男護生對護理專業(yè)體驗質(zhì)性研究的Meta整合

張藝，周航，馬芳，王艷嬌

隨著社會的發(fā)展,男護生隊伍日漸壯大,他們在臨床護理工作中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。但研究表明男護生專業(yè)認同水平明顯低于女護生和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)男生,且離職率較高[2-5]。如何加強男護生職業(yè)認同感,關(guān)注其學(xué)習(xí)與發(fā)展,是值得探索的問題[6]。本研究通過Meta整合方法歸納男護生就讀于護理專業(yè)期間的體驗，旨在更加全面地了解男護生對護理專業(yè)的感受和看法，以提高男護生職業(yè)價值觀，營造良好的護理職業(yè)環(huán)境。

1 資料與方法

1.1檢索策略 采用計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、PubMed、The Cochrane、Embase、Web of Science、PsycINFO、CINAHL、JBI，檢索其從建庫至2020年7月與男護生就讀于護理專業(yè)的體驗有關(guān)的質(zhì)性研究。

1.2文獻納入與排除標準 納入標準：①研究類型S(Study design)為質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、民族志學(xué)等研究方法；②研究對象P(Population)為在讀的護理專業(yè)男生；③感興趣的現(xiàn)象I(Interest of phenomena)為護理專業(yè)男生對該專業(yè)的認知與體驗；④情景Co(Context)男護生在校學(xué)習(xí)或者實習(xí)過程中。排除標準：①重復(fù)及信息不完整；②無法獲取全文；③非中英文文獻；④使用混合方法設(shè)計，其中定性數(shù)據(jù)無法分離[7]。

1.3文獻篩選與資料提取 由2名研究者獨立對文獻進行篩選和資料提取后，開展交叉核對。首先對文獻的文題和摘要進行閱讀排除與研究主題明顯無關(guān)的文獻，然后進行全文閱讀確定最終納入的文獻，從文獻中提取的資料有：作者、國家、研究對象、研究內(nèi)容與主要結(jié)果。

1.4文獻質(zhì)量評價 由2名研究者采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心2016版質(zhì)性研究真實性評價工具對文獻質(zhì)量進行評價[8]。

1.5Meta整合 采用Meta整合中的匯集性整合方法[9]對納入文獻的研究結(jié)果進行整合、匯總。研究者在理解了各質(zhì)性研究方法的哲學(xué)思想和方法論的前提之下，通過反復(fù)閱讀納入文獻，對相似結(jié)果進行歸納總結(jié)，形成新的類別，并進一步歸納形成整合結(jié)果，以此得到新的更具概括性的概念或解釋[10]。

2 結(jié)果

2.1納入文獻及質(zhì)量評價 初步檢索得到文獻1 937篇，經(jīng)過反復(fù)閱讀、查重和初篩，納入文獻35篇，經(jīng)過文獻質(zhì)量評價后最終納入Meta整合的文獻為34篇，文獻質(zhì)量均為B級。納入研究的基本特征見表1。

表1 納入文獻的基本特征

2.2Meta 整合結(jié)果

本研究通過對文獻的反復(fù)閱讀、理解和分析，最終共提煉出40個研究結(jié)果，將相似的結(jié)果歸納組合成6個新類別，然后將其綜合得出3個整合結(jié)果。

