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    微型鋼板內(nèi)固定對(duì)多發(fā)跖骨骨折的愈合時(shí)間及功能影響

    2021-04-06 12:30:58陳綿謝廣中梅林軍楊業(yè)輝劉淦良
    實(shí)用手外科雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:跖骨克氏踝關(guān)節(jié)

    陳綿,謝廣中,梅林軍,楊業(yè)輝,劉淦良

    (東莞市厚街醫(yī)院 手足外科,廣東 東莞 523945)

    跖骨骨折是臨床上常見(jiàn)的足部骨折,跖骨是足弓的重要組成部分,在緩沖、行走、平衡、足部負(fù)重方面具有重要作用[1-2]。一旦發(fā)生跖骨骨折,若沒(méi)有及時(shí)恢復(fù)其正常力線(xiàn),重建足弓,會(huì)導(dǎo)致功能障礙、畸形、疼痛等嚴(yán)重后遺癥。另外,跖骨骨折結(jié)構(gòu)復(fù)雜、骨體短、關(guān)節(jié)多,增大解剖復(fù)位難度。因此,選擇合理方法及時(shí)重建跖骨功能,恢復(fù)足踝功能尤為重要[3-4]。為此,本研究旨在探討微型鋼板內(nèi)固定對(duì)多發(fā)跖骨骨折的愈合時(shí)間及功能影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2016年2月-2020年2月我院收治的多發(fā)跖骨骨折患者62例,按不同治療方式分為兩組,每組各31例。對(duì)照組男25例,女6例;年齡17~65歲,平均(37.55±3.14)歲;致傷原因:重物砸傷16例,交通事故傷15例;骨折類(lèi)型:開(kāi)放性骨折9例,閉合性骨折22例;受傷至入院時(shí)間0.6~31小時(shí),平均(5.02±2.15)小時(shí)。觀察組男26例,女 5例;年齡 18~64歲,平均(36.88±3.75)歲;致傷原因:重物砸傷17例,交通事故傷14例;骨折類(lèi)型:開(kāi)放性骨折10例,閉合性骨折21例;受傷至入院時(shí)間0.6~31小時(shí),平均(5.11±2.20)小時(shí)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):⑴經(jīng)X線(xiàn)片檢查確診;⑵具有良好的溝通能力,能積極配合治療;⑶取得患者同意,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并全身系統(tǒng)性疾?。虎菩母文I功能障礙;⑶伴有惡性腫瘤;⑷精神系統(tǒng)疾??;⑸合并其他部位骨折。

    1.3 治療方法

    觀察組采用微型鋼板內(nèi)固定治療,術(shù)前制動(dòng)患足。協(xié)助患者進(jìn)行三維重建+CT掃描、X線(xiàn)片等相關(guān)必要檢查,明確患者骨折情況。跖骨骨折患者足部多伴有腫脹,一旦出現(xiàn)該情況應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理,在手術(shù)之前,應(yīng)確?;颊咂つw達(dá)到手術(shù)條件。

    患者取仰臥位,采用硬膜外麻醉,常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌布,在氣囊止血帶下進(jìn)行手術(shù)。于足背骨折端做5.0 cm大小切口,逐層切開(kāi)皮膚、皮下,充分暴露骨折端,把嵌插的凝血塊和軟組織清除,操作過(guò)程中注意保護(hù)足背動(dòng)脈。鈍性分離至骨膜,充分將骨折端顯露,然后進(jìn)行常規(guī)沖洗。直視下進(jìn)行骨折端復(fù)位,使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定以維持復(fù)位后的位置。在選擇微型鋼板時(shí),應(yīng)針對(duì)骨折部位選擇合適的微型鋼板進(jìn)行固定,L型、T型或Y型鋼板適用于基底和頸部骨折,直鋼板適用于干部骨折。于跖骨背外側(cè)或背內(nèi)側(cè)放置微型鋼板,采用鉆頭鉆孔,螺釘固定。對(duì)于開(kāi)放性骨折在徹底清創(chuàng)后,可僅對(duì)傷口進(jìn)行延長(zhǎng)或不做切口,完成固定后,在無(wú)張力下閉合傷口。對(duì)于粉碎骨折塊較大的患者,復(fù)位及固定利用拉力螺釘,拔出克氏針,松開(kāi)止血帶,對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)沖洗,逐層關(guān)閉切口。術(shù)中利用X線(xiàn)片或透視檢查骨折復(fù)位及固定情況。術(shù)后采用石膏外固定3周,將患肢抬高,減輕患足腫脹。手術(shù)實(shí)施過(guò)程中應(yīng)小心謹(jǐn)慎,注意保護(hù)患足骨間肌、肌腱、神經(jīng)、血管等;術(shù)后選擇抗生素 ,開(kāi)放性骨折應(yīng)用2~3天,閉合性骨折應(yīng)用1~2天。術(shù)后第3天,指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾活動(dòng),2周拆線(xiàn),3周后拆除石膏并進(jìn)行不負(fù)重行走。對(duì)照組采用克氏針固定治療,直視下復(fù)位后將克氏針從骨折遠(yuǎn)端面經(jīng)髓腔穿入近端,其余處理同觀察組。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較兩組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重行走時(shí)間以及術(shù)后足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。其中足踝關(guān)節(jié)功能采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì) (American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)足踝評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),包含對(duì)線(xiàn)(10分)、關(guān)節(jié)功能(50分)、疼痛(40分),總分100分,評(píng)分>90分為優(yōu);80-90分為良;70-79分為可;<70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    與對(duì)照組相比,觀察組愈合時(shí)間、完全負(fù)重行走時(shí)間較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    表1 兩組骨折愈合時(shí)間比較(±s,周)

