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    用高濃度自體血清對(duì)眼表疾病患者進(jìn)行滴眼治療的效果分析

    2021-04-06 05:47:24駿,獨(dú)
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年6期
    關(guān)鍵詞:眼表自體上皮

    喬 駿,獨(dú) 剛

    (1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘭州眼科中心蘭州華廈眼科醫(yī)院綜合眼病科,甘肅 蘭州 730000;2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院眼科,甘肅 蘭州 730000)

    眼表疾?。╫cular surface disease)是一類發(fā)病率較高的眼科疾病,包括角膜炎、干眼癥、眼熱燒傷、眼化學(xué)燒傷等。目前,臨床上常采用人工淚液、生長(zhǎng)因子滴眼液、角膜接觸鏡等治療眼表疾病[1]。自體血清是指從患者自己的血液中提取出的血清。自體血清中含有多種免疫球蛋白、溶菌酶等活性因子,能起到殺菌消炎、增強(qiáng)角膜細(xì)胞修復(fù)能力等作用[2]。臨床上常用自體血清的濃度多為20% ~50%。關(guān)于用未經(jīng)稀釋的濃度為100%的自體血清治療眼表疾病的報(bào)道較少[3]。本文主要是探討用高濃度自體血清對(duì)眼表疾病患者進(jìn)行滴眼治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019 年1 月至2020 年6 月期間我院眼科接診的104 例眼表疾病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合眼表疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);存在不同程度的畏光、流淚、眼紅、眼內(nèi)異物感等癥狀;進(jìn)行眼部檢查可見(jiàn)結(jié)膜充血、角膜混濁水腫,部分患者存在角膜淺層損傷;病歷資料完整;知曉本研究的方法和目的,并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有精神疾病、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重的感染性疾病;年齡<18 歲;存在角膜深層損傷;對(duì)治療的依從性差或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組(n=52)與對(duì)照組(n=52)。在52 例觀察組患者中,有男28 例,女24 例;其年齡為18 ~75 歲,平均年齡為(41.76±10.52)歲;其中,干眼癥患者有11 例,單純皰疹病毒性角膜炎患者有15 例,帶狀皰疹性角膜炎患者有8 例,眼化學(xué)燒傷患者有12 例,眼熱燒傷患者有6 例;存在角膜淺層損傷的患者有20 例。在52 例對(duì)照組患者中,有男30 例,女22 例;其年齡為18 ~73 歲,平均年齡為(41.42±10.36)歲;其中,干眼癥患者有10 例,單純皰疹病毒性角膜炎患者有16 例,帶狀皰疹性角膜炎患者有7 例,眼化學(xué)燒傷患者有12 例,眼熱燒傷患者有7 例;存在角膜淺層損傷的患者有21 例。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,方法是:用濃度為1%的玻璃酸鈉滴眼液(每只眼每次滴1 滴,每天用藥5 ~6次)對(duì)其進(jìn)行緩解眼部干澀、疲勞等癥狀的治療,用妥布霉素滴眼液(每只眼每次滴1 滴,每天用藥3 ~4 次)對(duì)其進(jìn)行局部抗炎治療,用重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液(每只眼每次滴2 ~3 滴,每天用藥4 次)對(duì)其進(jìn)行促進(jìn)角膜細(xì)胞修復(fù)的治療,同時(shí)根據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行其他對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上,用高濃度自體血清對(duì)觀察組患者進(jìn)行滴眼治療。高濃度自體血清的制備方法是:抽取患者的肘靜脈血30 ml,在常溫下靜置1 ~2 h 后進(jìn)行離心處理,分離出血清,并將血清注入無(wú)菌眼液瓶中。將當(dāng)天使用的自體血清置于4℃的冰箱中避光冷藏保存,將暫不使用的自體血清避光冷凍保存。指導(dǎo)患者每天用自體血清滴眼,每只眼每次滴1 ~2滴,每天用藥5 ~6 次。兩組患者均連續(xù)用藥2 ~6 周[4]。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

    比較兩組患者的臨床療效及治療后其角膜上皮損傷愈合的時(shí)間。用治愈、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。治愈:治療后,患者的畏光、流淚、眼紅、眼內(nèi)異物感等癥狀消失,其受損的角膜上皮完全修復(fù)。有效:治療后,患者的畏光、流淚、眼紅、眼內(nèi)異物感等癥狀明顯減輕,其受損的角膜上皮部分修復(fù)。無(wú)效:治療后,患者的畏光、流淚、眼紅、眼內(nèi)異物感等癥狀未減輕,其受損的角膜上皮未修復(fù)[5]。總有效率=(總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。治療前后,比較兩組患者眼表疾病指數(shù)量表(OSDI)的評(píng)分。OSDI 包括12 項(xiàng)評(píng)分指標(biāo),總分為48 分,患者的評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重。治療前后,比較兩組患者角膜熒光素染色檢查評(píng)分。對(duì)患者進(jìn)行角膜熒光素染色檢查,觀察其4 個(gè)角膜象限的情況。患者的角膜象限無(wú)熒光素染色計(jì)0 分,其角膜象限存在少量熒光素染色計(jì)1 分,其角膜象限存在較多的點(diǎn)狀熒光素染色計(jì)2 分,其角膜象限存在塊狀熒光素染色計(jì)3 分。4 個(gè)角膜象限的總分為12 分,患者的評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重。治療前后,比較兩組患者淚液中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)的水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的臨床療效

