鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果研究

李基強(qiáng)

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

慢性淚囊炎（chronic dacryocystitis）是一種由鼻淚管狹窄或阻塞引起的眼部疾病。此病的發(fā)病原因主要是患者患有沙眼、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等疾病，導(dǎo)致其鼻淚道狹窄或阻塞，使其淚液不能自淚囊中排出，長期滯留在淚囊內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致其淚囊發(fā)生感染。女性鼻淚管的骨性管道較男性細(xì)長，因此女性慢性淚囊炎的發(fā)生率高于男性。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是溢淚、結(jié)膜充血、淚囊溢膿、內(nèi)眥韌帶下方隆起等[1]。此病患者的病情若持續(xù)加重，可出現(xiàn)細(xì)菌性角膜潰瘍、化膿性眼內(nèi)炎、蜂窩織炎等并發(fā)癥。進(jìn)行鼻腔淚囊吻合術(shù)是臨床上治療慢性淚囊炎的主要手段之一。對此病患者進(jìn)行外路鼻腔淚囊吻合術(shù)時(shí)需要在其面部做一個(gè)切口，鑿除其部分鼻骨，對其造成的創(chuàng)傷較大[2]。本文主要是研究用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2020 年2 月期間我院收治的68 例慢性淚囊炎患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合慢性淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；存在不同程度的溢淚、結(jié)膜充血、淚囊溢膿等癥狀和體征；單側(cè)淚囊發(fā)病；具有進(jìn)行鼻腔淚囊吻合術(shù)的指征；知曉本研究的內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有淚袋腫瘤或嚴(yán)重的化膿性副鼻竇炎[2]；對進(jìn)行鼻腔淚囊吻合術(shù)存在禁忌證；存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙或精神障礙；病歷資料缺失或中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組（n=34）與比對組（n=34）。在34 例研究組患者中，有女性患者32 例，男性患者2 例；其年齡為25 ～70 歲，平均年齡為（43.28±5.76）歲。在34 例比對組患者中，有女性患者31 例，男性患者3 例；其年齡為26 ～71 歲，平均年齡為（43.55±5.82）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組患者的手術(shù)方法 用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)對研究組患者進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取平臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在其患側(cè)鼻腔內(nèi)的鼻丘及鉤突前緣黏膜下注入2 ml 濃度為2% 的利多卡因+0.01 ml 濃度為0.1%腎上腺素，進(jìn)行黏膜下麻醉，并用10 ml 的生理鹽水+50 mg的丁卡因+0.5 mg 腎上腺素棉片收縮其鼻腔黏膜。將鼻內(nèi)鏡置入其患側(cè)鼻腔內(nèi)，觀察其鼻腔的結(jié)構(gòu)。在其中鼻甲根部的鼻腔側(cè)壁上做一個(gè)長約1.5 cm 的弧形切口，剝離黏膜瓣，暴露上頜骨額突和前淚骨。用電鉆磨穿上頜骨額突和淚骨，露出淚囊。將探針插入淚囊內(nèi)，在探針的指示下，用電鉆鑿開淚囊的骨性內(nèi)壁，形成一個(gè)8 mm×10 mm 左右的骨孔，充分暴露淚囊內(nèi)壁。沿著骨孔的前緣在淚囊的內(nèi)壁上做一個(gè)“C”形切口，將淚囊瓣翻轉(zhuǎn)向鼻腔，保證其邊緣與鼻腔側(cè)壁黏骨膜瓣的前壁相連接。對鼻腔側(cè)壁的黏骨膜瓣與淚囊瓣進(jìn)行吻合，確保吻合部位完全對位。用生理鹽水對淚小管進(jìn)行沖洗，在鼻內(nèi)鏡下觀察生理鹽水是否從淚腺窩溢出。若生理鹽水從淚腺窩溢出，則表示手術(shù)成功。用止血海綿對出血部位進(jìn)行止血處理，分別于術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月為其換藥。

1.2.2 比對組患者的手術(shù)方法 用外路鼻腔淚囊吻合術(shù)對比對組患者進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取平臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在其患側(cè)內(nèi)眼角下距內(nèi)眥約3 mm 處做一個(gè)小切口，鑿除部分鼻骨，將淚囊瓣翻轉(zhuǎn)向鼻腔，保證其邊緣與鼻腔側(cè)壁黏骨膜瓣的前壁相連接。對鼻腔側(cè)壁的黏骨膜瓣與淚囊瓣進(jìn)行吻合，確保吻合部位完全對位。最后沖洗并縫合手術(shù)切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用優(yōu)、良、中、差評估其療效。優(yōu)：術(shù)后患者的臨床癥狀消失，其淚道通暢，未出現(xiàn)并發(fā)癥。良：術(shù)后患者的臨床癥狀消失，其淚道較為通暢，未出現(xiàn)并發(fā)癥。中：術(shù)后患者的臨床癥狀基本消失，其淚道較為通暢，未出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥。差：術(shù)后患者的臨床癥狀減輕不明顯，其淚道不通暢，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間。采用自制的問卷調(diào)查兩組患者對整體療效的滿意情況。該問卷包括癥狀緩解的程度、術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后瘢痕遺留的情況等評分指標(biāo)，總分為100分?；颊咴搯柧淼脑u分≥90 分、為70 ～89 分及＜70 分，分別表示其對整體療效十分滿意、基本滿意和不滿意。總滿意率=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

在研究組患者中，治療效果為優(yōu)、良、中、差的患者分別有18 例、14 例、1 例和1 例，其治療的優(yōu)良率為94.12% ；在比對組患者中，治療效果為優(yōu)、良、中、差的患者分別有14 例、17 例、2 例和1 例，其治療的優(yōu)良率為91.18%。兩組患者治療的優(yōu)良率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間

研究組患者手術(shù)的時(shí)間長于比對組患者，其術(shù)中的出血量少于比對組患者，其術(shù)后住院的時(shí)間短于比對組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間（± s）

表2 對比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后住院的時(shí)間（d）研究組 34 40.59±6.47 25.16±5.41 3.89±1.62比對組 34 25.14±5.18 121.48±6.14 5.47±2.41 t 值 18.4515 26.5843 16.5472 P 值 0.0014 0.0032 0.0021

2.3 對比兩組患者對整體療效的滿意情況

研究組患者對整體療效的總滿意率為97.06%，比對組患者對整體療效的總滿意率為79.41%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者對整體療效的滿意情況

3 討論

慢性淚囊炎在臨床上較為常見。慢性淚囊炎患者大多是單側(cè)淚囊發(fā)病，雙側(cè)淚囊發(fā)病的患者較少。沙眼患者、鼻竇炎患者、鼻中隔偏曲患者、鼻息肉患者、下鼻甲肥大患者是慢性淚囊炎的高發(fā)群體[4]。對此病患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是重建其淚液通道。過去，臨床上常采用外路鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎。對此病患者進(jìn)行外路鼻腔淚囊吻合術(shù)雖然能有效地緩解其病情，但對其造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后其面部會遺留一定程度的瘢痕。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者治療的優(yōu)良率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。與比對組患者相比，研究組患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后住院的時(shí)間更短，其對整體療效的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，對慢性淚囊炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)與傳統(tǒng)外路鼻腔淚囊吻合術(shù)的效果相當(dāng)，但對其進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)能減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，有利于縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間[5-6]。另外，對此病患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)后不會在其面部留下瘢痕，更易于被患者所接受。

綜上所述，用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)與外路鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的效果相近，但用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療該病能減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間，提高其對療效的滿意率。