熊去氧膽酸聯(lián)合清疸湯治療膽汁淤積型肝炎的效果分析

付莉莉

（松原市中醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 松原 138000）

肝炎是臨床上的常見病。肝炎的發(fā)病主要與患者發(fā)生病毒感染、細(xì)菌感染、寄生蟲感染、接觸化學(xué)毒物或藥物、自身免疫因素等有關(guān)。膽汁淤積型肝炎是一種因膽汁形成、分泌和( 或) 膽汁排泄異常導(dǎo)致的疾病[1]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為皮膚瘙癢、皮膚黃染、乏力、納差等，其中皮膚黃染難以消退。膽汁淤積型肝炎可分為急性膽汁淤積型肝炎和慢性膽汁淤積型肝炎[2]。其中急性膽汁淤積型肝炎可在一個(gè)月后轉(zhuǎn)化為慢性膽汁淤積型肝炎。急性膽汁淤積型肝炎患者的病情通常較重，但治療后可獲得較好的預(yù)后。慢性膽汁淤積型肝炎患者的病程較長(zhǎng)，多數(shù)患者可因皮膚黃染持續(xù)不退而繼發(fā)其他疾病，需長(zhǎng)時(shí)間接受治療。患者罹患膽汁淤積型肝炎后若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，其病情可發(fā)展為重型肝炎，嚴(yán)重者可發(fā)生肝衰竭。中醫(yī)將膽汁淤積型肝炎歸為“黃疸”、“瘀黃”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)病機(jī)制主要為濕熱痰瘀膠著、郁阻氣血、氣滯血瘀、肝膽疏泄，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、腹脹等癥狀。為此，治療該病應(yīng)以清肝利膽為主要原則[3]。本次研究主要是分析用熊去氧膽酸聯(lián)合清疸湯對(duì)膽汁淤積型肝炎患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月至2020 年6 月期間松原市中醫(yī)院收治的106 例膽汁淤積型肝炎患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者知情并同意參與本研究。2）患者的病情符合肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）經(jīng)中醫(yī)臨床辨證，患者的病情為肝膽濕熱證( 膽汁淤積型)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病。2）患者合并有嚴(yán)重的其他類型肝病。3）患者合并有嚴(yán)重的感染癥狀。4）患者對(duì)本次研究中所用的藥物過敏。5）患者的臨床資料不全。將這106 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=53）和觀察組（n=53）。在對(duì)照組患者中，有男30 例，女23例；其年齡為19 ～66 歲，平均年齡為（37.97±3.01）歲；其病程為4 ～17 周，平均病程為（9.25±0.72）周。在觀察組患者中，有男29 例，女24 例；其年齡為18 ～67 歲，平均年齡為（38.02±3.51）歲；其病程為5 ～16 周，平均病程為（9.36±0.67）周。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)液等常規(guī)治療，并為其使用熊去氧膽酸進(jìn)行治療，方法是：讓患者口服熊去氧膽酸，250 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療2 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用清疸湯進(jìn)行治療。清疸湯的藥物組成及用法為：茵陳、金錢草、金銀花各25 g，大黃、郁金、敗醬草、虎杖各15 g，赤芍12 g，丹參10 g。水煎服，每天服用1 劑（300 ml），分早晚兩次服用，連續(xù)治療2 個(gè)月。用藥治療期間告知患者限制飲食、戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者中醫(yī)證候的積分、各項(xiàng)臨床癥狀的改善率及臨床療效。將患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無效四個(gè)等級(jí)。1）痊愈：接受治療后，患者血清總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的水平均恢復(fù)正常。2）顯效：接受治療后，患者血清TBIL、ALT、ALP 及GGT 的水平均基本恢復(fù)正常。3）有效：接受治療后，患者血清TBIL、ALT、ALP及GGT 的水平均有所改善。4）無效：接受治療后，患者血清TBIL、ALT、ALP 及GGT 的水平均未改善。總有效率=（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。改善率=（治療前例數(shù)-治療后例數(shù)）/ 治療前例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比