    觀察組患者治療的總有效率為92.31%,其中治療效果為治愈、有效和無(wú)效的患者分別有19 例、29 例和4 例;對(duì)照組患者治療的總有效率為75%,其中治療效果為治愈、有效和無(wú)效的患者分別有7 例、32 例和13 例。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的臨床療效

    2.2 兩組患者的OSDI 評(píng)分、角膜熒光素染色檢查評(píng)分及角膜上皮損傷愈合的時(shí)間

    治療前,兩組患者的OSDI 評(píng)分及角膜熒光素染色檢查評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療后,觀察組患者的OSDI 評(píng)分和角膜熒光素染色檢查評(píng)分均低于對(duì)照組患者,其角膜上皮損傷愈合的時(shí)間短于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者的OSDI 評(píng)分、角膜熒光素染色檢查評(píng)分及角膜上皮損傷愈合的時(shí)間(± s )

    表2 兩組患者的OSDI 評(píng)分、角膜熒光素染色檢查評(píng)分及角膜上皮損傷愈合的時(shí)間(± s )

    組別 OSDI 評(píng)分(分) 角膜熒光素染色檢查評(píng)分(分) 角膜上皮損傷愈合的時(shí)間(d)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=52) 33.26±10.97 11.87±5.41 5.76±1.63 1.28±0.37 13.37±3.26對(duì)照組(n=52) 33.32±11.03 20.64±6.36 5.72±1.65 2.46±0.64 24.69±4.81 t 值 0.275 7.879 0.201 8.004 4.996 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

    2.3 治療前后兩組患者淚液中TNF-α 及IL-6 的水平

    治療前,兩組患者淚液中TNF-α 及IL-6 的水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療后,觀察組患者淚液中TNF-α 和IL-6 的水平均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見(jiàn)表3。

    表3 治療前后兩組患者淚液中TNF-α 及IL-6 的水平(ng/L,± s )

    表3 治療前后兩組患者淚液中TNF-α 及IL-6 的水平(ng/L,± s )

    組別 TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=52) 179.84±21.07 51.64±7.86 26.73±4.01 5.49±1.62對(duì)照組(n=52) 180.13±20.98 143.65±18.14 26.54±3.89 13.97±3.46 t 值 0.332 7.623 0.304 4.414 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    3 討論

    眼表疾病是一類常見(jiàn)的眼科疾病。臨床研究表明,眼表疾病的發(fā)生主要與患者存在眼部細(xì)菌感染或病毒感染、淚膜不穩(wěn)定及發(fā)生眼化學(xué)燒傷或眼熱燒傷等有關(guān)。對(duì)眼表疾病患者(尤其是存在角膜淺層損傷的眼表疾病患者)進(jìn)行積極的治療至關(guān)重要[6-7]。目前,臨床上常采用人工淚液、抗生素滴眼液、抗病毒滴眼液、生長(zhǎng)因子滴眼液等藥物治療眼表疾病[8]。本研究的結(jié)果顯示,治療后觀察組患者治療臨床療效、OSDI 評(píng)分、角膜熒光素染色檢查評(píng)分、角膜上皮損傷愈合的時(shí)間及淚液中TNF-α 和IL-6 的水平均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說(shuō)明,用高濃度自體血清治療眼表疾病可取得良好的效果。自體血清中含有多種活性因子(如成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等)、纖維連接蛋白(FN)、維生素、氨基酸、免疫球蛋白及肽類化合物等,這些物質(zhì)可為角膜上皮提供充足的營(yíng)養(yǎng),能增加眼部的免疫力和抗病能力,抑制細(xì)菌及病毒的生長(zhǎng)繁殖,且能促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)[9]。有報(bào)道稱,用濃度為20% ~50% 的自體血清治療眼表疾病雖然可取得一定的效果,但不同患者的療效存在較大的差異,而用高濃度(濃度為100%)的自體血清治療眼表疾病可顯著提高患者的療效[10]。

    綜上所述,在對(duì)眼表疾病患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,用高濃度自體血清對(duì)其進(jìn)行滴眼治療的效果顯著,能有效地緩解其病情,促進(jìn)其角膜上皮損傷的愈合,減輕其眼部的炎癥反應(yīng)。

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