2.2.1整合結(jié)果1：職業(yè)認同體驗

2.2.1.1類別1：職業(yè)刻板印象帶來的負面影響 大部分受訪者表示錄取到護理專業(yè)之前對其缺乏積極認知。進入該專業(yè)之后，由于目前臨床護士的主要工作仍以瑣碎且單調(diào)的日常護理和執(zhí)行醫(yī)囑為主，讓很多男護生覺得成就感較低(“護士每天做的工作里最有挑戰(zhàn)性的就是靜脈穿刺了，其他的都是比如測體溫、量血壓這樣既簡單又繁瑣的工作，很沒意思”[12])。對于今后要承擔(dān)起家庭責(zé)任的男性來說社會認可度較低(“我覺得這個專業(yè)很多時候在社會上是不被認可的”[18])且工作待遇低，發(fā)展空間有限(“干個護士太沒有成就感了，這輩子最多干到護士長”[30])，護理專業(yè)很難得到認同。此外，部分男護生還因為自身存在的劣勢，比如不會溝通、粗心大意等，擔(dān)心自己在臨床不如女生有競爭力。受傳統(tǒng)性別觀念的影響，當(dāng)男護生與親友談及自己所學(xué)的專業(yè)時，大多數(shù)人是難以理解的，父母也不愿主動提及孩子所學(xué)專業(yè)，認為丟面子。在“男尊女卑”的傳統(tǒng)觀念中，男性不該從事大家所認為的服侍人的工作，其本身的性別特點也與該工作的要求格格不入。在進行護理工作過程中，部分同行也會對其投來異樣的目光?；颊呒凹覍俨恍湃文凶o生的能力，拒絕男護生為其進行護理操作，甚至拒絕與其溝通(“有一次，我給一個中年女患者打針，她用異樣的眼光盯著我，仿佛我是怪物。她說‘你五大三粗的，會打針嗎?能給我扎上嗎?’[28]”)。從事護理專業(yè)對擇偶也產(chǎn)生了一定的負面影響，很多人擔(dān)心找不到對象(“通過我大學(xué)三年對護理專業(yè)的一些了解，總覺得如果繼續(xù)從事這個專業(yè)可能會因為社會地位而影響到自己的婚姻和戀愛生活”[13])。

2.2.1.2類別2：專業(yè)認同的逐步建立 在接觸護理專業(yè)的過程中，男護生也逐漸建立對護理積極的認知(“之前認為護士只會打針發(fā)藥，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)護理也有自己獨立且復(fù)雜的護理體系，其實并不簡單”[18])，認識到自己作為男性所特有的優(yōu)勢，開始坦然面對男護生身份。通過與患者的接觸逐漸體會認識到了護理的價值，不僅在患者康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，還能運用所學(xué)知識來照顧家人的健康(“隨著工作中專業(yè)能力的提升，我可以為家人解決一些小問題，還能幫助他們預(yù)防疾病”[29])。并且護理專業(yè)就業(yè)前景好，對于自己學(xué)習(xí)該專業(yè)也得到了良好的社會支持(“我爸工作的醫(yī)院的十幾個男護生都發(fā)展的很好，我家人也很支持我報讀和從事這個專業(yè)”[31])。此外，少數(shù)男護生開始關(guān)注護理科研(“護理被認為是一門高級科學(xué)，護理事業(yè)多年來不斷發(fā)展進步，每年都有新的研究”[33])。

2.2.2整合結(jié)果2：護理學(xué)習(xí)體驗

2.2.2.1類別1：學(xué)習(xí)中的消極體驗 男護生的比例較少，使其常處于被忽略的地位，男護生常覺得自己不被接納，缺乏歸屬感，在實習(xí)中，常常存在社交尷尬(“我感覺很少會碰到聊得來的同事，畢竟男女關(guān)注的話題不太一樣”[19])。長期處于女性群體中，部分男護生擔(dān)心自己的性格會被環(huán)境所影響并同化為女性性格(“整天和她們相處感覺最不好的一點就是自己開始變得婆婆媽媽了”[24])。在進行實踐課時，男護生常被挑選出來作為人體模特，使其感到尷尬和難為情。很多男護生都是被動選擇護理專業(yè)，對該專業(yè)缺乏興趣，對學(xué)業(yè)要求較低，學(xué)習(xí)能力不足(“以前讀理科的，習(xí)慣用邏輯思維來解答學(xué)習(xí)難題，現(xiàn)在學(xué)習(xí)一下子感覺像在讀文科，考試復(fù)習(xí)都是背書，感覺腦容量不夠用，太苦了”[17])，在學(xué)習(xí)中常處于劣勢地位。在臨床實習(xí)時，尤其是在婦產(chǎn)科和實施操作中，男護生常被女性患者排斥，帶教老師難以體會男護生的心理，不能采取針對性的帶教方式，缺少實踐機會，打擊了男生的積極性(“我也問過帶教老師，她說她是第一次帶教男護生，也沒有特別的帶教方法，一視同仁罷了”[11])。男護生還常被委派進行與護理無關(guān)的體力活，而有實踐機會時則會被忽略(“當(dāng)有更好的事情，例如胰島素檢查講習(xí)班時，他們決定招收女學(xué)生”[38])。