    表1 兩組骨折愈合時(shí)間比較(±s,周)

    組別 骨折愈合時(shí)間 完全負(fù)重行走時(shí)間對(duì)照組(n=3 1) 1 4.8 8±3.6 5 1 8.5 8±5.4 0觀察組(n=3 1) 1 2.6 9±3.5 4 1 5.6 9±5.0 6 t值 2.3 9 8 2.1 7 4 P值 0.0 2 0 0.0 3 4

    觀察組足踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組(表2)。

    表2 兩組足踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(n,%)

    3 討論

    跖骨骨折多由直接暴力所致,如交通事故或打架斗毆,多表現(xiàn)為粉碎性骨折,骨折端明顯移位[5]。跖骨骨折的治療方式主要通過(guò)糾正成角及旋轉(zhuǎn)畸形,恢復(fù)患者跖骨長(zhǎng)度,獲得良好的解剖復(fù)位,從而逐步恢復(fù)正常的負(fù)重、活動(dòng)和平衡能力[6]。以往臨床上多采用克氏針內(nèi)固定治療跖骨骨折,但克氏針內(nèi)固定不夠牢靠,抗旋轉(zhuǎn)能力較差,需要長(zhǎng)期使用外固定,反復(fù)閉合復(fù)位克氏針固定易造成皮膚壞死,不利于患者早期行跖趾關(guān)節(jié)訓(xùn)練,且伴有長(zhǎng)期疼痛,甚至造成部分功能喪失,嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7-9]。微型鋼板內(nèi)固定牢靠,具有較強(qiáng)壓縮、旋轉(zhuǎn)、抗彎曲能力,且對(duì)軟組織影響較小,是一種理想內(nèi)固定方法。

    跖骨骨折具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、關(guān)節(jié)多、骨體短等特點(diǎn),解剖復(fù)位難度較大,對(duì)內(nèi)固定要求較高,具有一定的治療難度。本研究結(jié)果顯示,觀察組愈合時(shí)間、完全負(fù)重行走時(shí)間均短于對(duì)照組,足踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組,表明微型鋼板內(nèi)固定能夠有效縮短多發(fā)跖骨骨折的愈合時(shí)間,改善患者足踝關(guān)節(jié)功能。微型鋼板內(nèi)固定可在骨折端維持一定的加壓作用,增加固定的牢靠性,可有效控制旋轉(zhuǎn),防止畸形發(fā)生,且組織相容性好,對(duì)足部和局部軟組織正常的伸屈肌腱功能基本不影響,肌腱不易粘連,對(duì)骨折復(fù)位具有一定促進(jìn)作用。微型鋼板內(nèi)固定3周拆除石膏,減少外固定時(shí)間,有利于患者早期進(jìn)行功能訓(xùn)練,可有效降低退行性病變、骨質(zhì)疏松、逐步關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,從而縮短骨折愈合時(shí)間,促進(jìn)足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但在實(shí)際手術(shù)操作過(guò)程中,應(yīng)密切注意以下幾個(gè)方面:⑴對(duì)于開(kāi)放性骨折患者,首先應(yīng)明確軟組織情況與手術(shù)方法,在早期徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療,利于降低感染發(fā)生率;⑵放置微型接骨鋼板于患處的側(cè)背面以及骨背面時(shí),應(yīng)選擇微型接骨鋼板上方鄰近組織筋膜處進(jìn)行覆蓋,可大大減少軟組織粘連的發(fā)生;⑶手術(shù)實(shí)施過(guò)程中應(yīng)盡量將骨膜剝離面積縮小,保證骨折端血運(yùn),降低骨不連的發(fā)生率;⑷明確骨折類(lèi)型和鋼板類(lèi)型,在進(jìn)行螺釘鉆孔及固定過(guò)程中,確保一次成功,避免發(fā)生螺釘松動(dòng)和鋼板松動(dòng)的情況。微型鋼板內(nèi)固定的實(shí)施能夠明顯縮短骨折愈合時(shí)間,利于早期進(jìn)行功能訓(xùn)練,促進(jìn)患者足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高患者生存質(zhì)量。然而微型鋼板內(nèi)固定操作較為復(fù)雜,對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求較高,且需二次手術(shù)將鋼板取出,治療費(fèi)用較高,給患者及家庭帶來(lái)一定經(jīng)濟(jì)壓力,給臨床治療帶來(lái)一定的難度。

    綜上所述,微型鋼板內(nèi)固定能有效縮短多發(fā)跖骨骨折的愈合時(shí)間,改善患者足踝關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

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