SP教學(xué)模式在中職護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)中的實(shí)施研究

邢世波，石少婷，孫振龍，宮春梓，沙明禮，王雪芹，宋海燕

（山東省萊陽衛(wèi)生學(xué)校，山東 萊陽 265200）

護(hù)理學(xué)作為促進(jìn)人民健康的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，是以培養(yǎng)具有“以人的健康為中心”的高素質(zhì)技術(shù)技能型護(hù)理人才為目標(biāo)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，我校護(hù)理專業(yè)在實(shí)訓(xùn)課程中實(shí)施SP教學(xué)模式，旨在培養(yǎng)一支對(duì)接行業(yè)要求的高素質(zhì)護(hù)理人員隊(duì)伍。

1 背景

1.1 立德樹人是根本

護(hù)士勝任工作崗位要求其應(yīng)具備基本知識(shí)、基本技能和職業(yè)素養(yǎng)，目前護(hù)理專業(yè)學(xué)生基本理論、基本技能經(jīng)過學(xué)校學(xué)習(xí)，已能基本滿足臨床病人的需求，但因職業(yè)素養(yǎng)不夠，尤其是溝通能力、愛傷觀念、敬業(yè)精神的缺乏，尚不能滿足病人的需求，課程育人的作用就更顯得尤為重要。

1.2 “三教”改革是關(guān)鍵

1.2.1 教材現(xiàn)狀 中職院校德育課程與專業(yè)課程關(guān)聯(lián)生硬，思想品德教育課程自成體系，德育知識(shí)得不到相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)支撐，而實(shí)訓(xùn)課程以操作流程技能要點(diǎn)為主，不能很好地融入職業(yè)素養(yǎng)，不能體現(xiàn)“以人的健康為中心”的服務(wù)理念。德育與專業(yè)課學(xué)習(xí)不能同向同行、協(xié)同育人。

1.2.2 教法現(xiàn)狀 護(hù)理專業(yè)課程是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，大多數(shù)教師能借助仿真模型，采用案例教學(xué)、角色扮演、任務(wù)驅(qū)動(dòng)等方法進(jìn)行仿真教學(xué)。因很難接觸真實(shí)病人，導(dǎo)致學(xué)生“實(shí)戰(zhàn)”經(jīng)驗(yàn)不足，面對(duì)病人的心理和生理需求時(shí)不知所措，導(dǎo)致已經(jīng)熟練掌握的操作流程被打亂，無法給予病人相應(yīng)的護(hù)理措施，令學(xué)生陷入尷尬的境地，無法提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

進(jìn)入10月下旬，隨著南方最后一小部分地區(qū)秋季肥掃尾工作的順利結(jié)束，全國的秋季肥市場也徹底畫上了句號(hào)。從現(xiàn)階段開始，到11月冬儲(chǔ)政策發(fā)布之前，市場將會(huì)處在短暫的空檔期。目前復(fù)合肥主流出廠報(bào)價(jià)：45%氯基復(fù)合肥在2000-2200元/噸，45%硫基復(fù)合肥在2300-2500元/噸。

1.2.3 教師現(xiàn)狀 目前護(hù)理專業(yè)教師來源渠道單一，多數(shù)教師從醫(yī)學(xué)高校走進(jìn)中職校門，雖經(jīng)常到醫(yī)院參加臨床實(shí)踐，作為雙師型教師，具備較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，但在教學(xué)過程中存在重技術(shù)講解、輕病人照護(hù)的問題；教學(xué)設(shè)計(jì)能力不足，尚不能深入挖掘課程思政元素，不能運(yùn)用合適的教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷理念、提升其職業(yè)素養(yǎng)，無法發(fā)揮課程思政的作用。

以往大量應(yīng)用仿真模型、以技能訓(xùn)練為主的教學(xué)考核模式雖然能有效提升學(xué)生的操作技能，但重操作輕言行，考核方式單一，對(duì)學(xué)生的綜合職業(yè)素養(yǎng)缺乏考量，使學(xué)生畢業(yè)后不能順利勝任崗位工作。SP教學(xué)模式重現(xiàn)了臨床情境，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與崗位的良好對(duì)接，結(jié)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），可以實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生全方位多角度的客觀評(píng)價(jià)，因此我校在2016級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中構(gòu)建了SP教學(xué)模式。

