基于馬克思辯證唯物主義的藥理學(xué)課程思政的探索與實(shí)踐

史永恒，劉繼平，郭 潔

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

習(xí)近平總書記在學(xué)校思想政治理論課教師座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“我們黨立志于中華民族千秋偉業(yè)，必須培養(yǎng)一代又一代擁護(hù)中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)和我國社會(huì)主義制度、立志為中國特色社會(huì)主義事業(yè)奮斗終身的有用人才。”因此，大學(xué)教育必須堅(jiān)持以馬克思主義為指導(dǎo)，以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為引領(lǐng)，積極主動(dòng)地引導(dǎo)學(xué)生與民族同呼吸共命運(yùn)、與國家同發(fā)展共前行，做中國特色社會(huì)主義事業(yè)的合格建設(shè)者和可靠接班人[1]。

辯證唯物主義哲學(xué)是馬克思主義的重要組成部分，是馬克思、恩格斯在總結(jié)自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和思維科學(xué)的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的系統(tǒng)的、科學(xué)的邏輯理論思維形式，它實(shí)現(xiàn)了人們對(duì)世界本質(zhì)、普遍特征和規(guī)律的理解和把握，對(duì)于具體科學(xué)的學(xué)習(xí)和研究具有普遍的指導(dǎo)意義[2]。藥理學(xué)是研究藥物和機(jī)體（病原體）之間相互作用及作用規(guī)律的科學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)緊密聯(lián)系的橋梁學(xué)科[3]。藥理學(xué)的知識(shí)體系中體現(xiàn)了諸多的哲學(xué)思考：治療效果與不良反應(yīng)所體現(xiàn)的對(duì)立統(tǒng)一、藥理學(xué)知識(shí)作為橋梁學(xué)科所體現(xiàn)的普遍聯(lián)系、量效關(guān)系體現(xiàn)的質(zhì)量互變等。這些藥理學(xué)規(guī)律普遍折射出哲學(xué)思想的光芒，充分體現(xiàn)了哲學(xué)與具體科學(xué)之間的一般與特殊之間的關(guān)系[4]。作為藥理學(xué)教師，應(yīng)基于馬克思辯證唯物主義對(duì)藥理學(xué)課程思政進(jìn)行探索和實(shí)踐，利用辯證唯物主義指導(dǎo)自己的教學(xué)工作，通過在教學(xué)中將藥理學(xué)專業(yè)知識(shí)與辯證唯物主義有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生自覺地運(yùn)用唯物辯證法理解和掌握專業(yè)知識(shí)，系統(tǒng)地構(gòu)建藥理學(xué)知識(shí)和辯證唯物主義統(tǒng)一體系，增強(qiáng)其對(duì)馬克思主義哲學(xué)的認(rèn)同感，從而培養(yǎng)出真正擁護(hù)中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)和我國社會(huì)主義制度、立志為中國特色社會(huì)主義奮斗終身的醫(yī)學(xué)人才。