接受治療前，兩組患者中醫(yī)證候的積分相比較，P ＞0.05。與治療前相比，兩組患者治療后其中醫(yī)證候的積分均更低，P ＜0.05。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中醫(yī)證候的積分更低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比（分，± s ）

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分的對(duì)比（分，± s ）

注：# 表示與治療前的同組相比，P ＜0.05 ；* 表示與治療后的對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 治療前中醫(yī)癥候的積分 治療后中醫(yī)癥候的積分對(duì)照組（n=53） 18.12±3.55 11.29±2.15#觀察組（n=53） 18.09±3.66 7.53±1.76#*

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀改善率的對(duì)比

接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者皮膚瘙癢的改善率、皮膚黃染的改善率、乏力的改善率、納差的改善率均更高，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者臨床療效的對(duì)比

接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀改善率的對(duì)比

表3 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

膽汁淤積型肝炎是指因膽汁淤積而發(fā)生的肝炎。膽汁淤積可分為肝細(xì)胞性膽汁淤積、膽管性膽汁淤積及混合性膽汁淤積[4]。臨床上對(duì)膽汁淤積型肝炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。有學(xué)者認(rèn)為，治療該病的關(guān)鍵在于確定患者發(fā)生膽汁淤積的原因。目前，臨床上常使用熊去氧膽酸為膽汁淤積型肝炎患者進(jìn)行治療。熊去氧膽酸是一種無毒性親水膽酸，具有改善皮膚瘙癢、乏力癥狀等作用。熊去氧膽酸可與疏水性膽汁酸發(fā)生拮抗作用，降低細(xì)胞的毒性，抑制膜脂質(zhì)的合成，進(jìn)而起到保護(hù)肝細(xì)胞的作用。此外，該藥還可降低血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）的水平，抑制α 干擾素（IFN-α）的活性，減輕毒性T 細(xì)胞和活化T 細(xì)胞對(duì)肝細(xì)胞的損害，從而達(dá)到改善肝功能的目的[5]。中醫(yī)認(rèn)為，膽汁淤積型肝炎的病因主要為濕熱痰瘀、郁阻血分、肝膽失泄致膽汁外溢，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生惡心、食欲不振等癥狀[6]。膽汁淤積型肝炎患者的臨床主癥包括皮膚黃染、目黃、皮膚瘙癢、脘悶腹脹、大便灰白、舌苔黃膩。其臨床次癥主要包括食欲不振、惡心嘔吐、脅肋疼痛、口苦、舌質(zhì)暗紅，脈象弦、滑、數(shù)[7]。中藥具有藥性平緩、用藥安全性較高等特點(diǎn)。近年來，中藥療法被廣泛應(yīng)用于對(duì)膽汁淤積型肝炎患者的治療中且臨床療效較好[8]。膽汁淤積型肝炎多為肝膽濕熱證。治療該病應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀、利膽退黃為主要原則。為此，臨床上宜選用可涼血活血、清熱解毒、疏肝理氣、健脾養(yǎng)胃的中藥對(duì)膽汁淤積型肝炎患者進(jìn)行治療。本研究使用的清疸湯中，茵陳、赤芍為君藥，其中茵陳具有清利濕熱、利膽退黃的功效，可避免患者的肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功效，可改善患者的肝循環(huán)，并具有抗脂質(zhì)氧化的作用；大黃、金錢草、虎杖具有清熱解毒、利濕退黃、通下的功效，其中大黃可促進(jìn)膽汁的分泌和排泄，且具有消除炎癥的作用[9]。丹參、郁金具有清熱活血、疏肝理氣的功效，其中丹參可改善患者肝臟的局部循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；金銀花、敗醬草具有清熱解毒、消炎退腫的功效，其中金銀花可提高白細(xì)胞的吞噬功能。將上述諸藥合用可共奏涼血活血、清熱化濕、疏肝利膽之功。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用熊去氧膽酸聯(lián)合清疸湯對(duì)膽汁淤積型肝炎患者進(jìn)行治療可有效地改善其各項(xiàng)臨床癥狀，提高其臨床療效。