1.3 考核方式簡單化

1.3.1 胃電圖監(jiān)測 兩組患者分別于手術(shù)當(dāng)日清晨、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天和術(shù)后第5天晨空腹抽血后進(jìn)行空腹胃電圖檢測。采用合肥華新電子技術(shù)研究所凱利光電科技有限公司產(chǎn)EGEG-2D8型雙導(dǎo)智能胃腸電圖儀，電極放置:以劍突與臍連線中點(diǎn)為0點(diǎn)。第1導(dǎo)聯(lián)在0點(diǎn)上1 cm，左移4 cm處(胃體);第2導(dǎo)聯(lián)在0點(diǎn)平行右移4 cm處(胃竇)，參考電極置于患者右手腕部內(nèi)側(cè)，接地電極接于患者右腳踝上內(nèi)側(cè)。頻率正常值為(3±0.6)cpm，幅值正常值為 (150～350)uV。

2 SP教學(xué)模式的構(gòu)建和實(shí)施

2.1 SP教學(xué)模式的構(gòu)建[1]

2.2.4 服務(wù)篇 設(shè)計(jì)不同年齡、病情的案例，讓學(xué)生在操作中發(fā)現(xiàn)SP的需求，給予拉起床檔、蓋被保暖等保護(hù)措施，訓(xùn)練學(xué)生主動(dòng)服務(wù)、滿足病人合理需要的意識(shí)（如病人在輸液過程中突然呼吸困難，應(yīng)立即停止操作給予安置體位、通知醫(yī)生、給予氧氣等措施，滿足病人生理需要）。

圖1 “SP導(dǎo)學(xué)、任務(wù)引領(lǐng)、探究合作、三位一體”教學(xué)模式（以靜脈輸液為例）

圖2 基于SP教學(xué)模式下的護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程框架

以職業(yè)素養(yǎng)為例，本課程模式總體框架分5個(gè)部分進(jìn)行重點(diǎn)規(guī)劃。第一部分是核對(duì)篇：重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，避免差錯(cuò)（錯(cuò)誤的藥物、錯(cuò)誤的劑量、錯(cuò)誤的用藥方法給錯(cuò)誤的病人等）[2]。第二部分是溝通篇：重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，解決自身溝通障礙及避免給病人帶來心理壓力，增強(qiáng)溝通效果；避免因溝通障礙或只注重完成醫(yī)囑的基本治療、常規(guī)護(hù)理，缺乏與病人交流溝通的耐心，而造成護(hù)患沖突[3]。第三部分是技能篇：重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生熟練、規(guī)范的動(dòng)手實(shí)踐能力，避免操作不當(dāng)給病人造成損傷、加重痛苦。第四部分是服務(wù)篇：重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、愛傷觀念，滿足病人的合理需要；避免因服務(wù)意識(shí)不足或因沒有考慮病人的年齡、病情、配合程度、操作、心理、用藥等因素，而造成病人跌倒、壓力性損傷、墜床、燙傷、著涼等情況[4-6]。第五部分是合作篇：重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理工作中的團(tuán)隊(duì)意識(shí)及合作能力，提高搶救成功率，減少搶救時(shí)間，降低傷殘率和死亡率。

2.2 護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中SP教學(xué)模式的實(shí)施

2.2.1 核對(duì)篇 以靜脈輸液為例，在實(shí)訓(xùn)過程中設(shè)計(jì)：（1）同一操作中，SP在查對(duì)時(shí)報(bào)不同的床號(hào)、姓名；（2）設(shè)計(jì)口齒不清的SP，查對(duì)時(shí)說話模糊不清；（3）設(shè)計(jì)SP在操作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行提問或提不同要求，檢查學(xué)生的核對(duì)能力、認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度及對(duì)本次操作用藥名稱、濃度、劑量、時(shí)間、方法的掌握程度和溝通能力。以期通過此訓(xùn)練提高學(xué)生的責(zé)任意識(shí)及溝通能力。

對(duì)我校2016級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生401人進(jìn)行研究，在入校時(shí)通過電腦按照隨機(jī)分配原則分班，按隨機(jī)抽樣方法分成2組，實(shí)驗(yàn)組201人，對(duì)照組200人。對(duì)照組采取傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采取德育滲透的SP教學(xué)模式。因病休、入伍等原因，最終統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組198人，對(duì)照組197人，對(duì)兩種教學(xué)模式下學(xué)生的德育素質(zhì)與實(shí)訓(xùn)能力進(jìn)行對(duì)比。