1 構(gòu)建辯證唯物主義唯物論在藥理學(xué)課程思政中的應(yīng)用體系

1.1 世界物質(zhì)統(tǒng)一性原理的應(yīng)用

在辯證唯物主義哲學(xué)中，唯物論是基礎(chǔ)，認(rèn)為物質(zhì)第一性，意識(shí)第二性，物質(zhì)決定意識(shí)[2]。藥理學(xué)研究的是藥物和機(jī)體相互作用及其作用規(guī)律，疾病的治療只有在客觀認(rèn)識(shí)機(jī)體疾病狀態(tài)和藥物藥理效應(yīng)基礎(chǔ)上才能發(fā)揮療效。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物中，要強(qiáng)調(diào)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功能的不平衡導(dǎo)致了精神失常、思維紊亂和行為異常，如紋狀體的多巴胺（DA）功能和乙酰膽堿（ACh）功能失衡，導(dǎo)致DA功能減弱，誘發(fā)帕金森病，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙，故采用擬多巴胺藥物增強(qiáng)DA功能，從而控制帕金森病的癥狀。辯證唯物主義雖然強(qiáng)調(diào)世界的統(tǒng)一性在于它的物質(zhì)性，但并不否認(rèn)意識(shí)對(duì)物質(zhì)的反作用，而是認(rèn)為這種反作用有時(shí)是十分巨大的。疾病的治療方式包括藥物治療、手術(shù)治療和心理治療。因此，治療疾病時(shí)不能只考慮藥物的作用，還應(yīng)該加入心理治療的手段，如家人的陪伴、心理醫(yī)生的介入對(duì)中樞性疾病有很好的輔助治療作用。所以在藥理學(xué)中強(qiáng)調(diào)物質(zhì)第一性和意識(shí)第二性有助于學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知和治療，對(duì)學(xué)生今后的臨床實(shí)踐具有積極作用。

1.2 運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)根本屬性的應(yīng)用

辯證唯物主義認(rèn)為，物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)是絕對(duì)的，靜止是相對(duì)的。世界上一切事物都在永不停息的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展[2]。這就要求我們用運(yùn)動(dòng)、發(fā)展的觀點(diǎn)學(xué)習(xí)、講解藥理學(xué)知識(shí)。（1）堅(jiān)持用運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)講解藥理學(xué)知識(shí)體系。藥理學(xué)知識(shí)體系是不斷變化和發(fā)展的，不是停止不前的。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有關(guān)疾病的藥物種類不斷出現(xiàn)，治療效果不斷增強(qiáng)，不良反應(yīng)逐漸較少。比如，鎮(zhèn)靜催眠藥先后出現(xiàn)了溴化物、水合氯醛、巴比妥類、苯二氮、新型非苯二氮等類型，藥理效應(yīng)不同，不良反應(yīng)不同，臨床應(yīng)用不同（見圖1）。（2）堅(jiān)持用運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)講解藥物的應(yīng)用。藥物和機(jī)體之間是相互作用的，藥物在機(jī)體內(nèi)不斷地被轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝，其濃度、分布隨之不斷變化，藥理效應(yīng)的強(qiáng)弱也在不斷變化；同時(shí)機(jī)體也是在不斷變化的，如年齡、體重、飲食、運(yùn)動(dòng)、健康狀況。所以在制訂給藥方案時(shí)，要根據(jù)客觀實(shí)際情況，考慮機(jī)體狀態(tài)、病理因素、聯(lián)合用藥、飲食與運(yùn)動(dòng)等因素，確定適宜的給藥劑量、服藥時(shí)間及間隔。