2.2.2.2類別2：學(xué)習(xí)帶來的積極成長 護理專業(yè)也為男護生帶來了個人的成長，在與患者交往的過程中，增強了男護生與人溝通的能力，還學(xué)會了更好地理解別人(“開始能理解有的說話不是很客氣的家屬了，站在他們的角度來看也是希望患者得到治療”[29])，并且變得謹慎、細心，更注重自己和家人的健康(“學(xué)護理后變得注意飲食、健康，注意個人衛(wèi)生”[25])，部分男護生性格上也發(fā)生了積極的改變(“我是一個比較內(nèi)向的人，在高中幾乎不和女生說話，由于經(jīng)常與女同學(xué)一起組織活動，我變得聰明而充滿活力”[36])。

2.2.3整合結(jié)果3：職業(yè)期望與規(guī)劃

2.2.3.1類別1：多樣化的職業(yè)規(guī)劃 男護生們對自己職業(yè)規(guī)劃大體劃分為四類，選擇護理作為終身職業(yè)(“目前做護理工作很開心，沒有離開的想法，今后就業(yè)也會首選護理，因為自己也很喜歡，以后想繼續(xù)在這個醫(yī)院工作”[29])，把護理作為過渡性職業(yè)(“畢業(yè)后先做3～5年的護士作為過渡期，然后再去做一些自己想做的事，對我來說收入是最重要的”[29])，對未來發(fā)展持觀望態(tài)度(“現(xiàn)在還沒進入到臨床，不知道自己到底適不適合，到時候再說吧”[15])以及不會選擇從事護理工作(“這一年的學(xué)習(xí)讓我發(fā)現(xiàn)自己不適合從事護理專業(yè)，畢業(yè)后我會選擇創(chuàng)業(yè)或者從事藥品、器械銷售工作，反正不會選擇護士”[15])。

2.2.3.2類別2：職業(yè)期望 在談及關(guān)于對護理職業(yè)的期望時，多名男護生希望能提高護理待遇，給予護理工作者更多的理解(“我不想擁有多么高的地位，但愿所有的護士都付出與回報成比例”[15])。還有人表示無論在學(xué)校還是醫(yī)院，都缺乏專業(yè)內(nèi)的男性榜樣，比如講師、護士長，男護生期望能擁有更多這樣的榜樣，為自己樹立一個奮斗目標。在以女性為主體的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境中，大部分政策的規(guī)劃都是優(yōu)先考慮到了女性群體的利益，所以，男護生們期望能夠調(diào)整政策，更多地為男護生考慮(“教育局和衛(wèi)生局的發(fā)展計劃應(yīng)該出一些關(guān)于護理的政策鼓勵我們”[18])。

3 討論

3.1納入文獻質(zhì)量分析 本文納入的34篇文獻質(zhì)量不高，主要與大部分研究者都未從文化背景、價值觀角度來說明研究對象自身狀況，所闡述的哲學(xué)觀點不太清楚以及未取得學(xué)術(shù)機構(gòu)認可的研究倫理批準證明有關(guān)。