2.2.2 溝通篇 以護(hù)理肺部疾病病人為例，在護(hù)理過程中，設(shè)計(jì)不同情境、不同情緒SP，訓(xùn)練學(xué)生的耐心解釋能力、勸說能力、指導(dǎo)能力、安慰能力、鼓勵(lì)能力等（如訓(xùn)練病人縮唇呼吸、腹式呼吸），以期通過此訓(xùn)練提高學(xué)生溝通能力，增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)生的信任與理解，以減少誤會(huì)與猜忌。

與一般的道路路基相比，水泥穩(wěn)定碎石基層路基具有更加堅(jiān)固和強(qiáng)度更高的特征，其主要工作原理為通過擠壓減少地基空隙，提高地基強(qiáng)度和承載能力，其中灰漿用來填補(bǔ)空隙，增加鋪設(shè)強(qiáng)度，施工初期的強(qiáng)度較高，但后來會(huì)出現(xiàn)板塊，因此還要提升抗凍性能。

利用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）考核中心和SP，根據(jù)檢測目標(biāo)設(shè)計(jì)操作實(shí)踐考核，檢測學(xué)生的知識(shí)、能力、素養(yǎng)（溝通能力、技能操作、服務(wù)意識(shí)等），對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估。

構(gòu)建了“SP導(dǎo)學(xué)、任務(wù)引領(lǐng)、探究合作、三位一體”的SP教學(xué)模式（見圖1），將知識(shí)、技能、素養(yǎng)等單個(gè)知識(shí)點(diǎn)打散，根據(jù)工作任務(wù)進(jìn)行重組建構(gòu)，組合基于SP教學(xué)的學(xué)習(xí)單元（見圖2）。

2.2.5 合作篇 設(shè)計(jì)車禍急救或墜樓等急危重癥病人搶救案例，現(xiàn)場同時(shí)出現(xiàn)較多SP或SP出現(xiàn)多發(fā)傷、大出血等急重癥，在實(shí)訓(xùn)搶救過程中，通過集體的努力使病人更快更好地得到救治，提高搶救成功率和縮短搶救時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、合作能力等。

第二天在學(xué)校，秦風(fēng)不再跟我說一句話，我明白他在生氣，但并不想解釋，成長環(huán)境不同，他不會(huì)懂得我當(dāng)時(shí)有多尷尬。只是我沒有想到，放學(xué)后，他還是繼續(xù)到操場練習(xí)跑步?？匆娝麃砹?，我很高興，于是跑過去，攬著他的肩膀說：“秦風(fēng)，你來啦！”

2.3 實(shí)訓(xùn)考核評(píng)價(jià)

2.2.3 實(shí)訓(xùn)能力篇 設(shè)計(jì)非侵入性實(shí)訓(xùn)內(nèi)容如叩背排痰，通過SP反饋，訓(xùn)練護(hù)生操作方法、部位、力度的規(guī)范性和熟練度等。同時(shí)，通過一些信息化模型（肌內(nèi)注射模型，可檢測進(jìn)針部位與深淺度）和SP結(jié)合，同時(shí)訓(xùn)練學(xué)生侵入性操作的準(zhǔn)確性和溝通能力，減少實(shí)際操作對(duì)病人造成的痛苦。

3 教學(xué)效果

我國文化有著千年的歷史根基，文化的傳承和發(fā)展與歷史的背景關(guān)聯(lián)甚廣，基于對(duì)民族歷史發(fā)展進(jìn)程的了解，文化自覺并非是一種模糊的思維認(rèn)知，而是明確的歷史文化形成、演變、轉(zhuǎn)化了解，文化的認(rèn)知程度越深，這種自覺性也就越發(fā)堅(jiān)定，文化的自覺日前受到多國文化共融模式的沖擊，使得部分對(duì)本國文化理解不夠深入的人形成了一種虛晃的印象感，產(chǎn)生了一批崇洋媚外的文化追求群體，從文化自覺的哲學(xué)視角出發(fā)，對(duì)我國的人民進(jìn)行文化的歷史解讀，以此構(gòu)建社會(huì)主義核心價(jià)值觀念刻不容緩。