圖1 鎮(zhèn)靜催眠藥的變化與發(fā)展

2 構(gòu)建馬克思辯證唯物主義辯證法在藥理學(xué)課程思政中的應(yīng)用體系

2.1 普遍聯(lián)系的應(yīng)用

唯物辯證法認(rèn)為，聯(lián)系是事物內(nèi)部與事物之間相互影響、相互制約的關(guān)系，任何事物都與周圍其他事物相聯(lián)系，孤立的事物是沒有的，整個(gè)世界是相互聯(lián)系的整體，這種聯(lián)系是客觀的、普遍的和多樣性的[2]。（1）堅(jiān)持普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)講解藥理學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系。藥理學(xué)是以生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)的橋梁學(xué)科，為防治疾病、合理用藥提供理論知識(shí)和科學(xué)思維。藥理學(xué)既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，也是醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的橋梁（見圖2）。因此，在藥理學(xué)教學(xué)過程中，要始終堅(jiān)持聯(lián)系的觀點(diǎn)，使學(xué)生能認(rèn)識(shí)到藥理學(xué)與其他學(xué)科之間的緊密聯(lián)系。如講授“利尿藥”章節(jié)時(shí)，不應(yīng)直接介紹藥物的分類、作用機(jī)制等藥理學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)，而是要以聯(lián)系的觀點(diǎn)，首先回顧生理學(xué)中尿液形成的影響因素及調(diào)節(jié)機(jī)制等知識(shí)點(diǎn)，然后再介紹利尿藥藥物的作用環(huán)節(jié)，最后引出藥物的藥理作用及臨床應(yīng)用。（2）堅(jiān)持普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)講解藥理學(xué)知識(shí)板塊的內(nèi)在聯(lián)系。在系統(tǒng)藥理學(xué)中，藥物一般分為外周、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)的藥物，這樣的板塊知識(shí)不利于學(xué)生對(duì)藥物的系統(tǒng)理解。所以在講解各個(gè)章節(jié)的藥物時(shí)，要運(yùn)用聯(lián)系的觀點(diǎn)進(jìn)行分析，如阿托品主要屬于傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)部分，但通過阻斷M受體，阿托品在抗帕金森藥物、抗心律失常藥物、輔助麻醉藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、抗組胺藥等章節(jié)中都曾出現(xiàn)。（3）堅(jiān)持用普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)講解藥理學(xué)，能幫助學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)板塊形成普遍聯(lián)系，建立完整的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)體系，使其更好地理解藥理知識(shí)。

圖2 藥理學(xué)與其他學(xué)科的普遍聯(lián)系

2.2 對(duì)立統(tǒng)一的應(yīng)用

對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律（矛盾）是唯物辯證法最根本的規(guī)律，它指出一切事物的內(nèi)部都包含兩個(gè)方面，這兩個(gè)方面既是相互對(duì)立的，又是相互統(tǒng)一的[2]。“是藥三分毒”就是古人對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，這種對(duì)立統(tǒng)一表現(xiàn)為藥物既有防治作用也有不良反應(yīng)，且二者都是基于藥物分子的微觀作用機(jī)制產(chǎn)生的。在教學(xué)過程中，以對(duì)立統(tǒng)一的觀點(diǎn)分析藥物作用的兩重性，引導(dǎo)學(xué)生在臨床用藥時(shí)能夠重視藥物的不良反應(yīng)，避免某些醫(yī)療事故的發(fā)生。辯證唯物主義還認(rèn)為，矛盾具有一般性和特殊性，即共性和個(gè)性，這在藥理學(xué)上表現(xiàn)尤為突出。同類藥物，機(jī)制相同，藥理效應(yīng)基本一致，臨床應(yīng)用相似，但個(gè)別藥的理化性質(zhì)不同、血藥濃度分布不同則具體的臨床應(yīng)用就不同。地平類鈣通道阻滯藥具有共同化學(xué)結(jié)構(gòu)母核、作用機(jī)制、心血管藥理作用和臨床應(yīng)用，這是共性，但尼莫地平可擴(kuò)張腦血管，并用于腦血管痙攣、阿爾茨海默癥治療，這是個(gè)性。同樣，磺胺類抗菌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛藥等表現(xiàn)出矛盾的共性和個(gè)性。在藥理學(xué)教學(xué)中堅(jiān)持應(yīng)用矛盾的辯證思維和教學(xué)方法，能使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更牢固。

