教學,一方面診斷屏幕較小,后面的學生看不清,另外也會影響臨床工作。而通過內(nèi)網(wǎng)將講臺電腦與PACS服務器連通,通過IE瀏覽器訪問PACS,將病例展示到投影幕布上正好解決了該問題,同時此方法也適用于理論課的大班教學。

    3.2 網(wǎng)絡版PACS的不足和其他將DICOM影像引入課堂的方法

    網(wǎng)絡版PACS也有不足之處,首先,需要與PACS服務器相連,課程在院內(nèi)開展還可以,一旦離開醫(yī)院就無法施展了。其次,使用網(wǎng)絡版PACS上課會增加備課時間,這也是12名教師只有4名(1/3)愿意選擇此項技術的原因。再次,網(wǎng)絡版PACS調(diào)閱影像存在一定延時,體驗還有待進一步提升。有一種辦法是直接在PowerPoint里面安裝DICOM影像插件[4],但是插件的穩(wěn)定性和對新版本Office的兼容性比較差。我們還可以預先將病例的DICOM影像下載到移動存儲,并用DICOM瀏覽器進行單機瀏覽,但是也需要在教室電腦上提前安裝調(diào)試,而且商業(yè)版需要購買版權,經(jīng)濟性存疑。因此,最好尋找免費的免安裝的DICOM瀏覽器。

    3.3 本研究的不足與展望

    首先,在比較PACS法和PPT法優(yōu)劣時,沒有嚴格設置實驗組和對照組,而是根據(jù)教師的個人偏好自主選擇教學法。其次,見習報告評分盡管采用了統(tǒng)一的評分標準,但是評分是由各單元任課教師分別評定的,評分標準執(zhí)行方面可能存在一定偏誤。未來應該嘗試建立基于原始DICOM影像的教學病例庫[5],并尋找綠色便攜的DICOM瀏覽器,更流暢地展示病例,以便提升課堂體驗,更有利于學生影像診斷思維的培養(yǎng)。

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