3.1 兩組OSCE成績比較與臨床反饋（見表1～2）

表1 兩組 OSCE考核成績比較（±s）

表1 兩組 OSCE考核成績比較（±s）

組別 溝通能力（分）技能操作（分）檢查正確（分）服務(wù)意識(shí)（分）SP反饋（分）操作時(shí)間（分鐘）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值8.3±1.84 9.3±2.12 5.02＜0.05 45.7±3.74 55.3±3.84 25.15＜0.05 6.9±2.38 8.8±2.56 7.38＜0.05 6.3±2.78 8.3±2.84 7.27＜0.05 6.5±3.89 8.8±2.74 6.81＜0.05 6.6±3.12 5.0±4.23 4.29＜0.05

表2 臨床護(hù)理教師及病人對(duì)兩組學(xué)生滿意度的比較[n（%）]

3.2 結(jié)果分析

SP教學(xué)模式相對(duì)于傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式有反饋、互動(dòng)、指導(dǎo)等優(yōu)勢，SP的運(yùn)用提高了學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，幫助學(xué)生提高了溝通能力，增強(qiáng)了護(hù)患溝通效果。同時(shí)，SP教學(xué)模式使學(xué)生認(rèn)識(shí)到病人的生理需求和心理需求，從思想上提高了學(xué)生的服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)了人文關(guān)懷精神。另外，SP對(duì)操作者的反饋功能也可以對(duì)學(xué)生從思想、語言、行為上給予直接的、正面的、有效的建議，幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自己的不足，提高自己的綜合能力。

4 建議

4.1 提升教師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力

要實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，完成培養(yǎng)適合臨床護(hù)理崗位的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才，護(hù)理專業(yè)教師就必須認(rèn)真做好教學(xué)設(shè)計(jì)工作，根據(jù)護(hù)士崗位需求，結(jié)合護(hù)理專業(yè)教學(xué)的實(shí)踐，充分挖掘護(hù)理工作中的思政元素，設(shè)計(jì)出科學(xué)可行的教學(xué)設(shè)計(jì)方案，為教學(xué)工作的順利開展打下良好的基礎(chǔ)。

4.2 編寫新型活頁教材

根據(jù)臨床護(hù)理崗位實(shí)際編寫新型護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的活頁教材，有效組合各知識(shí)、技能、職業(yè)素養(yǎng)知識(shí)點(diǎn)，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，量化考核標(biāo)準(zhǔn)，幫助學(xué)生養(yǎng)成以病人的健康為中心的服務(wù)意識(shí)，注重提升學(xué)生的崗位勝任力。

首先將原料粉末用POM系塑基粘結(jié)劑混煉成為喂料，然后在亙易隆MIM88型注塑機(jī)上注射成50 mm×10 mm×5 mm的方條，其中注射溫度為190 ℃、壓力為90 MPa.然后在星特爍STZ-C300L型脫脂爐中進(jìn)行催化脫脂，脫脂溫度為120 ℃、時(shí)間4 h，脫脂率為7.9%.最后脫脂坯在恒普VM40/40/150型真空燒結(jié)爐中燒結(jié)，燒結(jié)溫度為1340 ℃、保溫時(shí)間2 h．

4.3 完善基于SP的OSCE考核

完善基于SP的OSCE考核，編寫貼近臨床實(shí)際的案例腳本，通過與SP接觸，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到工作過程中責(zé)任意識(shí)、愛傷觀念、溝通能力、服務(wù)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作能力等職業(yè)素養(yǎng)的重要性，注重德技并修，根據(jù)學(xué)生不同階段的培養(yǎng)需求，設(shè)計(jì)不同層次的案例。

經(jīng)過教學(xué)和考核兩輪循環(huán)實(shí)踐，SP教學(xué)模式不僅提升了學(xué)生的操作能力，更提高了學(xué)生的道德品質(zhì)修養(yǎng)。今后教研組將不斷完善課程設(shè)計(jì)，與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)德育與智育、體育、美育有機(jī)融合，形成全員育人、全科育人、全程育人、全方位育人的工作新機(jī)制，進(jìn)一步豐富護(hù)理專業(yè)的文化成果與品牌內(nèi)涵，為培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才貢獻(xiàn)力量。