3.2男護生對護理專業(yè)的體驗 本研究結(jié)果顯示，男護生在進入護理專業(yè)之前對護理了解較少，且多為負面評價，接觸護理專業(yè)之后逐漸產(chǎn)生了新認識。護理專業(yè)學(xué)習(xí)時，男護生多因?qū)I(yè)缺乏興趣導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績較差，專業(yè)知識薄弱，作為護生中的少數(shù)群體常缺乏歸屬感，而來自社會性別觀念的壓力，也使男護生產(chǎn)生了較多的消極情緒，導(dǎo)致其對護理職業(yè)認同感較低。在實習(xí)階段，雖然也遭受到了一些不公正的待遇和歧視，但部分男護生逐漸發(fā)現(xiàn)了自己在護理行業(yè)中的優(yōu)勢，體會到了護理職業(yè)的價值，逐漸建立起積極的職業(yè)認同感，并在實習(xí)過程中得到了個人的成長。在進行職業(yè)規(guī)劃時，部分男護生依然繼續(xù)選擇在護理領(lǐng)域繼續(xù)發(fā)展，而部分則因工作待遇、發(fā)展前景、以及政策等因素選擇轉(zhuǎn)行。

3.3建議

3.3.1注重培養(yǎng)男護生的專業(yè)認同感 整合結(jié)果顯示大部分男護生對護理專業(yè)缺乏積極認知以及職業(yè)認同感較低，受傳統(tǒng)性別觀念影響較嚴重。建議加大對男性從事護理專業(yè)優(yōu)勢的宣傳，介紹國內(nèi)外優(yōu)秀的男護士，通過現(xiàn)有的新媒體社交平臺向公眾展示護理的工作內(nèi)容，以及?？谱o士、手術(shù)室護士、急診護士等大家較為陌生的護理崗位，增加積極的認知并改善人們對男護生的偏見。學(xué)校職業(yè)教育引導(dǎo)，有助建立職業(yè)認同感[21]。學(xué)?？裳垉?yōu)秀的男護士為學(xué)生講課，分享自己的經(jīng)歷，讓男護生從中得到經(jīng)驗和啟發(fā)。張克標等[45]的研究認為，安排男護生跟隨醫(yī)生定期查房，也能激發(fā)男護生對護理工作的熱情，此外，選擇高職稱老師或優(yōu)秀男護士帶教也是提高其職業(yè)認同感的方法之一。

3.3.2調(diào)整教學(xué)策略，改善男護生學(xué)習(xí)體驗 建議改善男護生的學(xué)習(xí)情況，讓成績較好的男護生向大家傳授學(xué)習(xí)方法，增加護生課堂自主學(xué)習(xí)、知識梳理的完成與指導(dǎo),開展護生學(xué)習(xí)筆記競賽活動[46]。對于不擅長知識背誦的男護生，可以多開展情景教學(xué)方法，將知識點融入各個場景中，幫助其理解與記憶。其次，對男護生采取針對性的帶教模式，在挑選帶教老師時，要具備豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的理論知識，能夠了解男護生的心理。

3.3.3重視男護生的職業(yè)規(guī)劃教育 學(xué)校可通過開展職業(yè)生涯講座來分享國內(nèi)外男護士的職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢，邀請發(fā)展較好的男護士來分享職業(yè)發(fā)展歷程，讓男護生書寫自己的職業(yè)規(guī)劃報告等來進行職業(yè)生涯規(guī)劃教育。

4 小結(jié)

本研究通過Meta整合對男護生對于護理專業(yè)的認知與體驗進行歸納與總結(jié)，從職業(yè)認同體驗、學(xué)習(xí)體驗以及職業(yè)規(guī)劃與期望3個方面全面地闡述了男護生對護理專業(yè)的不同體驗。本研究的局限性：①未對未公開進行發(fā)表的灰色文獻進行檢索和納入；②已納入的大部分研究缺乏從文化背景以及價值觀角度對研究對象自身狀況的說明，可能影響研究結(jié)果的呈現(xiàn)；③文獻質(zhì)量偏低；④只納入了中英文文獻，不能完全概括男護生的體驗。