2.3 質(zhì)量互變的應(yīng)用

世界上任何事物的變化都是量變和質(zhì)變的統(tǒng)一，量變是質(zhì)變的前提和基礎(chǔ)，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果[2]。藥物的療效、一般不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)遵循一定的量效關(guān)系。當(dāng)藥物的血藥濃度小于閾值時(shí)，不產(chǎn)生治療作用，只有當(dāng)血藥濃度達(dá)到或超過閾值時(shí)才會(huì)發(fā)揮作用；在安全范圍內(nèi)，隨著濃度的增大藥物的作用增強(qiáng)；當(dāng)劑量超過安全范圍時(shí)，就可能引起中毒甚至死亡（見圖3，實(shí)際量效關(guān)系并不是呈現(xiàn)絕對(duì)的線性關(guān)系）。在藥理學(xué)中由量變引起質(zhì)變的案例有很多，如小劑量的多巴胺可以擴(kuò)張腎臟的毛細(xì)血管，可用于腎衰的治療，但大劑量的多巴胺則收縮腎臟毛細(xì)血管，導(dǎo)致嚴(yán)重的腎衰。如小劑量的阿司匹林抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓形成，用于防治血栓形成性疾?。淮髣┝康陌⑺酒チ忠种芇GI2的生成，促進(jìn)血栓形成。如普萘洛爾小劑量時(shí)有助于心衰的治療，但劑量增大時(shí)反而會(huì)抑制心臟，加重心衰。通過對(duì)以上一些實(shí)例的講解，可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)量效關(guān)系的重視，使他們更加懂得在臨床用藥時(shí)必須嚴(yán)格控制劑量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，同時(shí)有助于提高學(xué)生的思辨能力。

圖3 藥理學(xué)中劑量與效應(yīng)的變化

3 構(gòu)建馬克思辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論在藥理學(xué)課程思政中的應(yīng)用體系

實(shí)踐決定認(rèn)識(shí)，是認(rèn)識(shí)的源泉和動(dòng)力，也是認(rèn)識(shí)的目的和歸宿。認(rèn)識(shí)對(duì)實(shí)踐具有反作用，正確的認(rèn)識(shí)推動(dòng)正確的實(shí)踐，錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致錯(cuò)誤的實(shí)踐[2]。藥理學(xué)以生命科學(xué)和化學(xué)等知識(shí)為基礎(chǔ)，以科學(xué)實(shí)驗(yàn)為手段，因此既是理論科學(xué)又是實(shí)踐科學(xué)（見圖 4）。

圖4 藥理學(xué)理論和實(shí)踐的相互關(guān)系

3.1 實(shí)踐決定認(rèn)識(shí)的應(yīng)用

先有神農(nóng)嘗百草，后有《神農(nóng)本草經(jīng)》。藥理學(xué)也是在不斷實(shí)踐的基礎(chǔ)上建立起來的。如基于柳樹皮萃取液能夠退燒、鎮(zhèn)痛，人們發(fā)現(xiàn)了阿司匹林，并在臨床上用于解熱鎮(zhèn)痛；基于阿托品對(duì)貓唾液分泌的拮抗作用，提出了受體概念。每一種新藥的上市都要進(jìn)行大量的細(xì)胞實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，形成系統(tǒng)的理論認(rèn)識(shí)，確保其有效、安全后才允許上市。

3.2 認(rèn)識(shí)對(duì)實(shí)踐作用的應(yīng)用

藥理學(xué)知識(shí)可以指導(dǎo)臨床合理用藥。如卡托普利長期使用導(dǎo)致干咳，所以臨床上禁用于哮喘患者；內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素早上7～8點(diǎn)分泌，所以外源性糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)與生理分泌規(guī)律保持一致，盡量避免引起皮質(zhì)激素分泌紊亂。

在教學(xué)過程中，堅(jiān)持辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論的應(yīng)用，通過以上“認(rèn)識(shí)—實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)”，使學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)的高度，提升學(xué)生知行合一的能力。

基于馬克思辯證唯物主義的藥理學(xué)課程思政不是要改變藥理學(xué)專業(yè)課程的本來屬性，更不是要把藥理學(xué)改造成思政課，而是提煉其中蘊(yùn)含的邏輯思維和哲學(xué)思考，將唯物論、辯證法和實(shí)踐觀等馬克思主義哲學(xué)概念融入具體、生動(dòng)的藥理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，不斷推進(jìn)辯證唯物主義在課程教學(xué)大綱、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)考核中的指導(dǎo)作用，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理學(xué)專業(yè)知識(shí)的過程中，自覺加強(qiáng)對(duì)馬克思主義的學(xué)習(xí)，提升政治覺悟，實(shí)現(xiàn)思想政治教育與專業(yè)知識(shí)體系教育的有機(jī)統(tǒng)一。